小儿胸外科围手术期护理

小儿护理专题小儿胸外科围手术期护理术前·术中·术后·康复汇报人护理部日期2026年10月课程导览01术前评估与准备全面评估患儿状况，做好身心双重准备02术中监护与配合体温循环监测，麻醉与无菌配合要点03术后监护与气道管理生命体征监测，呼吸道护理核心04并发症防控策略识别高危风险，建立预防处理机制05疼痛营养与康复多模式镇痛，营养支持与快速康复01术前评估与准备术前准备越充分，手术风险越可控从评估到准备，为手术筑牢第一道防线术前评估奠定手术基础小儿胸部疾病病情复杂、变化快，护理难度大，涉及心脏、普胸等多个专科领域全面评估是确定手术方案与护理等级的前提评估维度3项生理状况评估基础体征与脏器功能状态营养状况评估营养储备与代谢支持需求免疫状态评估免疫防御与术后感染风险检查要点病史采集既往病史、过敏史、手术史实验室检查血常规、凝血功能、心电图影像学检查B超、X光呼吸功能评估与训练呼吸功能评估是胸外科术前准备的

重中之重评估与训练双管齐下术前评估·4项要点术后训练·2项要点呼吸功能评估4项观察呼吸频率与节律记录异常情况肺部听诊识别干湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音持续监测血氧饱和度确保处于正常范围呼吸道准备保持通畅，必要时吸痰或雾化呼吸功能训练2项术前呼吸功能训练减少呼吸道分泌物指导有效咳嗽与深呼吸促进肺复张营养支持与禁食管理营养储备直接决定患儿的手术耐受力按患儿年龄、体重、身高、营养状况定制方案，营养支持与禁食管理全程护航手术耐受个体化营养与禁食管理依据患儿

年龄、体重、身高、营养状况

制定个性化营养方案。营养状况较差或不能进食者，给予

静脉营养

支持。消化道功能正常者，鼓励

肠内营养，促进肠蠕动与恢复。按手术要求与麻醉方式合理安排

禁食，避免误吸引发吸入性肺炎。心理护理与家属沟通家属的信任与配合，是患儿治疗依从性的基础心理护理贯穿术前沟通到术后康复，以情绪识别为起点，落实心理支持与参与配合，共同筑牢患儿治疗依从性的基础情绪识别1项通过交流观察了解家属的焦虑、紧张状态心理支持2项介绍手术过程与可能风险解答疑问，减轻焦虑提供情绪宣泄途径帮助家属应对手术压力参与配合2项鼓励家属参与术前准备与术后护理增强责任感与信心签署手术知情同意书明确风险与术后可能并发症02术中监护与配合术中每一度体温，都关乎患儿安全体温维持与循环监测，是术中护理的生命线体温维持技术规范术中每一度体温，都关乎患儿的循环与代谢安全抓住术中每一度体温，为患儿的循环与代谢安全保驾护航环境温度控制手术室环境手术室温度维持在24-26摄氏度，为患儿提供稳定的环境基础避免低体温影响患儿生理功能体温监测方式持续监测常用肛温、鼻咽温或皮肤温度等方式监测持续监测体温，及时发现并处理异常综合保温措施多措并举使用预热的手术床、手术单、输液和血液术中配合加温设备如加温毯，输注液体加温至适宜温度循环系统监测指标循环稳定是手术顺利进行的底层保障术中系统监测，逐项记录循环状态，确保平稳过渡。准确记录术中出血量，以便及时补充心率监测及时发现心动过速、心动过缓等异常血压监测采用无创或有创方法，维持血压在正常范围尿量记录评估肾功能及循环灌注情况末梢循环观察留意皮肤颜色、温度，及时发现循环不良麻醉配合与无菌管理麻醉配合与无菌管理，构成术中安全的双重屏障术中安全双保障麻醉配合与苏醒、器械清点双线并进，织密术中安全防护网麻醉配合3项麻醉药物选择依据患儿病情、手术时间与麻醉医师经验麻醉深度监测采用脑电监测，避免过深或过浅导致不良事件呼吸道管理清理分泌物与呕吐物，避免误吸和窒息苏醒观察与器械清点2项苏醒期观察密切监测生命体征变化，及时处理异常器械灭菌与清点器械灭菌合格，术前术后严格清点器械、纱布与缝针，确保无遗漏03术后监护与气道管理气道通畅，是术后康复的第一要务从即刻监护到排痰管理，守护每一次呼吸术后即刻生命体征监测术后首个小时的监测密度，决定风险被发现的早晚记录频次病情稳定前

每30-60分钟

记录一次，稳定后适当延长间隔监护项目心电监护五项指标立即连接心电监护，监测

心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度及体温意识面色末梢循环同时观察

意识状态、面色与末梢循环体位与氧疗麻醉未清醒去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物逆流窒息血氧饱和度95%以上根据血氧情况给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在

95%

以上（或遵医嘱）气道管理与呼吸道监测气道通畅，是术后康复的第一要务术后呼吸道护理的核心，在于保持气道开放、严密监测、促进排痰，预防肺部并发症。气道开放与吸氧2项开放气道确保呼吸道畅通，避免窒息吸氧给予足够氧气，维持血氧饱和度呼吸道监测2项密切观察观察呼吸频率、呼吸音及时处理及时处理呼吸道梗阻咳嗽排痰与风险警示2项鼓励排痰鼓励深呼吸与有效咳嗽，预防肺部并发症风险警示疼痛致患儿不敢深呼吸和有效咳嗽，分泌物排出不畅，易造成肺不张和肺部感染排痰与吸痰操作规范规范化排痰，是预防肺部并发症的核心手段规范拍背与吸痰操作，控时控压是保护患儿呼吸道黏膜的关键。排痰与吸痰操作要点拍背排痰：手指并拢弯曲成空心掌，从下往上、从外向内轻拍，每次

