1例淋巴瘤患者手臂植入式静脉输液港的护理

护理案例分享1例淋巴瘤患者手臂植入式静脉输液港的护理通路·维护·防控·教育汇报人护理团队日期2026年10月培训导览01认识手臂输液港通路认知与置管要点02日常维护规范冲管封管核心操作03并发症防控识别信号与处理流程04健康教育与全程管理患者指导与随访闭环认识手臂输液港读懂通路，才能守护通路从结构到置管，建立手臂输液港的完整认知01什么是手臂植入式静脉输液港植入式静脉输液港·概述植入式静脉输液港是一种完全埋植于皮下、长期留置体内的闭合性静脉输液装置结构组成尖端位于上腔静脉的硅胶导管与埋植于皮下的注射座（港体）植入分类依植入部位分为胸壁港与手臂港，手臂港经贵要静脉置入，体表仅留微小疤痕临床用途可用于化疗、输血、营养支持及血样采集留置时长维护得当时可留置3至5年以上，患者可正常工作与生活手臂港与PICC的对比选择治疗时间超过6个月

，优先推荐手臂港对比维度手臂输液港PICC维护频率每

4周1次每周

1次留置时间3至5年

以上通常不超过

1年外露部分完全埋于皮下导管外露感染风险较低较高洗澡活动基本不受限需防水保护置入方式小手术植入外周穿刺短期治疗选PICC更经济，长期化疗选手臂港更省心、更安全。置管后早期护理要点置管后48小时是导管稳定与切口愈合的关键窗口24小时内活动限制术侧肢体避免剧烈运动与提重物，可做伸指、握拳、屈肘活动敷料观察与更换术后次日更换敷料，观察穿刺部位有无渗血、渗液、血肿、肢端麻木敷料潮湿或污染时随时更换，保持贴膜完整干燥，勿擅自撕拉穿脱衣原则穿衣先穿置港侧、后穿对侧；脱衣先脱对侧、后脱置港侧伤口愈合时间首次置港伤口敷料一般从置管当天算起约10天后可撕除碰水置管后功能锻炼与每日观察规律锻炼与细致观察，是预防并发症的第一道防线功能锻炼2项置港次日开始握拳锻炼握紧坚持10秒，每次5至10分钟，每日2次避免长期侧卧位避免置港侧受压每日观察3项评估置港部位观察有无红、肿、热、痛观察置管侧肢体有无肿胀、酸痛、酸胀感拔除蝶翼针后护理按压10分钟，无菌敷料保持48小时干燥后撕除，24小时内不淋浴日常维护规范维护到位，通路才能长久冲管封管是输液港维护的生命线02维护周期铁律：每4周一次每4周一次，不可延期维护间隔不可超过4周，这是输液港安全运行的底线维护规范4项返院冲管·封管治疗间歇期必须每

4周（28天）返院进行冲管、封管维护一次不可拖延省略即使输液港未使用，也不可拖延或省略，否则血栓或纤维蛋白鞘形成将导致管路报废专用无损伤针维护时携带《维护手册》，使用专用无损伤针（Huber针）穿刺，避免损伤港体穿刺隔膜年度胸片复查每年可复查

1次胸片，查看港体及导管有无移位或脱落冲管：脉冲式冲洗规范脉冲式冲洗是保持导管通畅的关键手法操作要点5项输液前后使用10毫升以上生理盐水冲管，采用脉冲式冲洗脉冲手法：每推0.5至1毫升停顿一次，形成小旋涡冲净管壁残留药液冲管液最小量应为导管及附加装置容量的2倍，24小时总量不超过30毫升不同药物使用间隙需冲管；抽血或输注脂肪乳等高黏滞药物后用20毫升生理盐水冲管遇阻力或抽吸无回血时，应确认导管通畅性，不得强行冲洗操作禁忌2项严禁使用小于10毫升的注射器冲管，以免压力过大致导管破裂严禁强行冲洗，遇阻力须先确认导管通畅性封管：正压封管与肝素浓度封管的核心是正压封管，确保导管内充满封管液，防止血液回流形成血栓正压封管操作3项推注封管液剩0.5至1毫升时，边推边拔针，推液速度大于拔针速度无针接头法：冲管后先将小夹子靠近穿刺点夹闭，再拔除注射器凝血机制障碍的患者不使用肝素盐水封管肝素浓度标准2项成人100U每毫升，小儿10U每毫升肝素盐水封管患者应常规监测血小板维护操作全流程与无菌要求规范操作是预防感染的根基操作前全面评估：输液港位置固定、穿刺点皮肤完整性、凝血功能严格执行"三查七对"，核对患者姓名、住院号、输液港标识全程保持无菌观念，佩戴无菌手套、口罩、帽子，遵守最大无菌屏障穿刺消毒范围以港体为中心，直径不小于10厘米，消毒后待干燥再操作使用无损伤针穿刺，穿刺后固定牢固，防止针头移位致药液外渗无损伤针每7天更换一次并发症防控早识别一秒，少一分风险感染、血栓、堵管，一个都不能忽视03并发症总览与风险认知9.67%至38%并发症发生率早期识别是护理的第一道防线，早发现、早处理是降低风险的关键。并发症分类常见并发症气胸、血胸、误穿动脉、导管异位、伤口感染、血栓形成、感染、港体外露按时间分术后30天内为早期并发症，超过30天为延期并发症护理防范重点日常护理重点重点防范：感染、血栓、导管堵塞、导管断裂与移位护理人员能力具备并发症早期识别能力，做到早发现、早处理感染：最常见也最严重感染是输液港最常见也最严重的并发症，核心原则是早识别、早处理，必要时果断取港。识别与处理分为穿刺点感染、隧道感染、港体感染，表现为局部红肿热痛、脓性分泌物或发热导管相关性血流感染：使用或维护后出现寒战、高热伴白细胞升高处理：暂停使用输液港，同时抽取港体内和外周血做血培养与药敏试验采用抗生素锁定疗法，将抗生素注入港座封管，常规应用不超过3天经抗感染治疗通常不超过5天无效后，应立即取出输液港预防要点严格无菌操作保持局部清洁干燥无损伤针7天更换一次血栓：识别与抗凝处理血栓性并发症发生率约

