CVC置管及PICC置管操作规范与维护

护理专项培训CVC置管及PICC置管操作规范与维护操作规范·维护要点·并发症预防·患者教育汇报人护理培训组日期2026年10月课程导览01认识导管基础认知与选择逻辑02置管规范置管前中后操作标准03维护要点敷料冲管封管三环节04并发症防控识别处置与预防05患者教育带管期自我管理指导认识导管选对导管是安全的第一步从定义到选择，建立清晰认知01认识导管中心静脉导管是将导管尖端置于中心静脉的血管通路，是重症与肿瘤治疗不可或缺的血管通路手段。中心静脉导管是重症与肿瘤治疗不可或缺的血管通路CVC中心静脉导管经颈内、锁骨下或股静脉置入PICC经外周置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肱静脉等置入IVAP完全植入式静脉输液港导管与港体完全埋置于皮下适用场景5项输注高浓度或刺激性药物肠外营养支持血流动力学监测血液净化化疗给药护理核心目标3项维持导管功能预防并发症保障治疗安全CVC与PICC有何不同两种导管各有定位，核心差异在于置管途径与留置时长对比维度CVCPICC穿刺部位颈内、锁骨下、股静脉上肢贵要、肘正中、头静脉导管尖端上腔或下腔静脉上腔静脉下三分之一留置时长一般不超过数周数周至数月，最长可至一年感染风险相对较高相对较低操作难度较高，需经验丰富者相对简单，专业护士可完成常见并发症气胸、血胸、动静脉瘘机械性静脉炎、血栓形成如何选择合适导管CCVC适用场景短期短期频繁输液血管外周血管条件差监测需监测中心静脉压PPICC适用场景中长期中长期反复输液化疗周期性化疗带管需带管出院者序置管部位感染风险排序最低锁骨下静脉次之颈内静脉最高股静脉禁禁忌证需警惕感染穿刺部位感染凝血严重凝血功能障碍血栓穿刺部位静脉血栓畸形胸部畸形置管规范规范操作是安全的基石置管前中后，环环有标准02置管前评估与准备置管前准备，评估先行，体位与消毒同步到位置管前评估先行，体位与消毒双到位，为安全穿刺筑牢第一道防线。01置管前评估与沟通评估与沟通评估患者年龄、病情、血管状况与凝血功能，确认是否符合置管指征。向患者及家属解释操作过程与风险，取得同意并缓解紧张情绪。02体位与消毒准备体位与消毒颈内静脉穿刺取头低仰卧位以增加静脉充盈度，PICC需手臂外展与身体呈直角。皮肤消毒以穿刺点为中心螺旋式向外，消毒范围直径应大于敷料面积。置管中无菌操作规范严格执行手卫生，操作者穿戴无菌手术衣、无菌手套、帽子、口罩最大无菌屏障患者覆盖全身覆盖大无菌单，仅暴露穿刺部位关键措施预防导管相关感染的关键措施置管深度控制观察深度穿刺置管时观察导管进入深度，避免损伤血管壁与周围组织深度限制右侧导丝或导管一般不超过15cm，左侧不超过17cm，过深易诱发心律失常异常处理若发生心律失常，立即将导丝或导管外退少许置管后确认与固定置管后收尾三步走：确认位置、验证通畅、固定记录尖端应位于

上腔静脉与右心房交界处，确保安全输液。定期核对

导管刻度，及时发现并处理移位。确认位置通过

X线或超声

确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处。验证通畅抽吸回血确认导管通畅，避免血栓残留。固定记录妥善固定导管，采用缝线或免缝胶带固定根部，透明敷料完全贴合皮肤。暴露导管刻度并记录置入长度与外露长度，便于后续观察是否移位。置管后

