心脏骤停基层诊疗指南

心脏骤停基层诊疗指南与心肺复苏规范识别·按压·除颤·用药·更新基层急救培训汇报人：基层急救培训组·2026年10月内容导览01现状与识别我国救治现状与快速识别评估要点02核心救治基础生命支持与早期除颤规范操作03用药与更新抢救用药策略与最新指南更新要点04改进与展望基层质量持续改进与能力建设现状与识别识别快一秒，生机多一分从流行病学现状到10秒识别要点01男性发病率显著高于女性我国经院前急救系统接诊的院外心脏骤停年发病超过75万例，男性发病率显著高于女性。95.7‰10万总体人群发病率114.8男性发病率（每10万）75.7女性发病率（每10万）生存链关键环节的救治缺口我国院外心脏骤停存活出院率仅1.2%，约为发达国家的十分之一救治环节现状数值存活出院率1.2%神经功能预后良好率0.8%旁观者心肺复苏实施率20.3%旁观者自动体外除颤器使用率不足

0.1%调度员识别率17.6%急救系统反应时间中位数12分钟多数患者已无可除颤心律首次监测心律构成可除颤心律6.0%不可除颤心律94.0%首次监测心律构成94.0%不可除颤心律占比不可除颤心律6.0%可除颤心律占比可除颤心律绝大多数患者早期除颤机会窗口极窄十秒内完成识别判断非专业施救者无需触摸脉搏，仅凭无反应加无正常呼吸即可判定；婴幼儿可轻弹足底或捏耳垂判断，老年及脑梗后遗症患者反应减弱需结合监护在10秒内完成判断，遵循一看二拍三听原则👀意识判断轻拍双肩并呼喊观察有无睁眼、应答或肢体活动💨呼吸判断观察胸廓起伏5至10秒颜面贴近口鼻感受有无气流脉搏判断颈动脉触诊2至3厘米旁开持续5至10秒，位于甲状软骨旁意识丧失、呼吸停止或呈濒死叹息样呼吸、大动脉搏动消失为典型三联征牢记可逆病因的5H5T类别内容5H低氧、低血容量、酸中毒、低钾或高钾、低体温5T张力性气胸、心脏压塞、毒素、血栓栓塞、创伤基层需重点鉴别可逆性病因，可记忆为5H5T核心救治黄金4分钟，按压即生命基础生命支持与早期除颤规范02黄金四分钟的损伤时间窗黄金4分钟心脏骤停后

4分钟

内开始基础生命支持，是挽救生命的最佳窗口时间节点机体变化0至4分钟依靠无氧代谢维持，细胞损伤可逆，即刻按压可避免脑组织永久坏死4至6分钟能量物质耗尽，脑细胞出现水肿，可能遗留后遗症超过6分钟血脑屏障破损，神经元大面积凋亡，易致脑死亡4分钟内成功获救者存活率可达32%即刻按压·挽救生命高质量胸外按压核心参数刚性参数按压部位成人及儿童取胸骨下半部，即两乳头连线中点；婴幼儿取胸骨下三分之一处按压深度成人及儿童

5至6厘米，婴幼儿约

4厘米按压频率每分钟100至120次，按压与放松时间比约

1比1操作要点胸廓完全回弹每次按压后确保胸廓完全回弹，以利于静脉回流中断时间控制在10秒以内仅允许在除颤、气管插管等必要操作时中断操作要点（续）每5个循环约2分钟

评估一次并更换按压者避免疲劳导致质量下降应在坚硬平面上施救患者躯干高度与施救者膝部大致齐平开放气道与人工呼吸规范规范通气，避免过度通气，保障供氧效率气道开放手法2种仰头抬颏法一手小鱼际压住前额，另一手示指与中指提起下颌，使头后仰约

30度推举下颌法疑有颈椎损伤者，双手托举下颌角通气参数与操作4项按压与吹气比例30比2，即30次按压后给予2次吹气吹气时长与潮气量每次持续

1秒，约

500至600毫升，见胸廓抬起为宜EC手法固定面罩挤压气囊送气，避免过度通气简化方案无法口对口或无简易呼吸器时，仅胸外按压仍显著提高存活率自动体外除颤器四步操作法非专业人员依语音提示即可安全完成除颤四步操作①