5%至10%，确诊后首选

抗凝治疗识识别信号典型症状输液侧上臂

肿胀、疼痛、皮温升高隐匿表现多数无明显症状，常在维护时发现

输液速度降低、回抽无回血护处理与预防首选抗凝治疗初始用

低分子肝素或利伐沙班，一般不推荐溶栓拔管条件保守治疗无效须拔管时，抗凝应持续至拔管后

至少3个月预防原则正确护理、严格无菌、导管尖端位置正确；不推荐常规预防性抗凝导管堵塞：分类与溶栓先辨类型，再选处理路径栓血栓性堵塞溶栓用药用10毫升注射器缓推2毫升尿激酶（5000单位每毫升），保留15至30分钟回抽流程回抽尿激酶和血块，不通则用第二剂通畅处理通畅后用20毫升生理盐水脉冲式冲管并正压封管非非血栓性堵塞常见原因药物沉淀、机械性堵塞预防要点治疗间歇期每4周冲封管，输注高黏度药物后及时冲管三通接头溶栓利用导管内负压使尿激酶进入导管，再等待15至30分钟断裂、移位与外渗应急快速识别，规范处置，避免更严重后果导管断裂与移位导管断裂发生率

0.1%至2.1%，危险因素包括长期使用、重复操作、材料老化锁骨下途径夹闭综合征是导管断裂的主要原因导管移位首发表现为导管功能障碍，须采用介入技术处理，避免血栓栓塞→药物外渗与港体翻转药物外渗处理：立即停止注射，用注射器抽出外渗液体，患侧肢体抬高预防外渗：给药前确认导管通畅，必须使用无损伤针港体翻转：触摸不到港体或位置异常，立即就诊，可行体外调整

勿用

10毫升以下注射器健康教育与全程管理把护理延伸到患者身边教会患者，就是最好的守护04每日自查：一看二摸每日

一看二摸，是患者居家最便捷的预警手段一看观察植入部位皮肤有无

红、肿、热、痛、渗液或破溃检查敷料是否

清洁干燥、粘贴牢固注意置管侧肢体、肩颈有无

肿胀或疼痛→二摸轻触港体周围，感受有无

异常隆起、硬结或疼痛触摸不到港体或发现位置明显异常、局部皮肤变色，应

立即就诊患者口诀：平时无感，治疗时按时维护，体表有异常及时就医平时无感，治疗时按时维护，体表有异常及时就医活动指南：绿灯与红灯每日饮水约

3000毫升，多优质蛋白、少油腻，降低血液高凝致堵管风险绿绿灯区：可为日常活动一般家务（梳头、扫地、洗碗）、散步、慢跑、打太极、握拳松拳锻炼游泳伤口愈合且不置针状态下可游泳，但需小幅度划水红红灯区：不可为提举负重严禁提举超过5公斤重物，避免引体向上、打球、举哑铃、大幅摆臂港体受压禁止在置港侧肢体测量血压，避免港体受压（背包带、安全带、胸衣肩带）紧急就医的五大信号5项发热信号体温超过38℃，伴寒战、乏力等全身症状局部感染穿刺点或港体周围皮肤红肿、发热、疼痛，伴渗液或脓性分泌物血栓征兆置管侧肢体突然肿胀、疼痛，或肩颈部不适、胸闷气短导管异常输液时阻力增大、无法顺利注入药物，或回血异常出血不止穿刺点持续出血，敷料被血液浸湿且无法止血处置原则出现以上任一情况，立即停止使用并就医，切勿自行处理。饮食、心理与随访管理院内外协同，才能实现淋巴瘤患者的全程照护饮食管理2项加强蛋白质与维生素摄入满足治疗期营养需求，增强体质每日饮水约3000毫升少油腻，降低血栓风险心理支持2项长期带管易产生焦虑家属多陪伴鼓