2025年膝关节骨性关节炎护理常规及健康教育

2025年膝关节骨性关节炎护理常规及健康教育护理常规·评估诊断·康复锻炼·健康教育2026年培训导览01疾病与护理常规认识疾病本质，明确护理框架02护理评估诊断掌握评估要点，锁定护理问题03护理措施要点分期护理与康复锻炼落地04健康教育指导出院指导与长期健康管理疾病与护理常规认清疾病本质，护理有据可依从疾病认知到护理常规，搭建培训基础01认识膝关节骨性关节炎以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病别名退行性关节炎、增生性关节炎、骨关节病好发人群多见于中老年人，女性多于男性核心表现膝关节

疼痛、僵硬、肿胀、活动受限患病率与危险因素肥胖、韧带与半月板损伤是明确的发病危险因素我国40岁以上人群患病率高达46.3%，60岁以上人群达50%危险因素相对发病风险倍数对比相对发病风险临床表现与体征早期隐匿、渐进加重是识别膝关节骨性关节炎的关键疼痛早期活动后隐痛、休息缓解，进展为持续痛甚至夜间痛醒晨僵晨起或久坐后关节僵硬，活动后减轻，通常不超过30分钟肿胀与积液滑膜炎症致关节积液，浮髌试验可呈阳性摩擦感与弹响活动时关节粗糙摩擦音活动受限与畸形下蹲、上下楼困难，晚期出现内翻或外翻畸形治疗方式与护理常规治疗方式非手术治疗减轻体重、物理治疗、药物保护软骨及缓解疼痛手术治疗膝关节表面置换术、单髁置换术护理常规框架入院护理评估生命体征、自理能力、风险与过敏史术前护理皮肤准备、饮食管理、功能训练术后护理体位管理、导管观察、康复锻炼护理评估与诊断精准评估，是护理的第一步评估要点与护理诊断，锁定护理问题02护理评估五大维度精准评估，是制定护理方案的前提疼痛评估部位性质程度诱因持续时间关节评估有无红肿畸形压痛活动受限摩擦音自理能力评估行走上下楼梯下蹲等日常活动能力病史评估体重既往史外伤史生活习惯心理评估焦虑担心致残活动受限自卑情绪核心护理诊断疼痛活动后加重、休息缓解严重时夜间痛醒关节活动受限屈伸范围减小下蹲、上下楼困难自理能力下降行走、穿衣等日常活动受限跌倒风险关节不稳、打软腿者风险高病情观察与风险防控关节局部观察膝关节疼痛、肿胀、皮温、活动度变化血栓预警警惕下肢深静脉血栓，留意下肢麻木、肿胀、疼痛用药反应观察胃痛、黑便、皮疹、头晕等不良反应生命体征监测体温、血压、血糖变化，完成各项辅助检查高风险病人警示核心措施落实防跌倒、防坠床、防压疮措施，床尾挂标识护理措施要点分期施策，让护理落到实处一般护理、疼痛护理与康复锻炼全流程03一般护理与体位管理“膝下垫软枕保持微屈

15°至30°，放松关节、减轻疼痛。”休息体位急性期严格卧床休息，膝下垫软枕保持微屈

15°至30°，放松关节、减轻疼痛卧床时保持膝关节伸直放松，避免关节悬空、过度屈伸注意膝关节保暖，避免受凉、吹冷风、冷水刺激活动限制恢复期下床活动可拄双拐，减少关节负重避免久站、久蹲、爬山、频繁爬楼梯疼痛护理要点物理止痛冷敷热敷急性期局部冷敷，减轻肿胀疼痛慢性期热敷40℃至50℃，每次15至20分钟，配合红外线、理疗改善循环药物护理遵医嘱口服用药遵医嘱口服非甾体抗炎药、软骨保护剂，观察胃肠道与过敏反应外用药外用膏药规范使用，观察皮肤有无瘙痒、皮疹中医护理中药贴敷中医外治遵医嘱予中药贴敷、中药热熨、耳穴贴压耳穴常用穴位神门、交感、皮质下、肝、肾康复锻炼核心原则科学锻炼是延缓退变的关键，急性期制动消肿，缓解期不负重功能锻炼。急性期3项制动消肿止痛以制动、消肿止痛为主减少大幅度屈伸控制关节活动范围降低关节负荷避免加重损伤注意事项3项循序渐进、量力而行避免深蹲、跳绳、跑步、负重运动剧痛或肿胀立即停止休息后无缓解需及时就医坚持规范锻炼1至2个月疼痛、僵硬明显改善四组核心康复动作股四头肌等长收缩仰卧膝伸直，绷紧大腿肌肉保持

