儿科儿童腹泻病液体疗法护理要点培训

护临床护理培训儿科儿童腹泻病液体疗法护理要点培训评估补液监测汇报时间：2026目

录课程导览壹脱水评估

先行判断脱水程度与分度标准贰补液方案

落地口服与静脉补液操作要点叁监测与安全

警示动态观察与常见错误防范脱水评估先行先判断，再补液01护理培训脱水程度辨别是补液起点评估脱水程度是液体疗法第一步，按体重丢失比例与临床表现分三档。评估维度轻度中度重度失水量3%—5%5%—10%超过10%精神状态精神稍差精神萎靡呈重病容皮肤弹性尚可皮肤干燥、弹性减退弹性极差前囟与眼窝稍凹陷明显凹陷前囟深陷尿量略减少明显减少无尿或极少尿特殊表现—哭时泪少甚至休克熟记三档失水量与对应体征，避免仅凭单一指标判断。儿科腹泻病液体疗法护理要点培训04/30脱水评估一看二摸三查的评估手法壹一看

精神状态与眼窝轻中度

精神好、眼窝微陷提示重度

萎靡或昏睡、眼窝深陷贰二摸

皮肤弹性捏起腹部皮肤后松开，回缩超过

2秒多为中重度脱水叁三查

前囟轻压判断凹陷程度重要标志

前囟深陷是婴幼儿脱水的重要标志再查·尿量正常少尿无尿再查·哭泪泪多泪少无泪提示均提示脱水加重评估时将体重、尿量、体征相互印证，避免只盯一项造成误判。儿科腹泻病液体疗法护理要点培训05/30护理培训判别脱水性质与酸碱状态按血钠浓度把脱水性质分成三型，等渗性脱水在儿科腹泻中最常见。等渗最常见130—150mmol/L血钠浓度表现与三度体征基本一致低渗<130mmol/L血钠浓度口渴不明显，循环障碍早、皮肤弹性更差高渗>150mmol/L血钠浓度口渴明显、烦躁，弹性尚可，易被低估只看口渴轻重→高渗易漏、低渗易误结合腹泻病程、进食饮水与生化结果综合判断代谢性酸中毒线索呼吸深快、口唇樱桃红、精神差儿科腹泻病液体疗法护理要点培训06/30先看循环，再定方案补液前必须评估循环状态面色与末梢苍白或发灰、四肢发凉再充盈时间超过

2秒

提示循环不良脉搏与血压细弱、增快；血压下降常已属晚期婴幼儿血压下降出现晚，不能等血压下降才抢救。哭闹时尿量不可靠，应结合体重、前囟、皮肤弹性共同评估。启动快速扩容重度脱水伴循环障碍立即通知医生，准备静脉通路，启动快速扩容。儿科腹泻病液体疗法护理要点培训07/30护理培训·补液评估动态复评贯穿补液全程壹评估是动态闭环补液开始后，体重、尿量、精神状态随液体进入逐步改善，不能只看入院时的一次判断。贰不足与过量双向识别尿量仍少前囟仍凹陷皮肤弹性无改善提示补液量不足或速度不达标眼睑水肿呼吸急促肺部细湿啰音警惕补液过量叁每班交接必做重新核对脱水分度记录出入量重点观察重度脱水患儿扩容后的反应儿科腹泻病液体疗法护理要点培训08/30护理培训评估常见误区与纠偏要点误区一只看尿量不看体重尿布称重不准，单凭“尿布湿”判断易低估脱水。误区二口渴等同脱水程度高渗性脱水口渴明显但循环尚可；低渗性脱水口渴轻却循环差。误区三忽略酸中毒与电解质紊乱只补液体，不纠酸、不补钾。纠偏要点以体重丢失百分比为基准，体征多项印证动态观察出入量腹泻频繁者警惕低钾：腹胀、肠鸣音减弱、肌张力低评估环节的谨慎，直接决定后续补液方案是否安全。儿科腹泻病液体疗法护理要点培训09/30补液方案落地规范执行每一步02护理培训口服补液盐是轻中度首选适用对象无呕吐或呕吐轻微的轻中度脱水患儿。首选依据WHO推荐的第三代低渗ORS，同时补充水分与钠、钾、氯及碱基，促进水钠吸收。喂服方法清洁小勺或滴管，每次几毫升到十几毫升，间隔数分钟，避免一次灌入引起呕吐。执行原则能口服不静脉，减少不必要的侵入操作。用量标准轻度脱水50ml/公斤体重按每公斤体重

