2026版ESH高血压管理指南解读

学术专题汇报2026版ESH高血压管理指南解读欧洲高血压管理指南演进脉络与2026最新进展汇报人心内科医师日期2026年10月内容导览01指南溯源与版本演进厘清ESH/ESC指南版本脉络与2026最新进展02血压分类与诊断标准分类重构与诊断切点的关键变化03治疗策略与目标值启动阈值、降压目标与药物策略升级04特殊人群与合并症管理老年、糖尿病、CKD等个体化方案05最新证据与临床落地强化降压证据与心肾代谢综合管理指南溯源与版本演进读懂指南，先读懂它的来路从2023到2026，欧洲高血压指南的演进脉络01指南版本演进的三级脉络欧洲高血压管理指南的演进呈现出清晰的阶段性特征：需特别说明：截至目前尚无独立成形的

"2026版ESH指南"正式全文，本报告以指南演进脉络为主线组织内容2023年6月·米兰ESH第32届年会2023ESH/ESC联合版ESH与ESC联合制定，恰逢指南发布

20周年最新正式全文2024·ESC单独发布2024ESC版对血压分类进行创新性重构《血压升高和高血压管理指南》2026年8月·德国慕尼黑2026年最新进展ISH全球指南更新计划发布，ESC2026年会强化降压证据更新强化降压证据更新教育性定位与证据分级革新理解指南的方法论，是解读其推荐意见的前提。定位与分级革新定位于教育性指南，侧重临床高血压实用教科书式讲解，而非简单处方清单。首次按推荐类别与证据水平对诊疗建议进行分级，此为ESC标准模式，也是ESH风格的首次改变。编写与证据基础42名由ESH与ESC联合选派专家撰写，共42名专家作为审阅人。2007年后发表的参考文献约占三分之二，充分反映最新研究进展。降压治疗的主要目标不是降低血压读数，而是降低卒中、心梗、心衰、终末期肾病等临床事件风险临床事件风险血压分类与诊断标准分类之变，牵动诊疗全局血压分类重构与诊断切点的关键更新02血压分类体系的重构2024ESC指南对血压分类进行策略性重构，以更准确传递风险信号，核心变化在于以三分类框架取代传统"正常血压"概念“诊断标准仍维持

140/90mmHg，未如美国下调至130/80，以避免人为增加‘病人’数量。”—指南不再使用“正常血压”概念，因无法简单判定何种水平血压为正常血压不高血压低于

120/70mmHg不显著增加心血管事件风险无需考虑降压治疗血压升高血压

120-139/70-89mmHg是否药物干预视心血管风险水平而定高合并风险者应予治疗高血压血压

≥140/90mmHg明确启动降压管理诊室血压分级与高血压分期在血压值分级基础上，指南进一步提出高血压分期体系，将血压水平与合并疾病整合，指导整体风险判断。血压分级正常血压区间理想血压、正常血压、正常高值血压高血压等级1级、2级、3级高血压新增分类新增单纯舒张期高血压分类高血压分期1期无并发症高血压，无靶器官损害及已知心血管疾病2期合并靶器官损害、糖尿病或慢性肾脏病3期3期已知心血管疾病或慢性肾脏病4至5期分期体系为个体化治疗强度提供依据分期体系整合血压水平与合并疾病，为个体化治疗强度提供依据。多平台血压测量诊断切点各平台诊断切点对比01测量平台·诊断切点不同测量平台对应明确的诊断切点诊室血压：不低于

140/90mmHg家庭血压：不低于

135/85mmHg24小时动态平均：不低于

130/80mmHg日间平均：不低于

135/85mmHg夜间平均：不低于

120/70mmHg满足任一平台即可提示高血压，但需两次不同日重复确认无袖带设备不应用于高血压评估与管理治疗策略与目标值更早启动，更严达标从启动阈值到降压目标的策略升级03降压治疗启动阈值前移治疗启动阈值的设定体现风险导向的干预策略，高风险人群启动时机显著前移18至79岁患者诊室血压不低于

