心力衰竭护理查房充血性心力衰竭

护理查房·专题汇报心力衰竭护理查房评估·诊断·措施·宣教汇报人

责任护士日期

2026年10月查房导览01认识心力衰竭定义分类与流行病学现状02病情评估与分级NYHA分级与生物标志物解读03护理诊断与措施五大诊断与干预落地04容量与用药管理液体体重监测与用药安全05健康教育与随访赋能患者自我管理06护理质量与展望持续改进护理实践认识心力衰竭读懂心脏的求救信号从定义到诱因，建立查房共同语言01心力衰竭的定义与分型心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，护理需先建立分类共识心力衰是因收缩力下降或舒张功能受损，导致心排血量减少、组织灌注不足的临床综合征。按部位3型左心衰以肺循环淤血为主要表现右心衰以体循环淤血为主要表现全心衰两者兼有按速度2型急性心力衰竭症状起病急骤，需紧急处理慢性心力衰竭病情渐进发展，病程较长流行病学现状与疾病负担心力衰竭是急诊和心血管领域的重要医疗负担1429万人次2023年住院患者心力衰竭住院人次的年度规模2.6%住院期间病死率住院期间风险，非医嘱离院率

7.6%11%30天再入院率出院后短期复发风险13.7%1年·3年达28.2%出院后全因病死率出院后1年与3年远期预后50~70%急性失代偿性心衰占比约占急性心衰患者高再入院率提示护理随访与患者自我管理是关键突破口病死率与非医嘱离院率共同反映住院期风险病因与常见诱因左栏梳理基础病因，右栏归纳常见诱因。基础病因冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压长期血压升高致心脏负荷增加心肌病扩张型、肥厚型、限制型风湿性心脏病风湿热累及心脏瓣膜先天性心脏病出生时即存在的心脏结构异常基础病因以冠心病、高血压最为常见常见诱因高频感染最常见诱因，以呼吸道感染为主心律失常特别是心房颤动血容量增加钠盐摄入过多、输液过多过快压力过大体力过劳、情绪激动治疗不当洋地黄用量不足或过量合并疾病甲亢、贫血、肺栓塞及气候急剧变化临床表现与症状识别左心衰：以肺淤血为主2组劳力性呼吸困难逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸、咳嗽严重时咳粉红色泡沫痰右心衰：以体循环淤血为主3组颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性水肿凹陷性、对称性、低垂部位水肿肝脏腹胀、肝脏肿大病情评估与分级评估是护理的第一道防线分级量化病情，指标预警风险02NYHA心功能分级标准NYHA分级依据日常活动受限程度划分，是评估症状严重程度的基础工具ⅠⅠ级受限日常活动不受限症状一般体力活动不引起症状休息休息时无症状ⅢⅢ级受限体力活动明显受限活动轻微活动即诱发症状休息休息时无症状预预后差异显著Ⅰ-Ⅱ级5年生存率约50%~70%Ⅲ-Ⅳ级降至20%~40%动分级动态变化可改善治疗后可改善主观依赖主观描述低估老年患者症状易被低估LVEF分型与心衰分期按LVEF分型3型HFrEF（射血分数降低）LVEF≤40%HFmrEF（轻度降低）LVEF41%~49%HFpEF（射血分数保留）LVEF≥50%按疾病进展分期3期A期（风险期）有高危因素，无结构异常、无症状B期（前期）有结构性心脏病，无心衰症状C期（症状性）有结构病且现有或曾有症状晚期阶段D期（晚期）休息时仍有严重症状，需特殊干预NT-proBNP年龄分层诊断界值NT-proBNP按年龄分层确诊界值单位：pg/mL（年龄越大，NT-proBNP诊断阈值越高）年龄分层要点解读年龄越大，NT-proBNP诊断阈值越高；排除界值为BNP<100pg/mL、NT-proBNP<300pg/mL。年龄段与确诊界值对应：小于55岁450、55至75岁900、大于75岁1800pg/mL。综合评估与生命体征监测评估需覆盖基础病情、症状动态与诱因三方面监测生命体征，及时识别病情变化，为治疗调整提供依据。监测项目目标或参考值静息心率60至70次每分收缩压不低于90mmHg血氧饱和度慢性期不低于

90%

，急性期不低于

92%呼吸频率大于

20次每分

提示加重24小时尿量不低于

1500ml

（无肾功能不全者）症状动态评估4项呼吸困难分级评估静息与活动时气促程度下肢水肿程度观察凹陷性与范围变化颈静脉充盈判断右心功能与回心血量诱因排查识别感染、用药与饮食等诱因护理诊断与措施诊断精准，措施才有力量五大诊断对应五项核心干预03五大护理诊断护理诊断须与患者实际表现对应，干预方能有据可依五大护理诊断，以临床评估为依据，逐项对应干预依据·干预·评估气体交换受损与肺淤血、肺泡换气功能下降有关体液过多与心输出量减少、肾灌注不足导致水钠潴留有关活动无耐力与心功能下降、组织缺氧相关焦虑与恐惧与呼吸困难、疾病反复发作及预后担忧有关潜在并发症电解质紊乱、心律失常、血栓栓塞等气体交换与体液管理措施气体交换受损协助取半卧位或端坐位，减少回心血量按缺氧程度调氧流量：一般