24小时内

完成首次敷料更换。维护要点维护到位，导管才能用得久敷料、冲管、封管三管齐下03敷料管理规范红肿每日观察穿刺点有无红肿渗血每日观察穿刺点有无渗血渗液每日观察穿刺点有无渗液疼痛或脓性分泌物每日观察穿刺点有无疼痛或脓性分泌物透明敷料CVC：2至3天更换一次PICC：至少7天更换一次纱布敷料CVC：每2天更换一次PICC：每2天更换一次操作要点撕除旧敷料时沿导管方向缓慢轻柔撕下，防止导管移位或皮肤损伤消毒后须自然待干再覆盖新敷料，避免潮湿引发感染污染、潮湿、松动时立即更换冲管操作规范遇阻力或抽吸无回血时，不得强行冲管脉冲式冲管，推、停、推手法形成小漩涡，冲净残留药物与血液手法与液量10ml及以上注射器抽取生理盐水冲管液量不低于导管及附加装置容积的2倍冲管时机每次输液前后、采血后输注血液制品、高渗溶液或黏稠药物后治疗间歇期至少每7天冲管一次封管操作规范封管后做好记录，确保导管腔内充满液体血液反流血栓预防正压封管正压封管是防止血液反流、预防血栓形成的关键手法封管手法操作要点边推注封管液边夹闭导管夹维持正压封管封管液剩余约0.5至1ml时迅速夹闭确保导管腔内充满液体封管液标准用量规范常规用肝素钠生理盐水稀释液PICC可用

0至10U每毫升

肝素盐水

2至3ml封管液量约为导管容积的1.2倍普通导管通常需

3至5ml肝素不相容药物前后先用生理盐水冲洗最后再行肝素封管并发症防控早识别，早处置，少风险识别信号，掌握处置要点04导管相关血流感染防控CLABSI是留置血管内导管最严重的并发症导管相关血流感染是ICU最常见的院内获得性感染之一防控要点“将预防措施制度化、常态化，持续降低CLABSI发生率。”危害与数据显著增加死亡风险、住院时长与医疗经济负担我国ICU中CLABSI平均发生率为

1.5每千导管日ICU中超过

一半

的血流感染与CVC相关预防核心严格无菌操作、规范皮肤消毒、集束化护理、加强监测穿刺部位消毒推荐

≥0.5%

氯己定乙醇溶液或聚维酮碘，自然待干后再覆盖关键策略集束化护理是CLABSI防控的关键策略导管堵塞的识别与处理堵塞分类部分堵塞：能输液，但不能抽回血完全堵塞：既不能输液，也不能抽回血预防与处理预防关键：规范脉冲式冲管与正压封管，输注黏稠液体后及时冲净血栓性堵塞：可用尿激酶溶栓——先抽回血，遇阻力不可暴力冲管，可用负压方式再通三次溶栓不成功者，可考虑拔除导管其他并发症识别与护理脱出后严禁回插导管静脉炎与穿刺点感染并发症识别局部红肿、疼痛、脓性分泌物，按伤口感染处理，严重者拔管。穿刺点渗血并发症识别按压穿刺点

5至10分钟，凝血较差者延长按压时间，必要时加压包扎。导管脱出或移位并发症识别每班检查导管深度，脱出后严禁回插导管。导管破裂或断裂并发症识别体外断裂可无菌修复后拍片定位；体内断裂需手术或介入取出。患者教育教会患者，就是多一道防线带管期的自我管理与健康指导05带管期日常防护指导日常防护要点置管侧手臂严禁提大于

5千克

的重物淋浴时用防水保护套或无菌防水敷料严密覆盖，淋浴后立即检查敷料是否完好穿着柔软宽松衣物，减少摩擦与压迫三要3项手要干净接触敷料前后保持双手清洁敷料要干保持敷料清洁干燥，避免受潮异常要报出现异常及时报告医护人员五不要5项不拎重物不剧烈运动不泡水不在置管侧测血压、抽血、打针不让锐器靠近异常信号识别与随访随访建议适度活动——每日做握拳、屈腕、缓慢抬臂等轻柔锻炼，促进血液循环定期复查——定期复查导管位置与功能，出现异常及时联系专科护士处理每日观察观察导管出口部位，重点