混合痔行选择性痔上黏膜切除术治疗的手术技巧及预后情况研究

学术汇报混合痔行选择性痔上黏膜切除术的手术技巧及预后情况研究手术技巧·循证对比·预后随访汇报人待定日期2026年09月内容导览01技术原理与适应症术式原理、分类标准与适用人群界定02手术技巧详解术前准备、荷包缝合与吻合器操作要点03疗效与预后对比循证数据对比疗效、并发症与卫生经济学04远期预后与展望远期随访结果与临床推广价值技术原理与适应症精准切除，保留功能从PPH到TST，微创理念的进阶之路01从PPH到TST的技术进阶选择性切除，是TST区别于传统环切术的核心技术起源TST术定义即选择性痔上黏膜切除钉合术发展基础在PPH术式基础上发展而来技术属性属开环式微创痔吻合技术核心原理精准锁定通过特制开环式肛肠镜窗口精准锁定痔核精准切除仅切除脱垂的痔上黏膜结构完整保留正常肛垫及黏膜桥，维持肛门解剖结构完整中西结合理论基础以中医分段齿形结扎术为理论基础技术融合结合PPH吻合器技术结合领域传统中医与现代医学在肛肠微创领域的结合技术特点分段切除采用分段切除吻合，间断保留正常直肠黏膜预防狭窄有效预防术后吻合口狭窄异物感低植入钛钉数量少，降低术后异物不适感术式分类与适应症界定精准选型，始于对适应症与禁忌症的严格把握术式分类与适应症界定，是精准选型的首要依据单孔术式针对孤立性痔核，仅截取单点脱垂黏膜双孔术式适用于2至3处痔核脱垂，保留两条黏膜桥三孔术式处理环状内痔，三点式切除形成三个黏膜桥间隔适用以非环状脱垂为主的III、IV期痔病、II至IV期混合痔、轻中度直肠黏膜脱垂、反复出血或保守治疗无效者禁忌妊娠妇女、儿童、顽固性便秘、盆腔肿瘤、门静脉高压症、布卡综合症或不能耐受手术者慎用恶病质、急性肠炎、出口梗阻型便秘、严重凝血功能障碍者手术技巧详解细节决定成败从荷包缝合到吻合器击发的每一步02术前准备与肛门镜选择充分的术前准备，是手术顺利的第一步01术前评估详细了解病史，完善肛门镜、凝血功能等相关检查，做好术前沟通›02肠道准备与体位术前禁食禁饮，术晨清洁灌肠；麻醉满意后取膀胱截石位›03肛门镜选择根据痔核个数选择合适肛门镜（单孔、双孔或3孔），以能顺利插入为准则›04扩肛与暴露适度扩肛，拔除内筒后旋转肛门镜，使拟切除的痔区黏膜充分暴露并固定›05麻醉方式可采用腰麻或骶管内麻醉，亦有医院采用腰俞穴麻醉荷包缝合与引线牵引缝合深度与位置，直接决定手术安全与疗效荷包缝合与引线牵引，缝合深度与位置直接关乎手术安全与疗效缝合位置牵引落点点状牵引缝合位置一般距视窗下缘

2cm，高度一般在齿线上

3至4cm。荷包缝合须仅在黏膜及黏膜下层进行，避免伤及肌层。按痔核数目处理分型术式单个痔核痔上

3至4cm

行黏膜下缝合引线牵引。两个痔核分别两处缝合引线，或单线一次缝合两处。3个痔核分段性荷包缝合；痔核较大脱出严重时可行双荷包引线牵引。吻合器置入与击发要点击发的每一个动作，都要求稳定与精准1置入逆时针旋开尾翼，头部与本体完全松开后插入扩肛器内2收紧荷包线围绕中心杆收紧打结，经缝线导出杆从本体侧孔导出3牵引持续牵引缝线，顺时针旋紧吻合器，脱垂直肠黏膜经肛门镜窗口进入钉槽4击发指针进入击发范围时，打开机身保险完成切割与吻合5拔出击发后固定本体等待

30秒，再逆时针旋松尾翼

3至5圈

后拔出吻合口处理与安全要点安全核查，是手术质量的最后一道防线双重核查贯穿击发前与拔出后，每一环节都关乎吻合质量01第一步吻合口检查与止血观察吻合口，两吻合口间存在缝合线搭桥可直接剪断两端凸起部分分别上钳后以

