心脏骤停后目标温度管理护理专家共识

护理专家共识心脏骤停后目标温度管理护理专家共识规范护理实践·守护脆弱大脑2026年共识导览01共识缘起与背景流行病学现状与共识制订方法02TTM实施规范启动时机、目标温度与测温方式03四阶段护理要点快降缓升，逐阶段精准照护04并发症防控寒战、循环、凝血与代谢管理05临床护理重点监测、营养、感染与药物管理共识缘起与背景护理规范，是生命重启的第二道防线从存活率困境到护理共识诞生01心脏骤停后脑损伤威胁生命目标温度管理是当前国际指南唯一推荐的神经保护措施每年发病人数我国院外心脏骤停患者100万+每年超百万例出院存活率出院存活1.15%存活率比例极低良好神经预后良好神经功能预后者0.83%占比预后极差01核心威胁心脏骤停后脑损伤是影响病死率和致残率的主要因素02神经保护干预目标温度管理（TTM）是目前唯一被国际指南推荐、具有神经保护效果的干预措施共识制订历经严格循证筛选文献筛选各级数量对比共识编写小组系统检索国内外数据库，经严格循证筛选，最终纳入36篇

高质量文献初步检索2785

篇去除重复后1523

篇标题摘要初筛后143

篇质量评价后纳入36

篇TTM实施规范尽早启动，精准控温启动时机、目标温度与测温方式02尽早启动TTM把握黄金窗口每延迟1h启动TTM，患者死亡风险可能增加约20%尽早启动TTM，把握黄金治疗窗口启尽早启动TTM推荐对自主循环恢复（ROSC）后仍昏迷的心脏骤停患者尽早启动TTM时启动时间窗护理共识建议在4~6h内启动（5b级，A级推荐）院院外启动证据尚不充分，不推荐选择冰液体作为降温策略冰冰盐水风险快速诱导低温未改善患者结局，可能增加再停搏或肺水肿风险目标温度控制在恒定区间最新大规模临床证据显示，目标温度33℃与36℃有相似的神经功能预后恒定目标温度控制，兼顾神经功能预后与个体化诊疗策略温度范围AHA指南32~37.5℃2023年美国AHA指南推荐将核心温度控制在32~37.5℃之间的一个恒定目标温度。个体化选择多模态评估综合考虑患者病情严重程度选择具体目标温度可通过生理参数、生物标志物等进行病情严重程度分级结合脑电图、磁共振成像、脑血流监测等脑多模态评估实现个体化治疗首选膀胱温等无创测温方式持续监测核心温度是保证温度控制稳定性与精确性的前提首选膀胱、食道或血管内测温，因操作便捷与可靠性成为核心体温监测的优先方式测测温方式选择与注意要点优先优先选择膀胱、食道或血管内测温，不推荐直肠测温，因其可能存在延迟临床临床实践中膀胱温因操作便捷成为主要选择提示对需留置导尿管的患者，建议留置具备测温功能的专用导尿管注意患者少尿、无尿或膀胱冲洗时膀胱温可能产生偏差，需综合评估数据有效性自动化温控设备是优选自动化温控设备是TTM实施的

优选方案，推荐等级

4b级，A级推荐测温方式及时留置测温导管，优先选择

膀胱温

等无创测温方式。控温精度控温毯水循环精度可达

±0.5℃，降温速度

0.5~1℃/h，达标时间通常

1~3h。备用方案无法立即启用自动化设备时，可先采用

控温毯或冰袋

等被动降温方式。四阶段护理要点快降缓升，全程守护诱导、维持、复温与常温维持03快降缓升贯穿TTM全程四个阶段临床护理重点不同，护理人员需动态调整干预措施阶段核心要求关键指标诱导期快降降至32.0~37.5℃的预设目标温度维持期稳守至少维持24h，体温波动0.2~0.5℃复温期缓升复温速度不超过0.25℃每小时常温维持期防反跳体温低于37.7℃至少维持72h诱导期遵循快降原则诱导期核心任务：快降达标主动降温优先使用自动化温控设备，必要时辅以控温毯或冰袋。液体管理不推荐大量使用低温液体，警惕冷利尿效应致电解质紊乱。药物配合遵医嘱使用镇静镇痛药物，抑制寒战与应激反应。动态监测持续监测核心体温与寒战表现，目标区间32.0~37.5℃。维持期稳守目标温度维持期看似安定，护理工作却更加繁琐低温阶段应持续至少24h，核心体温波动宜控制在0.2~0.5℃体温控制2项每小时监测每小时监测核心体温，按需采取被动降温或保暖措施维持时长之辨超过24h低温维持是否有益存在争议，应综合脑功能损伤程度决定持续时间并发症预防2项感染出血监测加强感染、出血监测及皮肤护理末梢保暖持续实施末梢保暖措施复温期严格缓升防反跳复温过快会使血管扩张、血压骤降，也可能加重脑水肿第1步控制速率复温速度严格控制在

