落枕、颈椎病-针灸学课件(南京中医药大学)

落枕与颈椎病针灸治疗辨证·取穴·手法·调护主讲南京中医药大学课程导览01落枕辨治病因病机与辨证分型02落枕取穴主穴配穴与针刺操作03颈椎病辨治中医分型与现代分型04颈椎病取穴分型取穴与手法补泻05特色疗法电针温针与疗效数据06调护预防日常调护与预防复发落枕辨治辨清证型，方能对证施针病因病机与辨证分型01落枕的病因与病机病位与病机落枕又称“失枕”“失颈”，属颈部伤筋范畴，为急性单纯性颈项强痛颈项强痛中医认识常见诱因：睡眠姿势不正、枕头高低不适、颈部负重过度、寒邪侵袭颈背病位：颈项部经筋，与督脉、手足太阳经、足少阳经密切相关基本病机：经筋受损、筋络拘急、气血阻滞不通西医认识病因：各种原因导致的颈部肌肉痉挛病程：轻者四至五日自愈，重者可延至数周，频繁发作常为颈椎病的反映落枕辨证要点本病属手三阳与足少阳经筋证兼见恶风畏寒者，为风寒袭络；颈部扭伤者，为气血瘀滞疼痛持续超过三天或伴上肢麻木，需排查颈椎病变颈项强痛、活动受限，项背或颈肩部压痛明显督督脉、太阳经证疼痛部位项背部强痛加重特征低头时加重压痛项背部压痛明显少少阳经证疼痛部位颈肩部疼痛加重特征头歪向患侧压痛颈肩部压痛明显落枕辨证分型证型主要症状治法风寒袭络颈部僵痛、遇寒加重、伴恶寒头痛祛风散寒、温经通络气滞血瘀颈部刺痛、固定拒按、晨起加重行气活血、化瘀止痛肝肾不足反复落枕、颈部酸软无力、腰膝酸软补益肝肾、强筋壮骨风寒袭络、气滞血瘀、肝肾不足三证型症状与治法对照落枕取穴远近相配，通经活络止痛主穴配穴与针刺操作02通经活络舒筋止痛治法：通经活络、舒筋止痛，取局部穴为主，配合循经远端取穴主穴天柱局部取穴阿是穴局部取穴后溪八脉交会穴之一，通督脉，主治颈项强痛悬钟足少阳经穴，又为髓会外劳宫手背第2、3掌骨间，掌指关节后0.5寸凹陷处经验效穴方义后溪、悬钟与天柱、阿是穴远近相配，可疏调颈项部经络气血辨证配穴与部位配穴辨证或部位配穴督脉、太阳经证大椎、申脉少阳经证风池、肩井风寒袭络风池、合谷气血瘀滞内关、局部阿是穴肩痛肩髎、外关背痛天宗牵扯肩胛天宗、曲垣落枕针刺操作手法本页为落枕针灸治疗方案全览，涵盖操作顺序、手法参数与安全规范。项目内容后溪单穴实证用泻法、虚证用补法、虚实夹杂用平补平泻捻转捻转频率每10分钟捻转1次，捻转

