成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理

护理专题成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理风险评估·分级预防·规范护理汇报人护理部日期2026年10月内容导览01认识静脉血栓栓塞症疾病概念、危害与流行病学02风险评估与识别评估工具与风险分层方法03分级预防策略基础、物理与药物预防措施04护理实施与质量管理落地执行与效果评价01认识静脉血栓栓塞症看不见的血栓，看得见的风险从概念到危害，认识这一住院患者常见并发症VTE的概念与主要类型理解VTE的概念与类型，是开展预防护理的基础。静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内异常凝结形成血栓，导致血管部分或完全阻塞的一组疾病。深静脉血栓形成（DVT）血栓多发生于下肢深静脉以患肢肿胀、疼痛为主要表现肺血栓栓塞症（PE）血栓脱落随血流阻塞肺动脉是VTE最严重的表现形式同一疾病不同阶段临床表现，临床上常合称为VTE住院患者为何要重视VTEVTE并非少见并发症，早期识别与预防至关重要DVT：深静脉血栓患肢肿胀、疼痛，长期可遗留血栓后综合征，影响患者生活质量PE：肺栓塞起病急、病情重，是住院患者非预期死亡的重要原因之一高危人群住院患者常同时存在制动、卧床、手术等多种危险因素，属于

VTE高危人群制动卧床手术预防重于治疗通过规范预防可有效降低VTE发生风险，预防重于治疗血栓形成的三大机制血栓形成是多种因素共同作用的结果，其中血液高凝状态、静脉壁损伤与血流瘀滞

是构成血栓风险的三大核心要素。“内科与外科住院患者均面临VTE风险”血液高凝状态血液成分改变，易于凝固静脉壁损伤手术、创伤、置管等造成血管内皮损伤血流瘀滞长期卧床、制动导致静脉血流缓慢常见危险因素患者自身高龄、肥胖、既往VTE史、恶性肿瘤、妊娠等医源性手术、中心静脉置管、肢体制动、长期卧床等内科与外科住院患者均面临

VTE风险02风险评估与识别评估先行，风险可辨掌握评估工具，精准识别高危人群风险评估为何要先行准确评估是精准预防的前提。评估目的识别VTE高危患者，为分层预防提供依据评估时机入院时、病情变化时、手术后、转科及出院前均应评估动态评估患者风险随病情变化而改变，需反复评估核心地位评估是VTE预防的第一步，直接影响后续预防策略的选择常用VTE风险评估工具不同科室应结合患者特点选择合适的评估工具。工具适用人群特点Caprini评分外科住院患者危险因素覆盖全面，分层较细Padua评分内科住院患者针对内科患者特点设计Wells评分疑似DVT或PE患者评估疾病临床可能性风险分层决定预防强度依据评估结果划分风险层级将患者划分为低危、中危、高危、极高危四个风险层级，对应差异化的预防强度与措施组合。低危基础预防中危基础+物理预防高危及以上药物+综合预防风险层级不同，预防措施的强度与组合也应相应调整。低危基础预防为主以基础预防为主，加强病情观察，作为预防体系的起点层级。基础预防加强病情观察1中危基础+物理预防在基础预防基础上，考虑联合物理预防，叠加防护措施增强干预效果。基础预防联合物理预防2高危及以上药物+综合预防评估药物预防指征，采取综合预防，全面覆盖高风险患者的干预需求。评估药物预防指征采取综合预防3药物预防前先评出血风险血栓风险与出血风险的

