急性左心衰护理查房病例引入

护理查房·病例汇报急性左心衰护理查房病例引入·评估·急救·护理·出院汇报时间：2026年01病例引入

与疾病认知典型病例切入与疾病概貌02病情评估

与诊断依据临床表现与辅助检查03急救护理

配合急性发作期抢救要点04系统护理

与并发症预防护理诊断与计划实施05健康教育

与出院指导出院后管理与随访CONTENTS查房导览呈现全课结构，明确查房流程病例引入与疾病认知从一例突发呼吸困难的患者说起01护理查房典型病例引入查房情境症状端坐呼吸、呼吸急促费力、面色苍白、大汗、烦躁、口唇发绀，咳粉红色泡沫样痰。体征心率加快，双肺满布湿啰音，可闻及舒张期奔马律，血氧饱和度明显下降。诱因与起病约一小时前夜间睡眠中突感胸闷、憋醒，坐起后呼吸困难无缓解，迅速加重。首轮处置半坐卧位、双腿下垂，高流量吸氧，建立静脉通道，同时通知医生组织抢救。急性左心衰护理查房04/30护理查房急性左心衰定义与流行病学定义急性左心衰约占急性心衰病例的

70%～80%

，由心脏结构或功能异常导致左心室充盈或射血能力受损，以肺循环淤血为特征。1429万人次我国心衰住院患者2023年2.6%住院病死率11%30天再入院率预后13.7%出院后1年全因病死率28.2%出院后3年全因病死率人群65岁以上老年人冠心病高血压房颤发病急、进展快，是急诊与心血管病房护理的重点与难点。急性左心衰护理查房05/30病因分析病因与诱因的系统梳理病因直接损伤心脏急性冠脉综合征高血压危象严重心律失常急性肺栓塞急性肾功能衰竭急性心肌炎最为凶险其中急性广泛前壁心梗及乳头肌、腱索断裂所致急性二尖瓣大量反流最为凶险，约

1/3

患者可迅速死亡。诱因推动慢性心衰急性失代偿感染情绪波动过度劳累内环境紊乱手术应激严重贫血不恰当用药或停药护理识别与防控的重点老年人中呼吸道感染最常见，占诱发因素的

68%～75%。急性左心衰护理查房06/30护理查房病理生理与肺水肿形成机制01泵衰竭起点心肌收缩力骤减或左室瓣膜急性反流

→

心排血量急剧下降

→

左室舒张末压与肺静脉压迅速升高02肺水肿形成肺毛细血管楔压随之上升，超过阈值后液体渗入肺泡与肺间质，形成急性肺水肿03神经体液加重交感神经与肾素血管紧张素系统异常激活，致心肌耗氧增加、水钠潴留、血管收缩，血流动力学进一步紊乱04炎症损伤炎症因子释放

→

血管通透性增加、心肌损伤、心室重构加速机制理解是半坐卧位、利尿、扩血管等急救措施的护理依据急性左心衰护理查房07/30病情评估与诊断依据快速识别，快速分层02急性左心衰护理查房临床表现与典型三联征三联征端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难咳粉红色泡沫痰呼吸与神志呼吸

30～40

次/分，被迫端坐位面色苍白、大汗、烦躁，重者意识模糊甚至昏迷体征信号心率加快，可闻及舒张期奔马律双肺满布湿啰音，严重时伴哮鸣音早期血压一过性升高，晚期心源性休克时下降急性左心衰护理查房·临床表现09/30典型识别要点护理查房肺水肿的四期进展观察01初期02间质水肿期03肺泡水肿期04休克期护士结合呼吸、痰液性状、肤色及血压变化，判断所处阶段并及时预警。急性左心衰护理查房10/30呼吸急促、焦虑心率加快皮肤灰白胸片见肺门阴影呼吸困难加剧，尚不吐泡沫痰皮肤苍白发绀闻及喘鸣与细小啰音极度呼吸困难、严重紫绀咳白色或粉红色泡沫痰满布哮鸣音与水泡音伴奔马律血压下降、组织灌注不足可进展为心源性休克甚至心搏骤停护理查房辅助检查与诊断依据01实验室标志物02影像与功能评估利钠肽是核心依据支持诊断BNP＞400pg/mL或NT-proBNP升高，支持诊断排除界值BNP＜100

