外科周围血管疾病课件

外科周围血管疾病解剖·动脉·静脉·临床决策2026年课程导览01血管解剖与病理基础周围血管解剖、血流动力学与病理生理02动脉疾病诊疗要点动脉硬化闭塞症、动脉瘤等病变诊治03静脉疾病诊疗要点下肢静脉曲张、深静脉血栓的诊治04临床决策与综合管理诊疗思维与围手术期管理01血管解剖与病理基础认识血管，是理解疾病的第一步从解剖到病理，打好诊疗根基周围血管的解剖组成动脉输送血液至外周组织静脉引导血液回心，管腔大且多有瓣膜淋巴系统维持组织液平衡与免疫防御血管壁结构与差异血管壁自内向外分为内膜、中膜、外膜三层动脉中膜厚、弹性强；静脉中膜薄、管腔大且多有瓣膜毛细血管壁仅由单层内皮细胞构成，是物质交换的主要场所血流动力学与侧支循环静脉回流依靠静脉瓣、肌肉泵与呼吸运动共同完成血流由压力差驱动，流量与血管半径的四次方成正比——半径轻度缩小，即可引起血流量显著下降。01慢性闭塞侧支循环逐步开放侧支循环逐步开放，可部分代偿供血。02急性闭塞侧支来不及建立侧支来不及建立，易导致肢体缺血坏死。周围血管疾病的分类与病理基础管腔狭窄导致缺血，管壁损伤导致血栓动脉与静脉疾病常并存，需整体评估血管状态共同危险因素：吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、年龄按病变血管3类动脉疾病静脉疾病淋巴疾病按病理性质5类狭窄闭塞扩张血栓形成炎症畸形02动脉疾病诊疗要点缺血是动脉疾病的核心矛盾从缺血机制到血运重建策略动脉硬化闭塞症的病因与病理好发部位腹主动脉下段髂动脉股腘动脉病理基础脂质沉积于内膜动脉硬化闭塞症的核心起始环节。形成斑块并逐渐钙化脂质堆积逐步发展，管壁增厚变硬。管腔结局管腔狭窄甚至闭塞斑块进展使血流通道逐渐受阻。远端组织供血不足缺血引发肢体缺血性改变与症状。常与冠心病、脑血管疾病并存，提示全身性动脉硬化。从间歇性跛行到坏疽的分期Fontaine分期是评估病情严重程度与选择治疗方式的重要依据分期临床表现I期无症状无症状，仅功能检查异常IIa期间歇性跛行，跛行距离较长IIb期间歇性跛行，跛行距离明显缩短III期静息痛，夜间加重IV期坏疽肢体溃疡或坏疽动脉硬化闭塞症的诊断与治疗1无创筛查踝肱指数首选无创筛查