0.25℃/h

以内以极缓速度回升体温，避免血管快速扩张与血压骤降。第2步撤除装置宜先撤除血管内降温设备或体表降温装置再停用药物降温，逐步解除对体温的人工控制。第3步主动复温必要时增加主动复温措施如温暖毛毯、输注加温的静脉输液，辅助体温回升。第4步镇静调深按Richmond躁动-镇静评分（RASS）调整镇静深度维持评分在

-2~0分。第5步严密监测全程严密监测神经功能恢复情况以指导后续治疗决策。常温维持期防体温反跳复温后仍需警惕体温反跳带来的二次损伤复温结束将体温稳定在

37.7℃以下，持续

≥72h，守住复温成果“每一次记录都可能成为判断病情走向的重要依据”核心目标复温结束后，建议将患者体温维持在低于

37.7℃

至少

72h监测要点持续监测核心体温，避免体温过高或过低加强电解质监测，尤其关注血钾变化密切观察意识水平、瞳孔反射、四肢肌张力等神经功能指标并发症防控警惕每一个细微的信号寒战、循环、凝血与代谢管理04寒战分级评估与积极控制寒战会让肌肉耗氧量剧烈上升，抵消降温的意义寒战分级评估与积极控制，非药物优先、药物兜底，全程动态监测皮肤与冰袋位置。评估要点3项持续评估每小时评估寒战发生情况，积极控制、分级评估评估频率寒战评估量表建议每

2小时

评估一次干预阈值评分

≥3分

时启动药物干预控制策略3项非药物优先非药物治疗优先，首选体表保温药物干预可选对乙酰氨基酚、丁螺环酮、镇静药物或神经肌肉阻滞剂，优先选择短效药物皮肤观察密切观察皮肤状况，冰袋放置于大血管处并每

30min

更换位置密切监测循环与凝血功能循环监测密切监测心率与血流动力学变化低温引起的心动过缓，若无血流动力学障碍，通常不需要干预低温致PR、QRS和QT间期延长，心律失常风险增加维持平均动脉压

≥65mmHg，必要时使用去甲肾上腺素等血管活性药物凝血监测TTM可能导致出血时间延长体温低于

35℃

时受损显著建议至少每24h

监测一次凝血功能动态监测电解质与血糖冷利尿效应是低温期代谢紊乱的重要诱因低温环境下需同时兼顾电解质、血糖与尿量三项监测，动态调整方能规避代谢紊乱与肾损伤风险阶段一·诱因电解质监测冷利尿效应易致低钾、低镁、低磷血症诱导及复温阶段建议每

2~4h

监测一次血气及电解质状态核心：维持电解质平衡，防范冷利尿血症风险阶段二·双向波动血糖管理低温致高血糖、复温致低血糖，需动态调整胰岛素用量严格控制血糖在

6~10mmol/L核心：双向调控，稳定血糖波动区间阶段三·肾脏风险尿量监测记录尿量变化，警惕肾血管收缩引发的急性肾损伤核心：早识别肾损伤信号，及时干预临床护理重点与展望让规范成为习惯监测、营养、感染与药物管理05全程动态评估优于单点监测高质量TTM强调整个治疗过程中持续的动态评估、诊断与干预全程动态评估优于单点监测，持续评估动态过程保障治疗连贯有效体温管理每小时监测核心体温确保达到目标温度按需采取被动降温或保暖维持体温稳定神经状态评估每小时评估寒战发生情况密切观察皮肤状况动态评估神经功能指标意识水平、瞳孔反射、四肢肌张力等持续评估持续动态评估保证治疗的连贯性和有效性早期肠内营养与感染防控营养支持早期实施肠内营养通过空肠管进行幽门后喂养未测定个体化热卡时低温阶段能量摄入可设为标准摄入量的

75%与医疗团队协作进行胃肠功能评估和早期肠内营养实施，定期肠道管理感染防控基础护理措施注意口腔护理、床头抬高、及时排空管路积水动态风险监测监测痰液性质变化，警惕

TTM

带来的肺炎和脓毒症风险关注低温对药物代谢的影响温度变化可使药物的药代动力学和药效动力学特性显著改变低温显著改变药物代谢：代谢活性、活化效率与吸收过程三重路径均受影响低温对药物代谢的三重影响代谢活性下降肝脏CYP450酶系统活性降低，增加药物蓄积中毒风险活化效率降低部分药物前体转化为活性代谢物的效率下降，可能减少药效吸收过程受阻低温影响药物吸收过程临床调整策略密切监测药物浓度根据药代动力学与药效动力学特性，动态调整药物剂量和种类高质量TTM护理从细节开始规范护理实践，守护脆弱大脑高质量TTM护理，始于对每一个细节的严谨把控TTM护理核心要点T