心脏骤停与心肺脑复苏护理

护理急救培训心脏骤停与心肺脑复苏护理识别·按压·除颤·脑保护汇报人：护理教学组｜2026年10月课程导览01认识心脏骤停定义病因与病理生理机制02争分夺秒识别判断与基础生命支持03高级生命支持用药除颤与气道管理04脑复苏与复苏后护理脑保护策略与监护要点05护理配合与质量提升团队分工记录与持续改进认识心脏骤停时间就是心肌，时间就是大脑从定义到机制，理解骤停为何致命01心脏骤停的定义与流行现状心脏骤停是指心脏泵血功能突然停止，全身血液循环中断，导致重要器官严重缺血缺氧的临床急症核心特征识别信号意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或呈叹息样。临床过程阶段演进可分为生物学死亡、临床死亡与复苏成功三个阶段。护理意义预后关键识别越早、干预越快，神经功能预后越好。关键判断第一道关口早期识别是提高复苏成功率的第一道关口。心脏骤停的常见病因心源性因素冠心病急性心肌缺血与心肌梗死恶性心律失常，如心室颤动、无脉性室速心肌病、心肌炎与心脏瓣膜病严重缓慢性心律失常与传导阻滞非心源性因素严重电解质紊乱与酸碱失衡药物过量、过敏反应与麻醉意外窒息、溺水、电击与创伤大出血急性肺栓塞与张力性气胸病理生理与损伤时间轴脑组织对缺氧的耐受极差，复苏必须争分夺秒数秒内缺血缺氧即刻损伤意识丧失脑组织对缺氧的耐受极差，意识丧失在数秒内即可发生。4至6分钟不可逆损伤窗口不可逆脑损伤超过4至6分钟后脑组织发生不可逆损伤。代谢紊乱酸中毒冲击乳酸堆积与酸中毒乳酸堆积与酸中毒抑制心肌收缩力。再灌注后再灌注损伤氧自由基介导损伤再灌注后氧自由基释放引发全身损伤。复苏后多器官功能障碍影响预后复苏后多器官功能障碍影响预后。争分夺秒识别判断与基础生命支持黄金四分钟，决定生死走向02快速识别与启动急救判断时间不超过10秒，快速完成意识、呼吸、循环三项评估判断意识轻拍双肩、高声呼唤，观察有无反应判断呼吸观察胸廓起伏，判断时间

不超过10秒判断循环触摸颈动脉搏动，同时观察有无自主呼吸启动应急反应确认骤停后立即高声呼救，启动应急反应系统取用除颤设备尽快取用自动体外除颤器，并记录骤停时间判断时禁止反复检查，避免延误按压启动胸外按压核心要点高质量按压是复苏成功的基石{"main":"按压位置固定于胸骨下半部，两乳头连线中点处施压"}▲按压位置位于胸骨下半部，两乳头连线中点按压深度5至6厘米确保每次胸廓充分下压按压频率100至120次每分钟维持持续按压节奏充分回弹每次按压后使胸廓充分回弹，按压与放松时间大致相等减少中断中断不超过10秒尽量减少按压中断时间按压通气比例30:2每2分钟轮换按压者开放气道与人工呼吸仰头抬颏法常规首选，开放气道托颌法怀疑颈椎损伤时采用通气操作要点4项球囊面罩通气每次送气约

1秒，以见胸廓抬起为准建立高级气道后按每

6秒

一次持续通气通气时捏紧面罩，保证密闭性避免过度通气防止胃胀气与反流误吸准操作规范要点送气时长每次约

1秒通气频率每

6秒

一次面罩密闭捏紧面罩保证密闭性避免过度防止胃胀气与反流误吸电除颤与AED使用除颤每延迟一分钟，成功率明显下降心室颤动与无脉性室速应尽早电除颤，双相波首次能量一般选择