pg/mLNT-proBNP＜300

pg/mL心电图寻找心肌缺血、梗死及心律失常证据胸片显示肺淤血、肺水肿与胸腔积液超声心动图评估左室射血分数、瓣膜结构与室壁运动床旁超声POCUS多部位快速评估，用于早期鉴别与动态监测护理配合了解各项检查意义与标本留取要求，协助医生快速完成评估。急性左心衰护理查房11/30护理查房快速识别与鉴别诊断要点识别先行急性心衰须快速识别、快速分层，急诊评估同步排查急性冠脉综合征、心源性休克与急性肺水肿。分层依据按「干/湿」与「冷/暖」分型，结合淤血与低灌注状态判断病情走向。鉴别要点与支气管哮喘相区别：急性左心衰多有器质性心脏病基础，伴

粉红色泡沫痰

、双肺湿啰音及奔马律。接诊动作重点询问既往心脏病史，观察端坐呼吸、痰液性状与肺部体征，及时报告，为抢救赢得时间。急性左心衰护理查房12/30急救护理配合争分夺秒，规范配合03急性左心衰·急救护理体位安置与氧疗配合6～8

L/min高流量吸氧流量≥95

%目标血氧饱和度体位安置协助患者取半坐卧位或端坐位，双腿下垂，减少静脉回流、降低心脏前负荷，同时使膈肌下降、增大胸腔容积以改善通气；避免平卧位导致回心血量增加、加重肺淤血。氧疗配合给予高流量吸氧，流量

6～8L/min，目标血氧饱和度维持在95%以上；严重低氧者需考虑无创正压通气。若患者咳大量粉红色泡沫痰，可在医生指导下使氧气通过含适量酒精的湿化瓶，以降低泡沫表面张力、改善通气——此操作必须由专业人员判断执行，不可由家属擅自尝试。急性左心衰护理查房14/30急救护理配合建立静脉通道与病情监护通道先行遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管药物，同步启动持续监护。监护要点急性期每

1～2小时

测血压与呼吸，重点看夜间和清晨数值；心电监护持续观察心律，警惕室性心律失常。出入量与化验记录24小时出入量，尿量少于

400毫升

提示肾功能受损；及时采集血气分析，追踪缺氧与二氧化碳潴留结果。危象识别血压骤降、意识模糊或心律失常，立即呼叫并配合处理。急性左心衰护理查房15/30护理查房药物治疗的护理配合急性期用药围绕利尿、扩血管、强心三条主线展开，每类药都有明确的观察窗口与安全红线。袢利尿剂呋塞米首剂

20～40mg

静脉推注，快速减轻肺水肿；用药后

30分钟内评估呼吸困难缓解情况，同步监测尿量与电解质。血管扩张剂硝酸甘油静脉泵入，初始

10～20μg/min，持续监测血压，收缩压不宜低于

90mmHg；硝普钠须避光输注。吗啡静脉注射可减轻焦虑与呼吸窘迫，但需警惕呼吸抑制，禁用于慢阻肺患者。正性肌力药多巴酚丁胺泵注

2～20μg/kg/min，使用不宜超过

72小时，需心电监护并备好除颤设备。急性左心衰护理查房16/30护理查房无创通气与机械循环支持01阶梯升级高流量吸氧仍无法改善氧合时，及时配合无创正压通气；指南推荐经鼻高流量氧疗与无创通气缓解呼吸窘迫。02有创通气极重度呼吸衰竭者需气管插管行有创机械通气，护理重点为气道管理与呼吸机参数观察。03机械循环支持顽固性病例或心源性休克可应用主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合，以提高冠脉灌注、减轻心脏负荷。护理人员需了解各类支持装置的基本原理与观察重点，协助完成上机准备，严密监测生命体征与并发症。急性左心衰护理查房17/30系统护理与并发症预防护理程序贯穿全程04护理查房护理评估与护理诊断提出评估四维度多维度资料收集呼吸循环呼吸频率与节律、肺部体征、血压、心率、血氧体液平衡尿量、体重变化、痰液性状活动能力主诉与日常活动耐受心理状态焦虑程度与濒死感表达四项优先护理诊断按优先级排序01气体交换受损肺循环淤血致肺泡气体交换障碍02心输出量减少心肌收缩力下降及前后负荷改变03体液过多水钠潴留、容量负荷过重04焦虑呼吸困难及濒死感护理计划围绕上述诊断分层制定，明确目标与措施，做到有据可依。急性左心衰护理查房19/30护理措施气体交换受损的护理体位与氧疗半坐卧位或端坐位、双腿下垂，减少回心血量；按医嘱给予高流量吸氧，监测血氧饱和度，观察呼吸频率、深度及节律。气道管理协助有效咳嗽排痰，必要时备好吸痰装置；咳粉红色泡沫痰者，观察痰液量与性状变化，警惕肺水肿加重。氧疗安全湿化瓶内蒸馏水每日更换；定期检查鼻腔黏膜，避免干燥损伤。出现意识改变或二氧化碳潴留表现，立即报告并调整氧疗方案，防止氧中毒与通气不足。急性左心衰护理查房20/30护理措施心输出量减少与体液管理限液限钠每日液体摄入