动态平衡，是药物预防决策的关键常见出血风险评估因素5项高龄肝肾功能既往出血史血小板水平合并用药个体化评估出血风险高的患者应谨慎选择预防方式，必要时以物理预防替代03分级预防策略分层施策，精准预防基础、物理、药物三位一体的预防体系基础预防从日常护理做起基础预防适用于所有住院患者，是预防体系的基石。基础预防适用于所有住院患者，是预防体系的基石。体位与活动2项抬高患肢促进静脉回流鼓励早期下床活动不能下床者进行床上主动活动主动锻炼1项指导功能锻炼踝泵运动、股四头肌等长收缩、深呼吸等锻炼细节防护3项保证充足饮水避免脱水导致血液浓缩避免下肢静脉穿刺避免同一部位反复穿刺避免肢体长时间受压与制动物理预防的三种方式三种物理预防器械的作用方式与常见禁忌三种物理预防器械共同通过机械方式促进下肢静脉血液回流，预防深静脉血栓形成使用禁忌：下肢严重水肿、皮肤病变、疑似DVT等情况下不宜使用物理预防。梯度压力弹力袜（GCS）由踝部向上压力递减，促进血液回流间歇充气加压装置（IPC）周期性充气加压，模拟肌肉泵作用足底静脉泵（VFP）通过足底节律性加压促进静脉回流药物预防的常用药物各类药物的作用机制、给药途径与监测要求不同，应严格遵医嘱使用。普通肝素起效快，需监测凝血功能低分子肝素皮下注射，生物利用度高，临床常用磺达肝癸钠选择性抗凝，皮下注射给药新型口服抗凝药口服给药，使用方便药物预防的观察与禁忌药物预防期间需密切观察患者反应，警惕出血风险并及时处置。用药观察严格遵医嘱，注意给药途径、剂量与时间观察有无出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等用药期间遵医嘱监测凝血功能主要禁忌活动性出血或出血倾向严重肝肾功能不全血小板明显减少发现异常应及时报告医生，评估是否调整用药。分级预防策略如何选择综合VTE风险分层与出血风险评估结果，决定预防方案按风险分层选择预防方案基础预防覆盖全部住院患者，物理与药物预防按风险层级递进。基础预防适用于全部住院患者物理预防适用于中危及以上，或存在药物预防禁忌的患者药物预防适用于高危及以上且无出血禁忌的患者基础全部住院患者物理中危及以上药物高危及以上必要时可将基础、物理、药物预防联合应用，实现个体化预防。04护理实施与质量管理规范落地，持续改进让每一项预防措施都落到实处护理评估与病情观察要点护理观察·第一道防线护理观察是及时发现病情变化的

第一道防线护理观察是及时发现病情变化的

第一道防线随时记录·及时上报护护理评估与病情观察四要点患肢观察肿胀、疼痛、皮温、颜色及感觉变化周径监测定期测量并对比双下肢周径，记录变化趋势PE征象预警突发呼吸困难、胸痛、咯血、血氧下降等，立即报告疑似DVT处置嘱患者绝对卧床，禁止按摩患肢，防止血栓脱落物理预防的护理操作患者出现不适时应及时调整或停用，并报告医生。规范操作是物理预防发挥效果的前提。弹力袜测量腿围选型号测量腿围，选择合适型号。穿戴平整无褶皱穿戴平整，无褶皱。间歇充气加压装置规范设置压力时长按规范设置压力与时长。保证有效使用保证装置有效使用。皮肤观察定时检查局部皮肤定时检查局部皮肤。观察压迫破损过敏观察有无压迫、破损、过敏。药物预防的护理要点规范注射与细致观察，是药物预防安全实施的关键。药物预防的安全实施，重在规范注射与细致观察。注射操作要点低分子肝素皮下注射：常选腹部，垂直进针，注射后不揉搓规律轮换注射部位，避免局部硬结与瘀斑观察与安全指导观察注射部位及全身有无出血征象指导患者避免磕碰，使用软毛牙刷，注意安全健康教育不可忽视患者与家属的主动参与，是预防措施落实的重要保障。危害认知先认知·后预防讲解VTE的危害与预防的重要性，帮助患者建立风险意识。VTE预防主动活动动起来·促循环指导踝泵运动、尽早下床活动，促进下肢血液循环。踝泵运动下床活动饮食指导管住嘴·控体重多饮水、清淡饮食、合理控制体重。多饮水清淡饮食出血识别早发现·早告知告知出血征象及处理方法，异常及时告知医护人员。出血征象及时告知主动参与共参与·保落实患者与家属主动配合，是预防措施落实的重要保障。医患协同落实保障预防护理的质量管理质量管理让VTE预防从制度要求变成护理习惯质量管理让VTE预防从制度要求变成护理习惯流程规范建立VTE预防护理流程与操作规范质控纳入将风险评估与预防措施落实纳入护理质量控制检查整改定期检查预防措施执行情况，发现问题及时整改培训改进通过培训与反馈持续改进护理