儿科液体疗法教学培训课件

儿科专题培训儿科液体疗法教学培训脱水评估·补液原则·张力配置·临床实战2026年课程导览01脱水评估基础判断脱水程度与性质，奠定补液依据02补液核心原则掌握三定三先两补的补液框架03液体配置计算攻克张力计算与配液实操04电解质与酸碱纠治钾钠钙镁及酸碱失衡05临床实战应用病例演练与常见病补液方案01脱水评估基础判断准，才能补得对脱水程度定总量，脱水性质定张力脱水程度分级与临床表现失水量占体重比例越大，脱水程度越重，体征越显著程度失水量精神状态皮肤弹性眼窝前囟尿量轻度3%~5%稍烦躁正常或稍差无明显凹陷略减少中度6%~9%萎靡或烦躁明显变差眼窝凹陷，前囟凹陷明显减少重度≥10%嗜睡或昏迷极差，捏起不回弹眼窝深陷，哭时无泪少尿或无尿特异体征观察前囟凹陷婴儿前囟凹陷是中重度脱水的典型体征皮肤回弹捏起后回弹正常应小于1秒，超过2秒提示中重度脱水回弹时间评估前囟凹陷婴儿前囟凹陷是中重度脱水的典型体征皮肤回弹捏起后回弹正常应小于1秒，超过2秒提示中重度脱水脱水性质由血钠水平判断血钠水平决定脱水性质，性质决定补液张力补液张力由脱水性质决定性质对应张力：低渗→2/3张、等渗→1/2张、高渗→1/3张性质判断要点2条性质判断困难先按

等渗性脱水

处理测血钠有条件者应测血钠，以确定脱水性质脱水性质与补液方案3类低渗性

血钠

低于130mmol/L补液

2/3张，常用配方

4:3:2等渗性

血钠130~150mmol/L补液

1/2张，常用配方

2:3:1高渗性

血钠

高于150mmol/L补液

1/3张，常用配方

2:6:1脱水评估的临床关键体征综合多项体征判断，比单一指标更可靠精神状态从烦躁到嗜睡从烦躁到嗜睡，直接反映脱水严重程度皮肤弹性捏起腹部皮肤捏起腹部皮肤，回弹延迟提示脱水循环状态毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间超过3秒、四肢发凉提示循环障碍呼吸改变Kussmaul呼吸深快呼吸（Kussmaul呼吸）提示代谢性酸中毒尿量变化警惕脱水婴儿3~4小时无尿、儿童6~8小时无尿需警惕脱水02补液核心原则三定三先，补液有章法定量定性定速，先盐后糖先浓后淡先快后慢补液总体框架

三定三先两补三定量、三先后、两补充，构成补液总体框架补液总体框架三定量·三先后·两补充补液前先定总量、张力与速度，再按先后次序执行，最后补钾补钙镁并随时调整三定定量定补液总量定性定液体张力定速定补液速度三先与三见6项先盐后糖先浓后淡先快后慢见酸补碱见尿补钾见惊补钙（镁）第一天补液总量参考补液总量随脱水程度递增第一天补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量脱水程度补液总量（ml/kg）轻度90~120中度120~150重度150~180不同脱水程度第一天补液总量对比注：柱值为区间中值，供直观对比定速需分三个阶段先快后慢，落实为可执行的三段节奏补水遵循先快后慢分三阶段，每段对应明确速度与液体量，便于执行已扩容者，累积丢失量应减去扩容量扩容阶段重度脱水伴循环障碍者，用

2:1等张含钠液

20ml/kg30~60分钟内静脉推注或快速滴注累积丢失量阶段约占总量一半，8~12小时滴入速度

8~10ml/kg·h维持补液阶段余量于

16~18小时输注，约

5ml/kg·h第二天及以后怎么补脱水与电解质纠正后，转入维持补液继续补液阶段：生理需要量+继续损失量，总量趋于均衡生理需要量60~80ml/kg补液量1/5张含钠液继续损失量1/2~1/3张含钠液·丢多少补多少两者合计张力约1/3~1/4张，12~24小时均匀静滴能口服者改为口服，同时继续补钾、供给热量03液体配置计算张力算得清，配液不出错张力等于电解质份数除以总份数认识液体张力张力是电解质溶液占总溶液的比例张力公式张力=（盐的份数+碱的份数）/总份数判三个关键判断无张力葡萄糖进入体内即被代谢，不产生渗透压张力过高将细胞内水分抽出，导致脑细胞脱水张力过低水分涌入细胞，可能引发脑水肿葡萄糖无张力张力过高张力过低等张溶液举例2种0.9%氯化钠1.4%碳酸氢钠与血浆渗透压相等常用溶液张力速查记住原液张力，即可灵活配制所需液体记住原液张力，灵活配制所需液体溶液张力10%NaCl约10张0.9%NaCl1张5%NaHCO34张10%KCl9张10%葡萄糖0张10%葡萄糖