开机打开电源，严格按语音与图示提示操作②

贴片电极片贴于右锁骨下与左乳头外侧③

离开分析心律时确保所有人不接触患者④

放电提示需要除颤时按下放电键关键衔接与注意事项除颤后衔接立即继续心肺复苏，从胸外按压开始，5个循环后再分析心律皮肤处理擦干患者胸部皮肤，除去水与汗液，避免影响电极片粘贴婴幼儿电极片可使用儿童电极片，或将成人电极片贴于前后胸AED除颤早期除颤的时机与衔接早除颤与除颤后立即按压，是提高生存率的关键除颤时机与能量3项适用时机院内可立即获取除颤器，或院外有目击者且自动体外除颤器可立即获得首次电击能量双相波

120至200焦耳，单相波

360焦耳可除颤心律心室颤动、无脉性室性心动过速除颤后衔接要点3项首次除颤失败后持续心肺复苏

2分钟

约

5个循环，再评估心律决定是否再次除颤电复律后必须立即衔接心肺复苏，不可仅观察监护仪心律而停止复苏复律成功后心脏早期仍不能有效射血，需按压维持循环，待确认心跳恢复才可停止用药与更新药到病除，循证为先抢救用药策略与指南更新要点03抢救用药的顺序与剂量抢救用药，除颤优先于给药肾上腺素2项用药时机第2次除颤不成功后，在心肺复苏同时静脉注射1毫克重复剂量可间隔3至5分钟重复，每次1毫克胺碘酮2项用药时机推注1至2次肾上腺素并除颤后仍无效时，静脉迅速推注300毫克或每公斤5毫克重复剂量可重复使用1次，第2剂150毫克或每公斤2.5毫克药物经外周静脉推注后，需再推注20毫升生理盐水，使药物迅速到达中心循环给药路径与操作原则高质量按压是药物起效的基础，给药期间不应停止按压通路选择与给药配合首选静脉通路首先尝试建立静脉通路进行药物给药骨内通路静脉通路失败或不可行时，建立骨内通路是合理的持续按压下给药所有静脉药物需在持续按压下给予，避免血流不足导致药物滞留按压质量与团队协作按压质量三要素深度、频率与回弹质量直接影响药物能否进入中心循环专人轮换团队协作中专人负责按压轮换，避免疲劳导致按压质量下降二〇二五版AHA指南关键更新新版指南强调院前专业人员在现场尽早实施高级生命支持，而非一味快速转运更新环节3项生存链第4环节图标由救护车改为注射器，突出现场药物与高级气道管理按压体位患者躯干高度与施救者膝部大致齐平呼吸骤停通气专业医护每6秒通气1次，约每分钟10次更新环节2项机械心肺复苏不建议常规使用，仅在人工按压难以保证质量或存在风险时考虑气道异物梗阻循环进行5次背部拍击与5次腹部快速冲击特殊场景与复苏终止判断特殊场景需调整策略，终止复苏须审慎判断高钾血症停搏优先静脉推注

10%葡萄糖酸钙10毫升

拮抗钾毒性，再按常规顺序用药监测指标局限呼气末二氧化碳不能单独作为判定复苏效果的指标不再推荐的操作头高位心肺复苏在缺乏严格临床试验的情况下不再推荐使用未证实的技术向量转换除颤与双序贯除颤的有效性尚未得到证实终止复苏原则须依据急救人员自身执业范围和能力做出判断电复律能量推荐心房颤动与心房扑动电复律首次能量设置在

200焦耳以上改进与展望每一次规范，都是生命的托举基层质量持续改进与能力建设04生存链薄弱环节的改进方向当前改进重点：缩短反应时间

与

提升公众参与反应时间缩短急救系统

反应时间，这是我国目前的突出短板。调度能力强化调度员

识别心脏骤停

与远程指导心肺复苏的能力。公众参与提高旁观者心肺复苏实施率与

自动体外除颤器

使用率。院前用药规范院前

肾上腺素

使用与高级气道实施。院内救治提升院内

目标温度管理

与冠脉造影的应用比例。体系支撑加强院前与院内急救

信息化建设

及人员配置。基层机构的能力建设路径基层能力建设需

常态化、体系化

推进设备配置确保自动体外除颤器随时可取提前公示公共场所存放点，便于快速获取常态培训依据基层心肺复苏技术规范开展常态化培训定期组织模拟训练，强化团队分工与配合质控上报建立质量控制与监测体系，规范数据上报动态评估救治质量，持续改进生存链各环节公众急救普及与法律保障改善心脏骤停患者预后是一项系统工程，需要全社会共同努力公众意识增强社会公众参与心肺复苏的意识通过正规渠道学习急救技能，普及胸外按压技能工具支