1例经口咽入路行寰枢椎复位手术的围术期护理

1例经口咽入路行寰枢椎复位手术的围术期护理寰枢椎·经口咽入路·复位手术·围术期护理汇报人护理团队日期2026年10月病例汇报导览01病例概况与疾病认知患者基本情况与寰枢椎病变知识02术前护理准备术前评估、牵引与口腔准备03术中护理配合体位管理、气道与配合要点04术后护理管理生命体征、气道、并发症观察05康复护理与总结功能锻炼、出院指导与护理体会病例概况与疾病认知认识疾病，方能精准护理从患者基本情况出发，理解寰枢椎病变与手术必要性01寰枢椎解剖与功能特点寰枢椎是颅颈交界区的核心关节，也是脊髓与延髓的直接通道寰椎与枢椎构成寰枢关节，上承枕骨、下接颈椎，为颅颈交界的关键枢纽关键枢纽位置结构上承枕骨下接颈椎颅颈交界关键枢纽功能特点承担颈部主要旋转活动头部灵活转动的基础毗邻风险危及生命内侧紧邻延髓、脊髓与椎动脉损伤后可出现呼吸抑制肢体功能障碍等严重后果临床意义颈部疼痛活动受限肢体麻木无力严重者危及生命病例基本情况与主要症状以颈部疼痛、活动受限为主要表现，确诊寰枢椎病变入院评估要点四类核心信息·全面评估与记录患者主诉3项颈部疼痛伴活动受限头部转动明显受限间断肢体麻木不适体格检查3项颈椎活动度下降颈部压痛四肢肌力与感觉重点评估记录影像学提示3项寰枢椎脱位或不稳压迫脊髓需手术复位减压护理关注3项颈部制动体位安全防止加重损伤入院即需强调诊断依据与手术方案选择经口咽入路可直抵寰枢椎前方病灶，但护理要求更高项目内容要点病变位置寰枢椎前方，位于咽后壁深面入路选择经口咽入路可直达前方病灶，便于减压与复位护理关联经口腔操作，感染风险与口腔管理要求高关键提示术后需严格禁食、加强口腔护理，警惕咽后壁伤口感染护理团队需提前掌握入路特点，做好针对性准备术前护理准备充分准备是手术成功的前提术前评估、牵引护理与口腔准备，环环相扣02术前护理评估要点全面评估是防范手术风险的第一道关口评估维度关注要点全身状况营养状态、心肺功能、基础疾病控制情况神经功能四肢肌力、感觉、大小便功能，建立术前基线呼吸功能评估呼吸肌力量与通气情况，警惕潜在呼吸抑制口腔状况口腔黏膜完整性、有无龋齿、牙周炎症及感染灶心理状态焦虑恐惧程度、对手术的认知与配合意愿评估结果应逐项记录，作为术后对比观察的依据颅骨牵引的护理配合牵引是术前复位与制动的关键手段，护理配合直接影响效果五项护理要点牵引目的持续牵引使寰枢椎逐步复位，减轻脊髓压迫，为手术创造条件。体位管理保持头颈中立位，躯干与牵引力线一致，防止颈部扭曲。牵引管理保持牵引绳张力与方向正确，牵引锤悬空，不可随意增减重量。皮肤护理观察枕部、下颌及骨牵引针眼处皮肤，防止压疮与感染。症状观察注意头晕、肢体麻木加重、呼吸困难等病情变化，及时报告。口腔与经口咽入路准备经口咽入路经口腔直达病灶，口腔清洁是预防感染的核心环节术前准备紧扣四大环节——口腔清洁、感染排查、禁食禁饮与用药，为确保经口咽手术安全奠定基础。备术前准备要点口腔清洁术前加强漱口与口腔护理，清除食物残渣，减少口咽部细菌定植。感染排查检查有无口腔溃疡、牙龈炎症、上呼吸道感染，异常及时报告处理。禁食禁饮严格按医嘱执行禁食禁饮时间，防止术中误吸。用药准备遵医嘱使用抗生素，控制咽部与口腔潜在感染。沟通宣教向患者说明经口咽入路的特点，指导配合口腔护理与体位要求。术中护理配合精准配合，保障手术安全体位管理、气道维护与器械配合，缺一不可03手术体位安置与管理体位安置是保障术野暴露与患者安全的基础环节仰卧位，头颈部中立略后仰，充分暴露口咽部术野脊髓损伤头颈固定使用