无张力，仅提供能量与水分常用混合液配方与张力配方比例直接决定液体张力六种常用混合液配方，盐/糖/碱比例决定张力等级，其中

2:1液

为等张液首选。配方组成张力2:1液2份盐+1份碱1张4:3:2液4份盐+3份糖+2份碱2/3张2:3:1液2份盐+3份糖+1份碱1/2张2:6:1液2份盐+6份糖+1份碱1/3张1:1液1份盐+1份糖1/2张1:4液1份盐+4份糖1/5张2:1液

为等张液，是扩容首选张力换算与配液实操掌握浓度换算公式，即可完成临床配液稀释定律公式C1×V1=C2×V2浓度换算均遵循此式计算示例10%NaCl20ml稀释至100ml，稀释后浓度为

2%配液实操配制2:1液300ml10%NaCl20ml+5%NaHCO325ml+10%葡萄糖

255ml混液提示0.9%NaCl与1.4%NaHCO3均为等张，混合后仍为等张04电解质与酸碱见尿补钾，见惊补钙纠酸补碱有指征，浓度速度守红线补钾守好时机与浓度见尿补钾是安全底线抓住补钾的时机与浓度，从尿量到滴速全程守牢时机2项尿量：每小时

30ml

以上达到该水平即可开始补钾来院前6小时内有尿即可开始补钾剂量1项每日剂量0.15~0.3g/kg按体重计算补钾总量浓度2项稀释浓度0.2%~0.3%稀释至该浓度范围使用输入时间不少于

8小时补钙补镁与钠紊乱处理纠治电解质紊乱，重在先后次序与速度控制补钙补镁处理3项补钙10%葡萄糖酸钙

1~2ml/kg，需葡萄糖稀释后静注补镁25%硫酸镁

0.1ml/kg

肌注，症状缓解后停用次序补液中出现抽搐，先补钙，无效再补镁钠紊乱纠正2项严重低钠血钠低于

120mmol/L：用

3%NaCl12ml/kg，可提升血钠约

10mmol/L，初始给1/3~1/2剂量高钠血钠高于

155mmol/L：下降速度不超过每小时

0.5mmol/L酸碱平衡的调节机制呼吸、肾脏、缓冲系统共同维持酸碱稳态三大系统协同，血液pH稳定于

7.35~7.45，维持内环境稳态基础认知血液pH正常范围7.35~7.45三大调节系统呼吸系统·肾脏系统·缓冲系统型四种失衡类型代谢性酸中毒腹泻丢失碱性物质所致，表现为呼吸深快、口唇樱红呼吸性酸中毒气道梗阻、呼吸中枢抑制引起代谢性碱中毒严重呕吐、碱性药物摄入过多引起呼吸性碱中毒通气过度、二氧化碳排出过多引起纠正酸中毒的方法轻中度酸中毒一般不用补碱纠正酸中毒的核心在于分度处理轻中度不补碱，重度按公式计算并先给半量轻中度酸中毒一般不需补碱无需碱剂干预，密切观察与病因处理即可02碱剂补充重度酸中毒剂量：5%NaHCO₃3~5ml/kg，或按（-BE）×0.5×体重粗略计算稀释：5%碳酸氢钠稀释成

1.4%

溶液后使用，1ml5%碳酸氢钠约合

3.5ml1.4%溶液给药原则计算所得补碱量均先给予半量，再根据病情调整05临床实战应用从公式到床旁，实战见真章病例演练串联补液全流程口服与静脉补液的选择轻中度首选口服，重度及口服失败转静脉选择补液路径：口服优先，静脉兜底口服补液要点2项腹泻一开始即用低渗ORSⅢ轻度50~80ml/kg，中度80~100ml/kg，4小时内分次服完每次稀便后补液小于6月龄50ml，6月~2岁100ml，2~10岁150ml02静脉指征口服失败与静脉指征口服失败指征：频繁大量腹泻、频繁呕吐、服用量不足、严重腹胀静脉适应证：重度脱水、休克或意识改变、肠梗阻等病例演练6月龄腹泻患儿定量定性定速，在一个病例中逐步落地患儿

6个月·体重

8kg·腹泻

3天·判断为

中度脱水通栏弱化：患儿6个月，体重8kg，腹泻3天，判断为中度脱水补液后重新评估，如仍无尿可重复扩容01第一步

扩容液体用

2:1等张含钠液剂量20ml/kg，共

160ml时间1小时内补入02第二步

定量累积损失按

80ml/kg

计总量共

640ml03第三步

分批定性2/3张160ml1/2张160ml1/3张160ml逐步补入小儿腹泻补液要点继续损失量与生理需要量分张力、按时段匀速补入先补累积损失，再按张力补继续损