50ml左右补充。中度脱水50–100ml/公斤体重四小时内少量多次喂服。儿科腹泻病液体疗法护理要点培训11/30护理培训ORS配制与服用规范浓度对袋装ORS一次性倒入规定容量温开水，充分搅拌溶解。严禁凭感觉半袋、少水或多水。温度对配制后加盖保存，常温下不超过四小时，天热可适当冷藏。速度对禁止奶瓶大口喂服，防呛咳与呕吐；婴幼儿用小勺、滴管或专用瓶。呕吐后暂停五到十分钟，再小量继续。异常警示若出现眼睑水肿，提示入量偏多或肾脏排钠受限，应暂停口服并报告。儿科腹泻病液体疗法护理要点培训12/30护理培训·液体疗法静脉补液三阶段总览启动条件不能口服呕吐严重中重度脱水及循环障碍三阶段节奏

由快到慢·逐层递进壹快扩容等张含钠液快速扩充血容量贰稳补损按脱水程度与性质选择相应张力液体叁慢维持按继续丢失量与每日基础需要量计算三阶段环环相扣，液体种类、张力与速度各不相同。先记住整体节奏，再逐阶段掌握计算与执行。儿科腹泻病液体疗法护理要点培训13/30护理培训扩容阶段操作关键扩容针对循环障碍患儿，目标只有一个：尽快恢复有效循环血量。液体选择2:1等张含钠液两份氯化钠+一份碳酸氢钠20

ml/kg每公斤体重30–60

分钟快速静脉滴入通路与观察通路要通畅重度脱水伴休克者速度要快，选粗直静脉或建立双通道边滴边看心率面色血压尿量两条红线红线一扩容液不含葡萄糖，不能当维持液长期输注红线二扩容完成立即转入累积损失补充，不能停在等张液持续快滴儿科腹泻病液体疗法护理要点培训14/30液体疗法·计算链路累积损失量如何计算壹先定总量按脱水程度估算轻度30—50ml/kg中度50—100ml/kg重度100—120ml/kg扣除扩容量后，余量在

8—12小时内均匀补给贰再选张力按脱水性质匹配含钠液浓度等渗性脱水1/2张常用2:3:1液低渗性脱水2/3张常用4:3:2液高渗性脱水1/3张避免血钠下降过快叁最后控速8—10ml每小时·每公斤体重读懂「张」等张即与血浆渗透压相同，1/2张、2/3张均为按比例稀释后的含钠液。儿科腹泻病液体疗法护理要点培训15/30护理培训·补液示范等渗脱水补液示范病例条件体重10kg脱水程度中度等渗性脱水壹累积损失量按每公斤80ml估算·总量约800ml（80ml/kg×10kg）已扩容200ml剩余·8–12小时内补给600ml选用2:3:1液1/2张2份生理盐水3份葡萄糖1份碱性液贰继续损失与生理需要继续损失按实际腹泻、呕吐量，丢多少补多少生理需要每公斤每日

60–80ml两部分合并为

1/3–1/2张

含钠液缓慢维持新护士可借此类病例反复练习配液与速度换算，把公式转化为可执行操作。儿科腹泻病液体疗法护理要点培训16/30液体疗法·配液基础常见液体的组成与张力四种常用混合液按张力递减排列，配液前先对脱水类型。壹2:1等张含钠液扩容首选2份生理盐水

+

1份1.4%碳酸氢钠1张用于扩容贰4:3:2液低渗性脱水适用4份生理盐水

+

3份葡萄糖

+

2份碱性液2/3张（约）用于低渗性脱水叁2:3:1液等渗性脱水适用2份生理盐水

+

3份葡萄糖

+

1份碱性液1/2张（约）用于等渗性脱水肆1:2液高渗性脱水/维持液1份生理盐水

+

2份葡萄糖1/3张（约）用于高渗性脱水或维持液基础配液前必须双人核对碱性液折算为1.4%碳酸氢钠，或相应剂量5%碳酸氢钠稀释后加入；双人核对医嘱与配比。儿科腹泻病液体疗法护理要点培训17/30用药安全补钾必须以尿量为前提壹见尿补钾无尿时补钾极易引发高钾血症甚至心脏骤停，必须待患儿有尿排出、尤其输液后尿量增多，方可静脉补钾。贰浓度上限0.3%最高静脉补钾浓度每百毫升液体最多加入

10%氯化钾3ml，严禁直接静脉推注。叁速度与途径全日补钾量均匀分配在

4–6小时内完成；口服可选用

10%氯化钾口服液，安全度较高，仍需监测血钾与尿量。危险行为为图省事把钾加浓、加急。儿科腹泻病液体疗法护理要点培训18/30护理培训补碱纠酸的时机与计算补碱时机壹轻中度不补碱经补液改善循环与肾功能后，酸中毒可自行纠正。贰重度才补碱血气分析提示碳酸氢根明显降低时，才静脉补充碱性液。补碱量计算与执行补碱量参考公式所需5%碳酸氢钠毫升数≈剩余碱负值