首选2血管超声彩色多普勒超声定位狭窄精准

定位狭窄

部位3术前评估CTA与MRA术前评估用于

术前评估1基础治疗基础治疗第一阶梯戒烟、控制血糖血脂、规律运动2药物治疗药物治疗第二阶梯抗血小板药、他汀类、扩血管药3血运重建血运重建第三阶梯腔内治疗

与

旁路移植术急性下肢动脉栓塞的识别延误处理可致肢体坏死，甚至危及生命急性下肢动脉栓塞：早期识别是保全肢体的关键栓子来源与起病特征栓子来源多来源于心房颤动、心肌梗死附壁血栓或动脉瘤内血栓起病特征起病急骤，多无间歇性跛行病史，对侧肢体搏动正常典型表现与处理原则典型表现典型表现为疼痛、苍白、无脉、麻木与运动障碍处理原则一旦确诊应尽早抗凝，并行手术取栓或溶栓治疗动脉瘤与血栓闭塞性脉管炎动动脉瘤搏动性肿块局部搏动性肿块，常见于腹主动脉与腘动脉破裂风险主要风险为瘤体破裂与远端栓塞栓血栓闭塞性脉管炎青壮年吸烟男性多见于青壮年吸烟男性，累及四肢远端小血管戒烟核心戒烟是治疗的核心措施进展治疗病情进展者需行血运重建或交感神经手术03静脉疾病诊疗要点回流障碍与血栓，是静脉疾病的两大主线从静脉曲张到血栓防治下肢静脉曲张的解剖与病因“从浅静脉解剖出发，理解静脉曲张的发病机制”“早期识别酸胀沉重，警惕静脉曲张进展”解剖基础下肢浅静脉主要包括大隐静脉与小隐静脉及其属支静脉壁薄弱与瓣膜功能不全是发病的两个关键环节发病机制与诱因瓣膜关闭不全致血液反流，浅静脉淤血扩张成曲张长期站立、妊娠、肥胖与遗传是常见诱因下肢静脉曲张的分级与诊治诊断主要依靠

彩色多普勒超声

评估瓣膜功能与反流部位分级临床表现C0无可见静脉病变C1毛细血管扩张或网状静脉C2静脉曲张C3下肢水肿C4皮肤色素沉着、脂质硬化C5已愈合的静脉性溃疡C6活动性静脉性溃疡治疗包括

压力治疗、硬化剂注射

与手术（高位结扎剥脱或腔内热消融）深静脉血栓形成的病因血栓的成因与后果警示血流淤滞、血管壁损伤与高凝状态，是血栓形成的三大核心机制—血栓的成因与后果警示血栓多起于下肢深静脉，近端血栓脱落风险更高，主要后果为肺栓塞与血栓形成后综合征。淤血流淤滞回流静脉回流减慢，血液滞留损血管壁损伤内皮内皮受损，启动凝血凝高凝状态易凝血液易凝，血栓倾向深静脉血栓形成的表现与诊断单侧下肢肿胀疼痛，警惕股白肿乃至股青肿等急症01临床征象典型表现单侧下肢肿胀、疼痛，伴皮温升高与浅静脉扩张严重者可出现股白肿乃至股青肿，属临床急症02检查与排除诊断与鉴别血浆D-二聚体阴性对排除诊断有较高价值彩色多普勒超声是首选影像检查需与丹毒、淋巴水肿及肌肉损伤相鉴别诊断策略D-二聚体+超声可高效识别与排除深静脉血栓的治疗与肺栓塞防治抗凝是深静脉血栓治疗的基础，贯穿全程基基础治疗序贯低分子肝素序贯口服抗凝药强强化治疗取栓溶栓与导管取栓，适用于严重近端血栓滤滤器应用高危用于抗凝禁忌或肺栓塞高危患者防预防措施活动早期活动、梯度压力袜与间歇充气加压规范抗凝疗程可显著降低复发与栓塞风险04临床决策与综合管理从知识到决策，形成临床思维系统评估，规范管理动脉缺血与静脉回流障碍的鉴别准确鉴别缺血性与淤血性病变，是选择检查与治疗方向的前提鉴别点动脉缺血静脉回流障碍疼痛特点间歇性跛行、静息痛酸胀沉重、久站加重皮肤颜色苍白暗红或青紫皮温降低正常或升高肢体水肿不明显明显溃疡部位趾端、边缘凿样内踝周围、表浅常用检查与围手术期管理无创评估、影像重建与实验室检查协同，为围手术期管理提供决策依据常用检查手段无创·影像·实验室无创检查踝肱指数、彩色多普勒超声影像评估CTA与MRA评估血管解剖，DSA仍为诊断金标准实验室检查关注

D-二聚体

与凝血功能围手术期管理术前·术后抗凝桥接规范抗凝，警惕出血与血栓并发症术后预防鼓励早期活动，预防深静脉血栓与肺部并发症临床决策路径与综合管理临床决策三步路径1步骤01判断急缓急性缺血与股青肿需紧急处理2步骤02判断性质明确缺血性还是淤血性病变3步骤03定位