5秒

后放松，每组

20次，每天

3至4组直腿抬高双腿伸直慢慢抬高至

30°至45°，停留

5秒

放下，每组

10至15次踝泵运动屈伸、旋转踝关节，促进下肢血液循环、预防

血栓靠墙静蹲背靠墙下蹲至大腿与地面平行、膝盖不超过脚尖，保持

30至60秒日常活动与辅助工具17%–25%使用手杖握对侧手健侧持杖可减少患膝负荷长度调整至腕横纹与股骨大转子平齐上下楼遵循好腿先上、坏腿先下床椅高度以坐下时双脚着地、膝盖略低于臀部为宜选择鞋底厚软有支撑的鞋，鞋跟2至3厘米为宜饮食护理与营养饮食护理与营养低脂、高钙、高维生素、高蛋白饮食：牛奶、豆制品、鱼虾、蛋类控制体重，每日热量缺口

300至500大卡保证维生素D400至800IU、钙

1000至1200毫克

摄入每公斤体重补充优质蛋白

1.2至1.5克，预防肌肉流失心理护理策略缓解焦虑与恐惧，良好心理状态是康复依从性的保障策心理护理五大策略疾病认知耐心解释病情为退行性改变而非绝症，规范养护加锻炼可控制进展情绪疏导缓解焦虑、恐惧，树立长期康复、减重、保护关节的意识信心建立介绍同种疾病康复成功的例子，增强治疗信心家庭支持鼓励家人与照护者陪伴参与康复锻炼，调整家居环境专业干预必要时寻求专业心理咨询，通过认知行为疗法改善情绪围手术期护理要点规范围手术期护理，是手术成功的关键术前护理术前一日术肢皮肤清洁，术区切口上下

20厘米

备皮，取下义齿与首饰术前

8小时

禁食、6小时

禁水指导深呼吸、有效咳嗽、床上排尿排便、踝泵与股四头肌收缩训练术后护理全麻或腰麻者术后去枕平卧，头偏向一侧评估意识、生命体征、麻醉方式、输血用药及各种导管术后

6小时

生命体征平稳后调整体位，观察患肢血运与肿胀健康教育指导教会患者自我管理，护理延伸到家出院指导与长期健康管理要点04体重管理与生活起居每减重1公斤4公斤膝关节承受的压力可减少体重减轻10%–20%即可显著改善关节症状生活起居注意事项避免久坐久站、频繁蹲跪，久坐每

1小时起身活动注意膝部保暖，四季防寒防潮，夏季避免空调风扇直吹拾物时屈髋取物，改用坐便器减少下蹲压力科学运动与禁忌推荐运动首选游泳，水的浮力可减轻关节负重约

50%骑自行车调整座椅高度至膝盖微屈，平地快走每周

3至4次，每次约

30分钟运动禁忌禁止深蹲、跳跃、跑步、爬山、负重运动避免频繁上下楼梯，尽量乘坐电梯锻炼中出现剧痛或肿胀立即停止，及时就医VS用药与复诊教育用药指导遵医嘱规律用药，不自行长期服用止痛药非甾体抗炎药宜饭后服用，减少胃肠道反应关节腔注射玻璃酸钠需严格无菌操作，按疗程进行复诊提示定期复查，科学管理可延缓退化，但无法完全逆转若出现关节突然红肿、发热、不能行走，及时复诊关节突然红肿发热、不能行走需及时复诊出院健康管理清单坚持自我管理，是长期疗效的保障坚持自我管理，是长期疗效的保障功能锻炼坚持股四头肌功能锻炼，每日定时练习体重控制控制体重