1至2L/min，中度

3至4L/min肺水肿患者用

20%~30%酒精湿化

吸氧协助翻身拍背，指导有效咳嗽排痰体液过多严格控制输液速度，一般不超过

30滴/分准确记录

24小时出入量，维持水电解质平衡遵医嘱使用利尿剂，监测血钾变化活动耐力与心理护理措施绝对卧床心功能Ⅳ级者绝对卧床，生活由他人照顾渐进活动稳定后逐步进行床边活动与踝泵运动活动监测活动中监测心率、血压，出现胸痛气促立即停止焦虑与恐惧通过沟通解释病情，指导深呼吸、冥想等放松技巧潜在并发症预防长期卧床者穿弹力袜，协助下肢被动活动防血栓保持口腔卫生，接种流感与肺炎疫苗防感染定期复查血钾、钠、镁，及时纠正异常容量与用药管理管住水与药，稳住心功能容量平衡与用药安全双线并进04体重监测四固定与预警阈值体重增加常比呼吸困难、水肿等症状提前3至7天

出现时间范围体重增加警示级别与建议行动24小时内不低于

1.0kg关注·减少钠盐及液体摄入3天内不低于

2.0kg警告·联系医生调整利尿剂1周内不低于

2.5kg危险·尽快就医液体管理与分级限盐标准我国心衰患者日均钠摄入约4至6g，远超推荐标准患者类型血钠水平推荐日液体摄入量严格限制组低于130mmol/L1000至1500ml适度限制组130至135mmol/L1500至2000ml宽松管理组高于135mmol/L2000至2500ml饮水分6至8个时段，每次不超过200ml；睡前2至3小时严格限水，口干可含冰块缓解限盐：NYHAⅢ至Ⅳ级者每日食盐低于5g，警惕汤面、西瓜等隐形水用药护理与新五联依从性心衰药物是控制病情的核心，

不可自行停药、减量或换药心衰治疗常用药物依从性管理心衰药物是控制病情的核心，不可自行停药、减量或换药ARNI/ACEI/ARB沙库巴曲缬沙坦依那普利缬沙坦β受体阻滞剂美托洛尔比索洛尔卡维地洛MRA螺内酯依普利酮SGLT2抑制剂达格列净恩格列净sGC刺激剂维立西呱分药盒或闹钟提醒记录用药时间，避免遗漏避免服用

布洛芬可能加重水肿的止痛药药物不良反应监测要点洋地黄类药物3项有效指标心率减慢、肺部啰音减少、呼吸困难减轻。中毒表现恶心呕吐、食欲不振；心率低于60次每分、室性早搏；视物模糊、黄绿视。监测要点用药前中后需问症状、数心率。利尿剂与扩血管药物3项利尿剂可引起水电解质平衡紊乱，重点监测低钾血症。扩血管药可引起血压下降，注意监测血压变化。复查项目定期复查电解质、肝肾功能、心电图及超声心动图。健康教育与随访让患者成为自己的守护者从院内宣教到居家随访闭环05饮食与运动健康教育静养不等于卧床不动，长期卧床会加重病情饮食指导3项清淡易消化低盐低脂、清淡易消化，少食多餐避免过饱优质蛋白保证优质蛋白，每日每公斤体重约

1g补钾防低钾多食富含钾的深色蔬菜、瓜果，防利尿剂致低钾运动指导3项低强度运动稳定期选择散步、太极拳等低强度运动控制时长频次每次

15至30分钟，每周

3至5次强度自测标准以活动后能正常交谈为宜，心率不超过(220减年龄)乘

60%症状自我监测与预警识别建立三查监测习惯每日晨起空腹称重，3天内增重2公斤

立即联系医生记录气短程度、夜间是否需垫高枕头、脚踝是否水肿固定时间测心率血压，心率

超100

或

低于50

需警惕紧急就医信号夜间不能平卧，咳

粉红色泡沫痰严重呼吸困难、持续胸痛、意识模糊尿量明显减少、口唇紫绀心理支持与常见误区纠正宣教的核心是让患者从被动接受变为主动管理心理支持心理支持心衰患者常伴焦虑抑郁，家属应多沟通、鼓励参与社交积极心态可降低再入院率约

30%30%再入院率降低积极心态需纠正的常见误区误区一不渴不喝水过度限水致脱水与电解质紊乱误区二只测体重不看症状需结合水肿、气短综合判断误区三水肿消退就放松管理容量管理是长期过程护理质量与展望每一次查房都是质量的进阶以规范促提升，以随访保疗效06护理质量持续改进每一次查房都是护理质量的检验与进阶以规范促提升，以细节保安全规范评估流程查房常规将NYHA分级、体重监测、出入量记录纳入查房常规。强化用药安全用药核查建立洋地黄、利尿剂用药核查与不良反应上报机制。完善健康宣教三大板块统一宣教口径，覆盖饮食、运动、监测三大板块。落实心理护理情绪评估将情绪评估纳入日常护理观