5-10分钟，每日3-4次。婴幼儿选用

5-8F

吸痰管，负压不超过

100毫米汞柱。每次吸痰时间小于

15秒，避免损伤呼吸道黏膜。痰液黏稠者配合雾化吸入，稀释痰液便于咳出。协助排痰前后注意患儿面色与血氧变化。体位与引流管护理围绕体位管理与胸腔引流两大术后护理要点展开引流管是术后胸腔状况的观察窗口体位与活动抬高床头清醒且血压平稳者，利于肺部气体交换、减轻切口疼痛早期床上活动如翻身、拍背，促进痰液排出；鼓励尽早活动引流管护理选择引流装置根据手术部位与引流需要选择合适装置妥善固定避免移位或脱落观察记录定期观察引流物颜色、量与性质，及时记录并报告医生04并发症防控策略预防在前，处置在后，风险可控识别高危并发症，建立全流程防控机制术后并发症风险概览各并发症风险等级首位心律失常

发生率

20%-30%，为最高风险并发症次位肺不张

发生率

10%-20%，居第二位中位术后肺炎

发生率

5%-15%低位低血压/心力衰竭/切口感染：约10%/约5%/2%-8%首要目标重点防控呼吸与胸腔并发症防控早识别、早干预，把并发症控制在萌芽期肺不张2项多发于术后

1-2天渐进性发展，多见下肺叶全肺切除后健肺不张易致缺氧与呼吸功能不全肺部感染2项术后通气量减少主要生理因素分泌物清除能力减弱或误吸主要生理因素气胸2项发现后立即行胸腔穿刺或闭式引流及时处理，防止加重缓解胸腔压力恢复呼吸功能心血管并发症与出血防控循环系统的变化往往最急，监测与判断要快兼顾心血管支持与出血风险控制，处置快、判断准心血管并发症处置心律失常：室性早搏常见，选用抗心律失常药物心力衰竭：强心利尿，必要时机械通气心肌梗死：溶栓或介入治疗，配合抗凝低血压：液体复苏，应用血管活性药物机械性出血血管夹脱落术中损伤血管非机械性出血凝血功能障碍术前抗凝药物感染防控与低体温预防无菌与保温，是并发症防控的一体两面围术期并发症防控措施切口感染胸腔感染肺部感染败血症1术前感染防控皮肤消毒、规范应用抗生素、营养支持2术中感染防控严格无菌操作、保温、优化麻醉，保持手术室空气净化3术后感染防控切口护理、引流管理、监测感染指标1术前低体温预防减少皮肤裸露2术中低体温预防使用加温毯与加温输液3全程低体温预防持续监测体温05疼痛营养与康复无痛、营养、早活动，康复三驾马车多模式镇痛与营养支持，加速患儿回归生活儿童疼痛评估的挑战儿童不会说痛，护理人员要会看痛分龄评估，动态监测表达特点2项婴幼儿依赖哭闹、肢体躁动等非语言行为表达疼痛学龄儿童疼痛描述易受文化与心理因素干扰评估工具2项FLACC量表通过面部表情等五个维度评分，适配婴幼儿NRS数字量表以0-10分表示疼痛程度，适配学龄儿童动态评估2项评估频率至少每4小时评估一次生理指标关注呼吸频率、心率等生理指标变化多模式镇痛策略理想镇痛是协同增效、不良反应最小化多模式镇痛：药物镇痛与自控、非药物手段协同增效，以最小化不良反应为目标药物镇痛3类阿片类药物术后镇痛主力，需警惕呼吸抑制、恶心呕吐非甾体抗炎药兼具抗炎镇痛作用，注意胃肠道刺激区域阻滞肋间神经阻滞、切口浸润麻醉，可显著减少全身镇痛药用量自控与非药物镇痛2类患者自控镇痛允许按需给药，提升镇痛满意度非药物镇痛婴幼儿可用非营养性吸吮，学龄儿童适合深呼吸训练，保持病房安静舒适循证镇痛效果对比常规护理组41.6%降低26.6pp循证护理组15.0%循证护理组不良反应发生率

15.0%，较常规护理组

41.6%

显著降低两组不良反应发生率对比组别不良反应发生率（%）循证护理组15.0常规护理组41.6营养风险筛查与支持营养是伤口愈合与免疫重建的原料营养风险筛查入院即筛查，NRS2002

动态评估，依风险分层选择口服、肠内或肠外支持路径≥1.2g/kg/日术前每日蛋白质摄入≥25kcal/kg/日术后每日热量摄入营养风险筛查2项常用工具NRS2002

营养风险筛查，病情稳定者每周评估一次营养不良表现体重下降、肌肉萎缩、免疫力下降营养支持途径3项口服理想方式肠内营养无法进食但胃肠功能尚可者，采用鼻胃管肠外营养胃肠功能不可用者快速康复与家属教育快速康复不是抢时间，而是让每一步都走在正确的节奏上鼓励家属参与患儿术前准备与术后护理快速康复不是抢时间，而是让每一步都走在正确的节奏上ERAS理念核心多学科协作与循证医学为基础早期活动、多模式镇痛、营养支持心理干预、减少引流管留置时间早期活动术后6小时：床上活动术后12小时：扶助下床术后24小时：室内行走每日累