肺栓塞病人护理知识教学课件

肺栓塞病人护理知识教学课件识别·诊断·治疗·护理·预防汇报人护理教学组日期2026年10月课程导览01认识肺栓塞疾病概念与病理生理基础02识别与诊断临床表现与危险分层评估03治疗与配合抗凝溶栓治疗及护理要点04专科护理要点急性期与基础护理措施05预防与宣教分级预防与健康教育认识肺栓塞沉默的杀手，可防可控从血栓源头认识这一凶险急症01认识肺栓塞的本质与来源肺栓塞是体循环各种栓子脱落，阻塞肺动脉及其分支引起的临床病理生理综合征肺血栓栓塞症是静脉血栓栓塞症的严重阶段，与下肢深静脉血栓同属一种疾病的不同阶段栓子来源绝大多数肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓脱落，随血流漂移至肺动脉，堵塞肺部血管核心警示：约

10%

的症状性肺栓塞在发病后1小时内致命，70%-80%

患者起病时无临床症状血栓形成的三大机制血流淤滞、静脉壁损伤、血液高凝状态三要素共同作用，是护理评估与预防的核心血流淤滞长期卧床、久坐、肢体制动，血液流动缓慢血流缓慢是血栓形成的基础诱因多见于长期制动患者，需早期活动干预静脉壁损伤手术创伤、中心静脉置管、长期缺氧血管内皮受损激活凝血系统创伤与置管操作是常见诱因血液高凝状态恶性肿瘤、妊娠及分娩、遗传性易栓症凝血因子增多或抗凝物质减少肿瘤与妊娠患者风险显著升高发病率持续攀升肺栓塞是全球第三大常见心血管疾病，也是继心肌梗死和脑卒中之后的第三大致死性心血管疾病。我国住院患者急性肺栓塞发病率持续攀升。肺栓塞发病率演进14.19每10万人2021年每10万人发病率由

2.6

攀升至

14.19，呈显著爬坡跃升趋势。发病率上升发病趋势我国住院患者急性肺栓塞发病率持续攀升1997年2.6/每10万人2021年14.19/每10万人疾病地位继心肌梗死和脑卒中之后的第三大致死性心血管疾病谁是高危人群制动相关长期卧床、术后制动、肢体瘫痪者基础状态高龄、肥胖、吸烟人群基础疾病恶性肿瘤、慢性心衰、肾病综合征患者特殊生理孕产妇、静脉曲张、长期久坐人群既往病史既往静脉血栓栓塞症病史或遗传性易栓症者识别与诊断抓住危险信号症状识别与危险分层并重02典型症状与三联征经典

三联征：呼吸困难、胸痛、咯血，但仅约

20%

患者同时出现突发性呼吸困难最显著症状，常无明显诱因，憋闷感不因体位改变或休息而缓解胸痛多为胸膜炎性痛，深呼吸或咳嗽时加剧，部分伴干咳或痰中带血丝循环障碍心率加快、心律不齐甚至晕厥，提示心脏泵血负荷骤增非典型信号与特殊人群易被忽视的预警信号3项单侧小腿肿胀、皮肤温度升高、颜色发红、按压疼痛不明原因的焦虑、恐惧、冷汗、面色苍白轻微活动后体力骤降、频繁停顿喘息特殊人群表现2项老年人多以意识模糊、突发心衰入院，警惕沉默性肺栓塞孕产妇产后更明显，需关注下肢肿胀与突发呼吸困难核心诊断方法影像学与实验室检查协同，CT肺动脉造影是确诊金标准检查方法临床价值D-二聚体阴性可基本排除，敏感度高但特异性低CT肺动脉造影确诊金标准肺通气/灌注扫描适用于无法行CTPA者下肢静脉超声排查深静脉血栓心电图可见SIQIIITIII改变危险分层与临床评估满足年龄＜50岁、心率＜100、血氧饱和度＞94%等8条排除标准者可免于筛查危险分层高危出现休克或持续性低血压，需紧急处理中危含中高危与中低危，依血流动力学与肺栓塞严重指数评估低危血流动力学稳定，肺栓塞严重指数低临床评估工具Wells评分临床可能性评估基础工具Geneva评分临床可能性评估补充工具YEARS模型2025指南新增，可帮助

48%

疑似患者避免不必要的CTPA检查危险分层是治疗决策与护理配合的起点，分层越精准，干预越及时治疗与配合抗凝为基石分层治疗，护理全程配合03抗凝治疗的原则抗凝是肺栓塞治疗的基石，确诊且无禁忌者应立即启动疗程原则至少3个月持续危险因素或复发者考虑延长药物选择优先选择直接口服抗凝剂初始抗凝中低危患者首选低分子肝素或磺达肝癸钠疗程原则至少3个月持续危险因素或复发者考虑延长药物选择优先选择直接口服抗凝剂常用抗凝药物对比药物特点普通肝素半衰期短，可被鱼精蛋白中和，需监测APTT低分子肝素出血及肝素诱导血小板减少风险低磺达肝癸钠中低危患者推荐华法林需监测INR，目标2.0-3.0达比加群、利伐沙班直接口服抗凝药，固定剂量掌握

