CDQI心力衰竭中心标准化诊疗路径

CDQI心力衰竭中心标准化诊疗路径规范诊治·分级诊疗·区域协同·质量提升2026年10月目录01CDQI工程与心衰中心定位国家级工程背景与专病中心建设脉络02建设标准与评估体系能力建设标准与五维评价指标解码03标准化诊疗路径筛查诊断治疗随访全流程规范04质量控制与持续改进质控指标与认证复审闭环CDQI工程与心衰中心定位国家级工程，均质化诊疗从政策溯源到专病中心定位01国家级工程锚定心衰诊疗均质化全国心血管疾病管理能力评估与提升工程，2019年11月正式启动指导单位国家卫生健康委能力建设和继续教育中心联合开展联合开展单位国家心血管疾病临床医学研究中心中华医学会心血管病学分会五大专病中心协同推进国家标准化心力衰竭中心为CDQI工程下设专病中心之一心衰中心：规范心衰诊治，最大限度降低心衰住院率和死亡率设立动因心衰作为各类心脏病终末阶段导致的高住院率导致的高死亡率核心使命规范心衰诊治最大限度降低心衰住院率和死亡率心衰中心建设历程回顾2020年6月能力建设起步能力建设与评估标准发布中心建设正式起步2023年2月标准动态完善评估标准更新发布体现标准的动态完善2023年3月区域示范授牌区域授牌会举行首批示范中心获评2025年持续质量改进多家机构通过标准版认证进入持续质量改进阶段心衰中心层级分布格局截至2023年2月，注册单位达1458家，覆盖全国30余省市，中心建设形成梯队式评价格局。411家建设单位159家示范中心46家卓越中心层级定位建设单位411家，构成基础梯队示范中心159家，形成中间力量卓越中心46家，树立标杆引领建设标准与评估体系标准引领，以评促建解码能力建设标准与评价细则02五大维度构建标准体系成立心衰中心组织架构与运行机制落地心血管专科条件场地、设备与技术能力配备心衰管理规范化诊疗与多学科协作执行随访与数据管理患者全程跟踪与数据质量把控对外教育培训院内培训、区域培训与患者教育五维指标综合评价能力基本指标机构资质、场地与人员等基础条件。过程指标诊疗流程执行与关键药物使用规范性。结果指标住院率、死亡率等硬性终点表现。区域影响力指标对区域内协同与转诊的带动作用。数据有效性指标上报数据的完整性、及时性与真实性。基本条件与机构资质门槛申请机构需具备二级甲等及以上医院资质5项机构资质申请机构需具备二级甲等及以上医院资质专科设置设立独立心衰专科门诊或病房，每周门诊次数半天以上床位配置病房设置心衰相关诊治床位5至10张，具备完善的三级查房制度运行时长成立心衰中心组织架构并实际运行3至6个月数据平台激活认证数据管理云平台，或采用专用系统进行数据采集多学科团队与技术配置团多学科团队构成心内科医师、心脏外科医师、护士、临床药师、营养师、康复治疗师协作定期开展联合诊疗与病例讨论资质至少

1名

高级职称医师负责技术指导，核心成员接受心衰规范化诊疗培训技技术硬件配置诊断心电图机、超声心动图仪、利钠肽检测仪急救除颤器、呼吸机等技术赋能数据平台建设医疗物联网与移动互联网打通院内外数据采集通道大数据分析支撑质控指标自动统计与趋势识别人工智能辅助关键医疗数据实时评估体系性成果实现对心衰救治关键医疗数据的自动化采集和实时评估建立覆盖全国、信息共享、分级诊疗与区域协同并举的心衰救治新体系标准化诊疗路径全周期管理，规范化落地覆盖筛查诊断治疗随访全流程03诊疗路径全流程总览路径覆盖

院前、住院、出院及长期管理

全过程，由

多学科团队

协作执行1早期筛查高危人群识别与利钠肽初筛→2规范诊断超声心动图确诊与病因学评估→3分层治疗药物治疗、器械治疗与分级管理→4全程随访出院指导与长期随访制度高危人群识别与早筛高危特征4项年龄65岁