头架或固定装置

保持头颈稳定，避免术中移位造成

脊髓损伤脊髓损伤眼部保护妥善保护双眼，防止术中

角膜干燥

与

压迫损伤角膜干燥压迫损伤受压部位重点保护

枕部、肩胛、骶尾部及骨突处，预防

压力性损伤压力性损伤管路管理妥善固定各类管路，避免

牵拉、打折与脱落牵拉打折脱落体位要求多采用

仰卧位，头颈部保持

中立略后仰口咽部术野气道管理与生命体征监测手术部位紧邻延髓，气道安全是术中护理的重中之重气道安全守生命线，监测预警保平稳护气道维护通畅密切观察气道压力与通气情况，警惕咽部组织肿胀或血液分泌物致气道梗阻吸引随时备好吸引装置，及时清除口咽部分泌物与渗血警监测与应急体征持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸参数变化神经配合观察体位变动时有无血压骤变、心率异常等反应应急抢救物品与药品处于备用状态，发现异常立即配合处理术中护理配合与器械管理精准配合是手术顺利推进的重要保障器械与巡回护士各司其职、环环相扣，共同保障手术安全有序推进械器械护士配合器械准备提前备好经口咽入路专用器械与内固定物，熟悉传递顺序无菌要求属清洁污染区域，严格遵循无菌操作与污染控制器械传递准确、轻稳传递，及时清理器械血迹，保持术野清晰巡回护士配合巡回配合关注手术进展，及时补充耗材，做好术中护理记录出入量管理记录冲洗液与出血情况，配合评估循环状态术后护理管理严密观察，防患于未然生命体征、气道管理与并发症观察，守护术后安全04术后生命体征与神经功能观察术后早期变化快，动态观察与术前基线对比是发现异常的关键观察项目与关注要点观察项目关注要点意识状态清醒程度、有无嗜睡、烦躁或反应迟钝，与术前对比动态评估呼吸循环呼吸频率节律、血氧饱和度、心率与血压，警惕呼吸道梗阻与循环不稳定四肢功能肌力、感觉、活动情况与术前对比，观察有无异常排泄功能有无尿潴留、大小便功能障碍伤口情况咽后壁渗血、肿胀与分泌物情况发现异常应立即报告并配合处理术后气道与呼吸管理术后咽部组织肿胀可致气道梗阻，是护理观察的重点五项护理要点，守护术后气道安全术后气道与呼吸管理要点气道观察注意有无呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑及吞咽困难分泌物管理及时清除口咽部分泌物，保持气道通畅，必要时配合吸痰体位管理遵医嘱抬高床头，保持头颈中立位，翻身时采用轴线翻身氧疗配合遵医嘱给予吸氧，监测血氧饱和度变化应急准备床旁备好吸引器与气管切开用物，发现气道梗阻立即报告并发症观察与预防护理预防先于处理，护理观察要走在并发症前面咽后壁伤口感染加强口腔护理，观察伤口有无红肿渗液及发热表现脑脊液漏观察伤口渗液性质，警惕清亮液体渗出，及时报告处理脊髓损伤加重动态对比四肢肌力与感觉变化，发现减退立即报告压疮与肺部感染定时轴线翻身、叩背排痰，保持皮肤清洁干燥深静脉血栓遵医嘱指导踝泵运动，必要时配合物理预防措施康复护理与总结科学康复，回归健康生活功能锻炼、出院指导与护理体会，为患者康复护航05功能锻炼与康复护理康复锻炼须循序渐进，安全前提下逐步恢复功能康复护理原则各阶段动作在医护人员指导下有序推进5项卧床期指导四肢主动与被动活动，维持肌力、预防血栓与关节僵硬呼吸训练指导有效咳嗽与深呼吸训练，预防肺部并发症颈部保护严格遵医嘱佩戴支具，保持头颈中立位，避免过早活动离床训练在医护人员指导下逐步坐起、站立与行走，全程专人保护吞咽训练针对经口咽入路患者，观察吞咽功能，逐步恢复经口进食出院指导与延续护理出院不是护理终点，延续护理决定长期康复质量支具佩戴按医嘱佩戴颈托或支具，掌握正确佩戴方法与时间。体位与活动避免低头、剧烈转头与颈部负重，睡眠保持合适枕高。饮食指导从流质逐步过渡至普通饮食，进食时注意有无呛咳。伤口与口腔护理保持口腔清洁，注意咽部疼痛、渗液与发热。复诊随访按医嘱定期复查，出现颈痛加重、肢体麻木无力及时就诊。护理体会与经验总结多学科协作与精细化护理，是保障手术疗效的关键从术前评估到团队协作，环环紧扣手术疗效精细护理贯穿围术期全程，为患者康复保驾护航护理要点5项术前充分评估口腔、呼吸与神经功能评估是防范风险的基础牵引护理到位牵引的体位、力线与皮