140/90mmHg

时启动药物治疗，有大量随机对照试验证据支持。80岁以上高龄患者诊室收缩压不低于

160mmHg

时启动，收缩压

140‑160mmHg

可考虑启动。有心血管疾病病史的成年人血压超过

130/80mmHg

即应启动药物治疗。虚弱患者启动药物治疗应个体化评估。更早识别、更早干预，是高风险人群启动阈值前移的核心理念。按年龄分层的降压目标血压目标值趋于更严格且个体化18至64岁诊室血压目标低于130/80mmHg65至79岁目标低于140/90mmHg，如耐受可进一步降至低于130/80mmHg80岁及以上收缩压目标140-150mmHg，舒张压低于80mmHg2024ESC更新多数耐受良好成人治疗期收缩压目标120-129mmHg，舒张压70-79mmHg目标的设定需在获益与安全之间寻找平衡，避免因过度降压导致灌注不足起始联合治疗成为主流起始联合能更快速、平稳、有效地控制血压，单一片剂显著改善依从性。药物策略正经历从阶梯治疗向起始联合的根本性转变，阶梯治疗已被起始联合取代。策略转变3项摒弃阶梯方案不再推荐传统的“单药起始、剂量滴定、再联合用药”阶梯方案起始联合治疗积极推荐，尤其使用单片复方制剂，其较自由组合依从性高

23%β受体阻滞剂正名定位获正名，在心力衰竭、冠心病、房颤等指导性医学治疗场景可作为一线五大类一线降压药5类ACEIARBβ受体阻滞剂CCB利尿剂特殊人群与合并症管理拒绝千人一方，个体化才是关键老年、糖尿病、CKD人群的精准方案04老年患者的个体化管理老年高血压管理需在达标与安全之间精准把握舒张压不宜降得过低否则可能增加脑供血不足风险目标血压低于

130/80mmHg但应从小剂量开始用药高龄或体质衰弱者以安全为先避免因过度降压导致跌倒、骨折或灌注不足关注老年特有表现体位性低血压、血压波动等老年患者管理体现"尊重生理现实"的个体化原则，而非简单套用年轻人的目标值糖尿病与慢性肾病的精准方案合并糖尿病或慢性肾脏病者，用药选择以RAS阻滞剂为基石糖尿病合并高血压3项首选ACEI或ARB作为糖尿病合并高血压的一线用药合并蛋白尿者为强制性一线指征存在蛋白尿时

ACEI/ARB必须使用蛋白尿超过300mg/天

者收缩压控制在

120-130mmHg慢性肾脏病合并高血压3项同样首选ACEI或ARB可延缓肾功能恶化血压不达标可加用长效CCB高尿蛋白者可考虑加用非奈利酮目标血压低于

130/80mmHg；用药后需监测血清肌酐和血钾水平，ACEI与ARB不可联合使用妊娠期与其他特殊人群妊娠期高血压治疗需兼顾母婴安全启动阈值与目标值启动治疗140/90mmHg目标控制130-135/80-85mmHg保证胎盘灌注安全药物甲基多巴拉贝洛尔妊娠禁用ACEIARB直接肾素抑制剂硝普钠MRA阿替洛尔（计划怀孕或已怀孕者禁用）其他需关注人群还包括合并冠心病、心力衰竭、房颤患者，用药选择应结合具体合并症个体化制定最新证据与临床落地证据更新，最终要落到患者获益强化降压证据与心肾代谢综合管理05强化降压的循证获益明确强化降压带来明确心血管终点获益SPRINT·STEP试验SPRINT·心血管高危主要心血管复合终点风险降低

25%SPRINT·心血管高危全因死亡风险降低

27%STEP·中国60-80岁主要心血管复合终点风险降低

26%ESPRIT·CRHCP试验ESPRIT·心血管高危主要血管事件风险降低

12%CRHCP·中国农村复合心血管事件风险降低

24%心肾代谢综合管理趋势高血压管理正从单纯降压转向心肾代谢一体化管控心肾代谢高血压管理新方向一体化管控评估维度身体状态评估不再只看血压读数，需同步关注心脏、肾脏、代谢指标。四高共管血压、血糖、血脂、体重一个都不能放。SGLT2抑制剂合并慢性肾脏病、心力衰竭时具有强制性应用价值。GLP-1受体激动剂对超重人群可减少心血管事件。靶器官保护拓展由心、肾进一步拓展至脑，强化降压显示持续认知保护。指南演进的临床落地路径将指南推荐转化为临床实践，需把握以下落地要点早筛查成年人每年至少测量一次血压高危人群增加监测频率早干