皮肤压疮风险评估与护理干预措施

护理专题汇报皮肤压疮风险评估与护理干预措施风险评估·分期识别·预防干预·质量管控汇报人护理部日期2026年10月课程导览01风险认知与评估压疮危害共识与Braden量表量化评分02分期识别与判断六期分期标准与最佳干预窗口03预防与护理干预翻身减压、皮肤营养与敷料分级选择04质量管控与落地质量指标监测与规范化流程建设风险认知与评估风险可量化，评估是防线读懂风险，才能守住皮肤第一道防线01压疮危害远超想象压疮是局部皮肤和皮下组织长期受压导致的缺血缺氧性损伤，好发于骨隆突处压疮危害的关键数据维度关键数据住院患者现患率1.579%医院获得性发生率0.628%ICU患者发生率高达

23.9%重症患者发生率区间15%-30%Ⅲ-Ⅳ期病死率增幅较无压疮患者高

40%

以上英国单例治疗费用Ⅰ期约

1064英镑，Ⅳ期约

10551英镑美国单例治疗费用2000至70000美元数据来源：国内外压疮发生率与单例治疗费用统计Braden量表六大评估维度由Braden和Bergstrom研发，是国际广泛应用的压疮风险量化工具感知能力评估响应对压力相关不适的反应能力，1至4分潮湿程度暴露频率皮肤暴露于潮湿环境的频率，1至4分活动能力活动程度身体活动程度，卧床至自由行走，1至4分移动能力体位控制改变或控制体位的能力，1至4分评分越低风险越高总分区间风险等级评估频率≤9分极高危极高危每日评估10-12分高危每日评估13-14分中危每2至3天或每周1-2次15-18分低危每周1-2次≥19分风险较低风险较低常规观察要点摩擦力和剪切力为1至3分，其余五个维度均为1至4分评估时机与临床案例评估时机明确，典型案例揭示量表在识别高危人群中的实际价值评估时机01首次评估入院时02重新评估病情变化时03立即评估术后或长期卧床时04每日评估ICU患者每日，中低危每周1-2次01典型案例78岁脑梗偏瘫患者7分总分，属极度危险感觉1分、潮湿2分、活动1分、移动1分、营养1分、摩擦力1分紧急措施：启用气垫床、每2小时翻身、24小时内营养科会诊气垫床每2小时翻身24小时内营养科会诊分期识别与判断分期精准，干预才有效识别每一期，把握最佳干预窗口02六期分期标准总览依据NPIAP国际最新分期与《中国压力性损伤防治指南》，共分为六类Ⅰ期可逆性最强，是最佳干预窗口期分期核心特征Ⅰ期可逆皮肤完整，指压不变白红斑Ⅱ期部分皮层缺失，浅表溃疡或水疱Ⅲ期全层皮肤缺损，皮下脂肪暴露Ⅳ期全层组织缺损，肌肉骨骼外露不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖深部组织损伤皮肤完整，呈紫红或栗色同一患者可能同时存在不同分期的压疮Ⅰ期与Ⅱ期判断要点Ⅰ期可逆性最强，是最佳干预窗口期ⅠⅠ期指压不褪色红斑皮肤完整无破损，出现指压不褪色局限红斑解除压力30分钟后仍不消退护理重点：绝对减压，禁止局部按摩与酒精碘伏反复刺激ⅡⅡ期浅表溃疡或水疱表皮与部分真皮层缺失，呈浅表溃疡或浆液性水疱，基底粉红色需排除擦伤、胶布撕脱、皮肤浸渍与会阴皮炎水疱直径<1厘米保留表皮，>1厘米无菌抽液后保留表皮Ⅲ期与Ⅳ期判断要点“全层皮肤缺损的深层处理，决定压疮转归”—分期判断护理重点：专科评估、分次清创、窦道规范填塞引流，避免假性愈合Ⅲ期：全层皮肤缺损皮下脂肪暴露，可见肉芽组织或腐肉可出现浅窦道，但无肌肉、肌腱、骨骼暴露肥胖患者创面往往更深Ⅳ期：深部组织完全缺损全层皮肤及皮下组织完全缺损，肌肉、肌腱、骨骼暴露常伴深窦道、潜行，存在骨髓炎风险，致残率高不可分期与深部组织损伤不可分期全层组织缺损，创面被焦痂或厚腐肉覆盖，无法判断实际深度需清除后才能确定分期足跟稳定、干燥、完整焦痂属于保护性屏障，不应去除深部组织损伤皮肤完整但呈紫红色或栗色，伴疼痛、硬结、温度异常可能迅速发展为Ⅲ期或Ⅳ期护理重点：立即减压、动态观察，禁止按摩与热敷预防与护理干预预防大于治疗，减压贯穿全程翻身、减压、营养、敷料，四步守护03翻身减压是首要措施减压贯穿全程，是预防压疮最有效的基础手段按时翻身、正确体位与辅助减压工具并用，是压疮预防的关键气垫床不能替代人工翻身，仍需配合每