监测指标

与

出血风险

是安全用药的关键溶栓与介入治疗高危肺栓塞救治以

系统性溶栓

为首选，禁忌或失败者逐级转向介入与辅助支持首选溶栓无禁忌者推荐系统性溶栓重组组织型纤溶酶原激活剂

50-100mg尿激酶静脉滴注介入与手术存在溶栓禁忌或溶栓失败者经导管介入治疗外科肺动脉血栓清除术体外支持难治性循环衰竭或心搏骤停者体外膜肺氧合联合治疗滤器限定下腔静脉滤器仅用于抗凝绝对禁忌或充分抗凝后仍复发者不推荐常规置入抗凝用药的护理配合抗凝治疗期间，护理观察的核心是疗效与出血风险的动态平衡普通肝素监护持续静脉泵入初始每

4-6小时

测APTT，维持正常值

1.5-2.5倍血小板监测使用普通肝素第

3-5天

必须复查血小板警惕肝素诱导血小板减少症华法林重叠需在胃肠外抗凝开始后

24小时内

重叠使用调整INR至

2.0-3.0溶栓出血观察溶栓治疗期间密切监测出血倾向如牙龈出血、黑便专科护理要点细节决定安全急性期护理与并发症防范04急性期卧床与体位管理急性期核心原则：绝对卧床休息

2-3周，避免剧烈活动、突然改变体位或用力排便床头抬高抬高床头

15-30°，利于呼吸中凹卧位休克患者头胸部抬高

20°、下肢抬高

30°，增加回心血量患侧卧位咯血患者取患侧卧位，防止血液流入健侧肺导致窒息恢复期活动在医生指导下逐步活动，避免突然剧烈运动氧疗分级与呼吸支持缺氧程度血氧饱和度氧疗方式轻度90%-94%鼻导管吸氧2-4L/min中度85%-89%面罩吸氧5-8L/min严重＜85%无创呼吸机辅助通气定期监测血氧饱和度及血气分析，维持血氧饱和度＞90%病情观察与监测要点监测项目观察重点呼吸功能呼吸急促

＞20次/分、血氧饱和度下降循环功能心率

＞100次/分、血压下降、颈静脉怒张意识状态烦躁、嗜睡、意识模糊胸痛部位、性质、程度及持续时间咯血咯血量、颜色及性状下肢评估与饮食护理下肢评估周径测量髌骨上缘15cm及下缘10cm处测量双下肢周径，周径差

＞1cm

提示可能存在深静脉血栓症状观察检查下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高或发绀饮食与排便护理饮食原则给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激饮水目标鼓励每日饮水

1500-2000ml，降低血液黏稠度，保持大便通畅排便管理必要时给予缓泻剂，避免用力排便预防与宣教预防大于治疗分级预防，宣教先行05危险因素与风险评估“血栓风险往往在评估之前就已经发生”“评估是预防的起点，时机决定结局”血流淤滞静脉壁损伤血液高凝状态入院24小时内

评估长期卧床、昏迷、肢体瘫痪、恶性肿瘤术后/创伤后6小时内

评估骨科、泌尿外科、普外科、产科、妇科病情变化时

随时评估下肢肿胀疼痛、脱水、大量呕吐腹泻分级预防策略风险分层预防措施低危最轻无须特殊处理，鼓励尽早活动中危基本预防

或

物理预防

或

药物预防高危基本预防

加

物理预防

加

药物预防超高危最重三种措施联合

加

三级高危随访监控肺栓塞预防以风险分层为核心，风险越高，预防措施越强物理预防与药物预防物理预防外力辅助医用弹力袜脚踝处压力最大、往上递减，从外部促进静脉回流间歇充气加压泵交替加压，模拟走路时的肌肉泵效果抬高下肢垫高至略高于心脏，每天两三次，每次

15分钟药物预防高危人群适用人群骨科创伤、肿瘤等极高危人群，遵医嘱使用

低分子肝素用药红线严格遵医嘱，不可自行购药或停药VS出院宣教与随访管理单侧腿突然肿胀、疼痛、发硬时，切勿按摩、热敷、挤压，应立即卧床抬高患肢就医出现皮肤瘀斑、鼻出血、血尿或头痛呕吐，需立即停药就医，切勿自行处理出院宣教核心要点4项日