7号丝线双重结扎若有活动性出血，用可吸收线行

8字缝扎止血肛纳复方角菜酸酯，切除标本送检病理02第二步术中安全核查已婚女性击发前须检查是否缝住阴道后壁击发前确认指示窗指针已进入击发范围拔出吻合器后再次确认吻合口无活动性出血疗效与预后对比用数据说话疗效、并发症与卫生经济学的多维对比03TST与PPH疗效对比TST组治愈率93.48%高于PPH组88.37%，半年复发率4.35%各组疗效指标对比（%）术后并发症发生率对比两组各

246例

对比，TST在尿潴留、术后出血、吻合口狭窄等并发症上均明显低于PPH卫生经济学指标对比更短的手术与住院时间，更低的整体费用两组各

60例

随访

1个月，显愈率均达

100%指标TST组PPH组手术时间（min）44.4±12.052.8±16.6住院时间（天）2.8±1.63.7±3.0住院总费用（元）6050±6786508±559两组各60例随访1个月，显愈率均达

100%，两项对比差异均有统计学意义。联合外痔分段切除术疗效观察组术后7天内疼痛评分亦低于对照组70例重度环状混合痔随机分组，观察组总有效率94.29%，复发率仅2.86%观察组vs对照组疗效对比TST与外剥内扎术对比创伤更小，恢复更快，疼痛更轻TST组在术中出血量、肛门水肿、疼痛、便血、渗血、尿潴留等并发症及住院时间上均明显优于外剥内扎组专家观点：PPH更适合环形脱垂痔，TST更适宜痔核分布独立的III、IV度及出血严重的II度痔病患者TST，微创优势明确TTST创伤程度仅切除病变黏膜，创伤小恢复时间约

3至5天

可恢复日常活动术后疼痛疼痛轻微可控外外剥内扎术创伤程度切除范围较大，创伤明显恢复时间常需较长静养术后疼痛疼痛较明显，常需强效止痛远期预后与展望安全有效，值得推广远期疗效仍需进一步临床观察04术后5年满意度回顾56.7%满意度远期效果总体肯定南方医科大学南海医院对90例行TST手术患者术后5年回访，非常满意与满意合计51例（56.7%），多数患者对远期效果持肯定态度。非常满意20例满意31例一般29例不满意8例术后5年满意度分布90例患者术后5年回访，各满意度层级分布如下非常满意20例满意31例一般29例不满意8例远期随访结果与结论远期疗效总体满意，仍需进一步临床观察远期随访：部分患者术后出现肛裂、肛门坠胀、复发、出血等症状，多数病例远期转归良好“TST手术相对比较安全，术后

5年

临床效果较满意，更远期疗效仍需进一步临床观察。”—核心结论远期结果术后远期观察症状部分患者术后出现肛裂、肛门坠胀、复发、出血等症状上述症状需结合个体随访长期观察远期案例术后随访数据对比40例患者术后全部治愈，随访

6至12个月

未见复发及其他后遗症37例:36例TST组与外剥内扎组对比，TST在并发症及住院时间上均明显更优TST组37例·外剥内扎组36例术后护理与复发防控规范护理，是降低复发风险的关键一环术后1–2周为恢复关键期，科学护理与按时复查可显著降低复发风险常见反应与护理术后1–2周可能轻微肛门坠胀、排便疼痛，通常随恢复缓解吻合口出血发生率约

3%至5%，尿潴留多与麻醉相关饮食建议术后1周以清淡高纤维食物为主，避免辛辣饮酒复发防控要点生活方式避免久坐与剧烈运动，保持每日规律排便，便秘者遵医嘱用缓泻剂术后复查术后1个月复查肛门功能及创面愈合情况复发率对比TST术后复发率约

5%至8%，传统外剥内扎术为10%至15%5%-8%TST术后复发率10%-15%传统外剥内扎术复发率临床推广价值与展望精准切除与功能保护的平衡，是中重度混合痔的理想选择疗效确切治愈率与总有效率优于对照组，复发率更低安全性高尿潴留、出血、