2小时

翻身翻身减压措施5项翻身频率每

2小时

一次，夜间可延长至

3至4小时高危人群消瘦、水肿、糖尿病患者需缩短至

30分钟至1小时30°侧卧位推荐采用，可使髂嵴部位压力降低

40%交替充气式气垫床压力值维持

30至50mmHg翻身手法翻身时抬起身体，避免

拖拽产生剪切力皮肤护理与营养支持6项清洁每日温水擦拭，选用

pH5.5至7.0

弱酸性清洁剂，避免碱性肥皂保湿皮肤干燥者涂抹润肤剂，擦干采用拍拭法隔离失禁者使用含

锌氧油膏

或水胶体敷料隔离刺激蛋白质每日摄入不少于

每公斤体重1.2克，60公斤者约需

72克维生素与微量元素补充维生素C促进胶原合成，锌

15至30毫克

增强免疫强化时机血清前白蛋白低于

150毫克每升

时需强化营养支持湿性愈合与敷料分类湿性愈合为创面创造

低氧、微酸、湿润

环境，利于组织修复结合敷料三大作用与九类敷料分类，为压疮创面选择适宜愈合方案敷料三大作用缓解压疮部位压力延缓相关并发症发生为创面提供适宜愈合环境常用敷料分类9类薄膜类水胶体类水凝胶类泡沫类藻酸盐类生物膜类药膜类硅橡胶类交互式湿疗敷料分区分级敷料选择敷料选择须与

分期、渗出、感染状态

精准匹配分期/创面状态推荐敷料Ⅰ期可不用敷料，关键减压；薄膜或薄水胶体Ⅱ期干净创面用水胶体；渗出用泡沫敷料Ⅲ期无感染浅创面用水胶体；渗出用泡沫敷料Ⅲ/Ⅳ期腐肉用亲水纤维、藻酸盐、水凝胶自溶清创潜行或窦道选用填充与引流敷料感染创面选用银离子敷料泡沫敷料应比伤口边缘多出2厘米，使用时间不超过7天Ⅲ与Ⅳ期创面处理重点Ⅳ期创面深、愈合慢、致残率高，需专科介入与规范处理护清创清除松动腐肉与坏死组织，保留健康肉芽，禁止一次性暴力清创。冲洗生理盐水冲洗，杜绝双氧水、碘伏长期反复冲洗。引流窦道与潜行规范填塞敷料，保证充分引流。负压治疗创面条件差、组织缺损大者优先负压吸引促进肉芽生长。抗感染全身与局部联合抗感染，警惕骨髓炎与脓毒症。体位管理严格体位管理，绝对避免创面受压。质量管控与落地用数据说话，让规范落地指标监测驱动持续改进04护理质量指标如何定义院内压疮是衡量护理质量的重要指标之一护理质量以院内压疮与现患率两大核心指标衡量比核心指标对比院内压疮发生率周期内住院患者压疮新发病例数

÷

住院患者总数压疮现患率特定时点已发生压疮人数

÷

该时点住院患者总数义定义要点院内压疮入院

24小时后

新发生社区获得性压疮入院

24小时内

发生压疮现患率包含院内与社区获得性两类压疮发生现状与趋势压疮现患率与发生率3级数据全国多中心调查现患率

1.579%，发生率

0.628%某三甲医院全院现患率

1.07%-2.62%，发生率

0.06%-0.75%该院监护室现患率

7.61%，发生率

1.14%器械相关性压疮占压疮发生的

34.5%，国内ICU发生率为

1.65%高危因素与监测重点精准识别风险靶点，才能有的放矢设置监测指标年龄、营养与意识状态是压疮发生的高危信号，需结合监测评估动态防控风险评估主要高危因素5项年龄≥65岁压疮风险增加

3至5倍低蛋白血症白蛋白低于

30克每升贫血血红蛋白低于

90克每升意识障碍昏迷、谵妄糖尿病微血管病变、大小便失禁监测重点2项入院24小时

内完成首次评估高风险患者建立压疮风险评估表并动态复评规范化流程与持续改进推动压疮预防从经验驱动转向数据驱动PDCA循环驱动规范化体系落地，以培训、工具、流程、监测四环闭环夯实压疮预防PDCA改进实践4项培训开展指南解读与实践培训，规范器械固定工具引进硅胶减压垫、流体垫