及以上有心血管疾病史糖尿病

病史筛筛查与管理筛查动作高危人群每年常规筛查

利钠肽，异常者立即启动

疑似症状夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿等症状疑似患者，立即检测

管理要求医疗机构建立高危人群利钠肽诊断截断值分层NT-proBNP截断值（pg/ml）年龄分层截断值50岁以下NT-proBNP截断值

450pg/ml50至74岁NT-proBNP截断值

900pg/ml75岁及以上NT-proBNP截断值

1800pg/ml心衰分类与临床分期从心室功能不同维度对心衰进行分层分类按左室射血分数分类射血分数降低的心衰LVEF小于40%射血分数轻度降低的心衰LVEF40%至49%射血分数保留的心衰LVEF大于等于50%射血分数改善的心衰基线LVEF小于40%，治疗后提升至少10%且复查LVEF大于等于40%，需长期维持原方案临床分期A期

高危期B期

前临床期C期

症状期D期

终末难治期关键阈值速览LVEF小于40%射血分数降低LVEF40%至49%轻度降低LVEF大于等于50%保留改善提升至少10%且≥40%分期要点对应A期高危期B期前临床期C期症状期D期终末难治期确诊流程与病因评估1步骤01初筛检测血浆利钠肽完善心电图

与

胸部X线

检查2步骤02确诊超声心动图

为核心手段明确

LVEF、心室大小、室壁厚度、瓣膜结构功能与舒张功能参数3步骤03病因评估常规检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能、心肌肌钙蛋白疑似缺血性心肌病→冠状动脉造影或冠状动脉CTA疑似遗传性心肌病→基因检测；疑似心肌炎→心肌磁共振检查规范化药物核心方案SGLT2抑制剂与非甾体MRA确立全射血分数谱心衰基础治疗地位基础药物方案利尿剂根据水肿程度选择袢利尿剂或噻嗪类利尿剂ACEI/ARB/ARNILVEF≤40%

的患者必须使用β受体阻滞剂心衰患者需常规使用醛固酮受体拮抗剂LVEF≤35%

且NYHA≥II级

患者必须使用基础药物重要补充·维立西呱：对血压影响小，为血压受限患者的重要补充急性心衰急诊三步流程BNP<100

或NT-proBNP<300，基本排除急性心衰第一步心电图排除致命性心律失常第二步血氧监护·床旁超声寻找肺淤血B线第三步检测利钠肽以上三步须在

3分钟

内完成利尿剂应持续微量泵入或分次给药，间隔至少

6小时器械治疗与分级转诊01器械治疗指征心脏再同步化治疗指征为

LVEF≤35%、心房颤动、左心室收缩功能减退且药物治疗无效者。器械治疗02器械治疗指征ICD二级预防适用于心衰伴低LVEF，曾有心脏停搏、室颤或血流动力学不稳定室速者。I类A级器械治疗03器械治疗指征ICD一级预防适用于非缺血性LVEF≤30%、最佳药物治疗后NYHAII至III级者。I类B级器械治疗长期管理与随访制度访随访频率分级节奏轻度3个月一次中重度1至2个月一次植入器械每月一次内随访内容评估症状改善评估监测监测药物不良反应复查复查利钠肽水平调整调整治疗方案并并发症管理血钾严格监测血钾调整及时调整醛固酮受体拮抗剂肾功能跟踪肾功能变化出出院指导用药药物使用方法饮食饮食控制要点运动运动康复方案复诊复诊安排质量控制与持续改进数据驱动，持续改进质控指标与认证复审闭环04单病种质控指标全覆盖梳理质控查检表的指标序列，说明质控覆盖诊疗关键节点基础评价1项HF-1左心室射血分数评价与利钠肽检测实施情况药物使用2项HF-2至HF-5利尿剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂使用情况HF-6与HF-7住院期间长期医嘱及出院带药核心药物使用记录结局与特殊人群2项HF-8离院方式纳入质控评价房颤患者住院期间抗凝药物使用记录纳入质控范围核心药物使用质控要点入院至使用首剂核心药物的时间不超过24小时核对适应症与禁忌症：每类核心药物均须核对。核查长期医嘱与出院带药：住院期间长期医嘱与出院带药均须逐项核查。记录未用药原因：未用药或延迟治疗须记录具体原因。重度心衰患者核查：重点核查醛固酮受体拮抗剂使用记录。认证流程与动态复审认证强调

同质化

而非分级，细则结合区域政策与最新指南动态调整1阶段01自评申报3至6个月机构对照标准完成自评并提交材料申报前需完成数据填报与质控考评2阶段02现场审核专家组实地核查实地核查制度落实与病历质量核验数据真实性3阶段03动态复审每3年通过认证后每3年接受复审未达标者取消资质持续改进与区域协同院内质量改进每月