120至200焦耳AED操作流程开机启动设备，按语音提示操作贴片粘贴电极片至患者胸部指定位置分析心律设备自动分析，暂停触碰患者按提示放电确认提示后按下放电按钮安全与配合要点放电前高声提醒并确认无人接触患者除颤后立即恢复胸外按压，五个循环后再次评估心律贴片位置避开起搏器与除颤器植入部位高级生命支持规范用药与精准除颤，重启生命节律高级生命支持的核心技术要点03高级气道管理插管操作期间应尽量减少胸外按压中断气道建立方式3项球囊面罩通气基础气道支持手段气管插管建立可靠气道，须由熟练操作者实施声门上气道装置插管困难时的替代选择导管位置确认3项双侧听诊对称判断导管位置观察胸廓起伏辅助确认通气效果呼气末二氧化碳监测快速判断导管位置与按压质量复苏药物的规范使用核心药物与剂量肾上腺素1毫克

静脉推注，每

3至5分钟

重复一次胺碘酮室颤或无脉性室速首剂

300毫克，必要时重复

150毫克利多卡因可作为

胺碘酮

的替代用药硫酸镁用于

尖端扭转型室速给药操作要点给药后立即用

生理盐水冲管，并

抬高肢体，保证药物进入中心循环用药过程须

复述医嘱

并

双人核对，防止用药差错可除颤与不可除颤心律心律类型心电图表现处理要点可除颤心律心室颤动、无脉性室速立即电除颤，配合持续按压与肾上腺素不可除颤心律心搏停止、无脉电活动持续高质量按压，使用肾上腺素，积极寻找可逆病因可逆病因低氧、低血容量、酸中毒等针对病因处理，是复苏成功的关键环节心律类型决定除颤策略：可除颤立即电击，不可除颤持续按压并找病因脑复苏与复苏后护理脑保护优先，护理跟进复苏成功不止于心跳恢复脑保护策略与复苏后监护要点04脑复苏与脑保护策略复苏成功不止于心跳恢复，更在于脑功能保全恢复自主循环的同时，最大限度保护脑功能核心目标脑保护优先恢复自主循环的同时，最大限度保护脑功能，为神经功能保全争取最佳预后。关键干预措施4项目标温度管理核心体温控制在

32至36摄氏度，持续至少

24小时缓慢复温避免体温剧烈波动与反弹高热控制抽搐防止继发性脑损伤稳定血压保证有效脑灌注压复苏后综合征与监测解析复苏后综合征构成，列出重点监护项目与护理观察点脑脑损伤缺血缺氧后神经功能损害心心肌功能障碍复苏后心功能抑制身全身缺血再灌注反应多器官继发性损伤护重点监护与护理观察心电·血压心电、血压、血氧、体温—持续监测生命体征血糖·血气血糖、电解质、血气—动态观察内环境变化合理氧疗维持适宜氧合，避免过度氧疗尿量评估肾灌注与容量状态再灌注心律再灌注心律失常—及早识别，及时报告医生复苏后护理要点体位与气道床头抬高，保持气道通畅，及时吸痰镇静镇痛评估镇静深度，避免躁动与寒战并发症预防定时翻身，预防压疮、肺部感染与深静脉血栓营养支持尽早评估胃肠功能，合理选择喂养途径内环境稳定记录出入量，维持内环境稳定家属沟通及时告知病情与预后，做好心理支持护理配合与质量提升团队协作·持续改进每一次规范配合，都是生命的加分项团队分工、护理记录与持续改进05复苏团队分工与协作协作关键复苏有序进行的关键，在于各角色明确职责、闭环沟通团队组长统筹指挥统筹指挥、决策与质量把控按压者高质量按压实施高质量按压，每2分钟轮换一次气道管理者通气气道负责通气与气道管理用药护士医嘱用药执行医嘱、准备并核对药物记录护士实时记录实时记录时间节点与抢救措施除颤者除颤操作操作除颤仪，执行除颤指令抢救护理记录与用药配合抢救记录贵在完整、准确、及时，补记时限为6小时内记录要点4项时间节点记录骤停时间、开始按压时间与首次除颤时间给药明细记录每次给药的名称、剂量、途径与时间反应与效果记录心律变化、患者反应与除颤效果转归记录记录复苏开始与结束时间及转归用药配合规范2项双人核对医护配合复述医嘱，执行前双人核对，防止差错及时补记抢救结束后6小时内及时补记，保证记录完整准确复苏质量监测与持续改进"以持续改进守护每一次复苏的机会"关键质量指标按压深度保持适宜按压深度按压频率维持有效按压频率按压中断时间控制中断时间除颤及时性确