×

体重再按比例换算临床先给估计量的

½–⅔

，复查血气后再决定是否追加单独按医嘱稀释，控制滴速过快可致

高钠血症或颅内出血纠酸宜缓不宜急，复查血气是调整依据。儿科腹泻病液体疗法护理要点培训19/30护理培训补液速度的调控方法滴速换算每小时毫升数

×

每毫升滴数

÷60=

每分钟滴数15—20滴常规输液器每毫升滴数三阶段速度壹扩容阶段最

快可达每分钟数十滴甚至更快，需专人守护贰累积损失阶段匀

速8—10ml/h·kg每小时每公斤体重叁继续损失与生理需要阶段放

慢5ml/h·kg左右每小时每公斤体重安全提示防心衰与肺水肿心肺疾病或营养不良患儿速度应更慢；优先掌握输液泵流速设置与报警处理，比肉眼数滴更精准。儿科腹泻病液体疗法护理要点培训20/30护理培训静脉通路的建立与固定壹选对血管粗直、弹性好、易固定，避开关节与头皮易渗漏部位；长时间补液或输注刺激性液体者，可考虑留置针。贰固定到位敷贴妥善固定，标注穿刺时间与操作者；婴幼儿好动，可用夹板或弹性绷带辅助固定，但不可过紧影响血运。叁巡视必查每班检查输液通路与滴速，观察穿刺部位有无红、肿、渗液、回血不畅；发现渗漏立即拔针更换部位，禁止在同一静脉重复穿刺。儿科腹泻病液体疗法护理要点培训21/30监测与安全警示安全是护理的底线03护理培训补液期间的生命体征监测心率与呼吸最敏感心率增快提示循环仍不足；呼吸深快提示酸中毒未纠正。血压与末梢变化滞后婴幼儿血压变化滞后，须结合四肢温度与毛细血管再充盈时间判断。体温发热增加不显性失水，应适当增加液体入量。记录与复测每班至少记录一次心率、呼吸、血压、体温；重度脱水或休克患儿扩容后

15–30分钟

复测一次。巡视固定动作量体温数心率看呼吸摸末梢发现异常及时报告，不等交班儿科腹泻病液体疗法护理要点培训23/30出入量管理尿量与出入量的精确记录尿量是疗效信号补液后尿量恢复，提示循环改善；补液

4–6小时后仍少尿或无尿，须警惕补液不足或急性肾损伤。称重估算1克≈1毫升婴幼儿尿布称重估算尿量；会阴部渗尿多时，须重新评估。记录范围入量静脉输液量口服补液量出量尿量大便次数与性状呕吐量执行要求班班小结、每日汇总腹泻量大时用专用容器测量，或按经验折算禁止漏记、估记儿科腹泻病液体疗法护理要点培训24/30补液监测体重与水肿的观察要点称准体重每日固定条件·纵向对比每日清晨排空大小便、穿同样衣物后称重，与入院体重对比。脱水纠正期体重应逐步恢复；短期内上升过快提示补液过多。看细水肿由轻到重·三级体征1眼睑、颜面浮肿婴幼儿眼睑松软，水肿最早表现于此2双下肢、腰骶部水肿多提示液体潴留较重3水肿伴尿少、呼吸急促立即报告医生减慢或暂停输液，立即报告医生体重是每天评估补液平衡的关键指标，不能只记数字不分析意义。儿科腹泻病液体疗法护理要点培训25/30补液护理·检验监测电解质与酸碱平衡的关注补液期间重点盯住血钾血钠血气分析异常先核对采血时间与部位，再报告医生低钾血症检验回报血钾偏低临床表现腹胀、肠鸣音减弱、四肢无力，重者心律失常处理动作有尿前提下按医嘱补钾，并安排复查高钠血症口渴、烦躁、皮肤发硬常见原因多与补液不当、失水多于失钠有关临床表现患儿口渴、烦躁、皮肤发硬处理动作降低液体含钠浓度，缓慢补液代谢性酸中毒血气分析关注项临床表现尚未纠正时呼吸深快持续存在血气提示碳酸氢根与剩余碱偏低儿科腹泻病液体疗法护理要点培训26/30安全警示补液安全与常见错误警示补液安全的核心风险集中在三类操作错误。错误一张力配错把等张扩容液误当维持液长期快滴，或高浓度钠液直接输注，后果严重。错误二速度失当扩容太慢延误抢救；维持阶段太快诱发心衰、肺水肿。错误三补钾不规范无尿补钾、浓度超标、直接推注氯化钾，是儿科补液中最致命的操作之一。另需警惕ORS浓度错误见尿补钾顺序颠倒体重称量不准执行口诀扩容要快补损要稳补钾要慢浓度要准执行前双人核对