3-5次疗程轻者

7次

为1疗程，重者

15天

为1疗程腧穴针刺深度注意事项风池向鼻尖斜刺

0.5-1寸方向朝鼻尖肩井浅刺

0.5-0.8寸禁深刺以防伤及肺尖其他疗法项背部闪罐法沿肌肉走行耳针取颈、颈椎、神门颈椎病辨治分型不同，治法各异中医分型与现代分型03项痹的病因与表现痹症范畴颈椎病又称颈椎综合征，中医称项痹，属痹症范畴病因劳损颈椎长期劳损增生骨质增生脱出椎间盘脱出增厚韧带增厚病理受压颈椎脊髓受压神经根神经根受压椎动脉椎动脉受压障碍出现一系列功能障碍好发人群40岁以上中老年人为主全年龄可发生于任何年龄主要表现颈肩颈肩痛麻木上肢或下肢麻木无力行走行走困难头晕头晕颈椎病中医五型辨证风风寒湿痹主要症状颈肩僵硬疼痛、遇寒加重治法方药祛风散寒除湿，桂枝加葛根汤瘀气滞血瘀主要症状刺痛固定、夜间加重、舌紫暗治法方药活血化瘀行气，血府逐瘀汤虚肝肾亏虚主要症状颈部酸软无力、头晕耳鸣治法方药滋补肝肾强筋，独活寄生汤痰痰湿阻络主要症状颈项沉重如裹、头晕目眩治法方药化痰除湿通络，半夏白术天麻汤虚气血两虚主要症状隐痛劳累加重、气短乏力治法方药益气养血通络，八珍汤颈椎病现代分型六种现代分型并列，典型表现各异，为分型取穴提供依据。分型主要表现颈型枕颈部痛、颈肌僵硬、活动受限神经根型颈痛伴上肢放射痛、感觉减退、握力下降脊髓型下肢发紧、行走不稳、二便异常椎动脉型头痛眩晕、耳鸣、体位性猝倒交感神经型心慌、耳鸣、多汗、血压增高混合型以上数型并见颈椎病取穴对型下针，补泻分明分型取穴与手法补泻04通用主穴与颈三针梳理颈椎病通用取穴框架，夯实定位基础颈三针定经，通用主穴固本三颈三针百劳大椎上2寸、旁开1寸大杼第1胸椎棘突下，旁开1.5寸天柱与耳垂平齐向后，斜方肌外缘凹陷处通通用主穴大椎第7颈椎棘突下凹陷，两肩连接的中点颈百劳大椎上2寸、旁开1寸颈夹脊各颈椎棘突旁开0.5寸，左右各一肩井肩上，大椎与肩峰端连线中点颈椎病分型取穴对型下针，补泻分明——现代分型决定主穴配伍与特色疗法选择分型主穴特色颈型风池、肩井、天柱、颈夹脊阿是穴围刺，多取泻法神经根型颈夹脊、曲池、外关电针2Hz刺激20分钟椎动脉型风池、完骨、百会温针灸驱寒通络交感型大椎、心俞、内关调节交感神经脊髓型术后辅助治疗优先手术，谨慎施针循经辨证取穴特色循经取穴，分经主治；辨证加减，随证配穴经循经取穴，分经主治后溪治不能左右转动，属手太阳经束骨治不能前后俯仰，属足太阳经证辨证加减，随证配穴拇指麻木取颈6夹脊穴、天柱，配肺经列缺寒湿痹阻加风府、风池、合谷、曲池痰瘀阻络加丰隆、血海、膈俞，温灸脾胃俞气血不足加肺俞，温灸手三里、足三里、脾俞肝肾不足加大杼，温灸肾俞针刺补泻手法补泻法补法泻法提插补泻先浅后深、重插轻提、幅度小频率慢先深后浅、轻插重提、幅度大频率快迎随补泻针尖顺经脉循行方向刺入针尖迎经脉来向刺入捻转补泻左转顺捻右转倒捻《strongstyle="color:var(--primary);font-weight:var(--font-weight-semibold);">急性发作期

多用泻法，慢性期

多用补法配合艾灸。特色疗法针法多样，协同增效电针温针与疗效数据针刺技法与临床应用05五大特色针法方法操作要点适应范围毫针针刺平补平泻，调整进针深度颈型、神经根型电针疗法疏密波

2-100Hz

，每次

20分钟椎动脉型头晕温针灸艾绒裹于针柄点燃风寒痹阻型穴位注射当归注射液或维生素B12顽固性颈肩痛浮针疗法浅刺皮下筋膜层松解粘连肌筋膜疼痛针灸疗效与疗程15-30%颈夹脊穴神经传导速度↑提高28%椎动脉血流速度↑提升30-50%疼痛评分降低多数患者3-5次类型·颈型颈椎病颈型颈椎病疗程：隔日1次频次：10次为1疗程有效率：超90%类型·急性症状急性症状疗程：连续治疗频次：5-7天类型·慢性病变慢性病变疗程：按疗程频次：10-15次为1疗程调护预防治养结合，防重于治日常调护与预防复发06日常调护要点警示急性期避免突然转动颈部，减少旋转动作；若眩晕加重或肢体无力，应立即停止治疗并复查坐姿管理保持正确坐姿，避免长时间低头使用手机活动调节每

1小时

活动颈部5分钟，避免颈部长时间固定姿势枕头选择睡眠时枕头高度以

8-12厘米

或一拳为宜，材质软硬适中保暖防护注意颈部保暖，避免空调直吹、避免颈部受凉功能锻炼与预防复发治养结合，防重于治导引锻炼2项米字操缓慢低头、仰头、左右侧屈及旋转，每方向保持5秒，每日3组八段锦“双手托天理三焦”“两手攀足固肾腰”增强颈肩肌群力量饮食调理2项补肾强骨食材多食黑豆、核桃、桑葚等少食生冷油腻护具选择1项护颈枕选择护颈枕维持颈椎生理曲度日常防护2项定时活动长期伏案者建议每小时活动颈部热敷配合热敷预防症状复发注意事项与禁忌脊髓型颈椎病

需优先考虑手术，盲目针灸可能加重瘫痪风险操作规范要点