≤1500毫升，钠盐

≤3克；记录24小时出入量，保持负平衡

300～500毫升。控速防超载静脉输液用微量泵控制，不超过

20～30滴/分钟，避免短时间大量补液。体重预警每日同一时间测体重，增加超过

2公斤

提示液体潴留加重，需及时报告。用药监测监测血压、心率、电解质及尿量，观察低血压、心动过缓、电解质紊乱；严禁自行调量或停药。急性左心衰护理查房21/30护理措施活动无耐力与焦虑的护理活动管理急性期绝对卧床，协助生活护理，减少体力消耗；稳定后逐步增加床边活动，循序渐进，避免突然用力与屏气。心理护理呼吸困难常伴恐惧与濒死感，护士主动陪伴、耐心解释病情与治疗措施，安抚情绪，提高依从性。环境与家属保持环境安静，避免情绪激动；与家属沟通疾病知识与配合要点，使其理解限制活动与饮食的必要性，共同帮助患者平稳度过急性期、逐步恢复自理。急性左心衰护理查房22/30护理查房并发症的观察与预防急性左心衰易并发四类问题，护理重点在早期识别。心律失常持续心电监护，警惕快速房颤、室性心动过速；发现异常立即报告，床旁备好除颤设备。肺部感染加强呼吸道管理，防止误吸；动态观察体温与感染征象。急性肾损伤400毫升监测尿量，24小时少于

400毫升提示肾功能受损，及时复查肾功能与电解质。电解质紊乱长期利尿易致低钾血症，关注血钾结果，观察肌无力、腹胀等表现。急性左心衰护理查房23/30护理查房·稳定期管理长期综合用药的护理观察病情稳定后，用药护理转向长期综合管理。沙库巴曲缬沙坦改善心室重构，监测血压、肾功能与血钾。β受体阻滞剂美托洛尔、卡维地洛在血流动力学稳定后小剂量起始，减慢心率、降低心肌耗氧；急性期禁用，加量循序渐进，观察心动过缓与低血压。利尿剂长期服用者每日监测体重与出入量，及时调整方案。护士须掌握各类药物作用、不良反应与观察要点指导患者不自行增减剂量或停药，定期复查心电图与心脏彩超急性左心衰护理查房24/30健康教育与出院指导从院内到院外的延续05出院教育用药指导与依从性管理01讲清每片药名称、作用、用法用量、注意事项逐项交代；强调按时服药，不得自行停药或增减剂量。02盯住两类重点药利尿剂：关注体重与尿量变化沙库巴曲缬沙坦：定期复查血压、肾功能与血钾03随身带急救药物卡记录用药方案与过敏史，便于急救人员快速了解病情；家属同步学习心肺复苏与紧急处理流程。04出院前逐项确认护士确认患者已掌握要点，必要时安排复述与演示——用药依从性是降低再住院率的关键。急性左心衰护理查房26/30居家管理饮食与液体摄入管理限盐≤3克/日食盐用限盐勺控制，避开腌制品与加工食品限水≤1500毫升/日液体摄入一般控制在此范围内，具体遵医嘱调整自我监测每日记录饮水量与尿量·同一时间测体重建立每日记录习惯，掌握自身液体平衡的基线变化就医信号>2公斤体重短时增加伴水肿加重或夜间阵发性呼吸困难，提示液体潴留，须及时就医戒烟限酒，控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免暴饮暴食与情绪激动，防止诱因再次诱发心衰。急性左心衰护理查房27/30出院指导活动、自我监测与随访计划活动恢复循序渐进床边活动

→

室内步行。避免剧烈运动与屏气用力，以不出现明显气促、心悸为度。自我监测识别报警信号自测脉搏、观察下肢水肿与痰液性状；识别端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等报警信号，一旦出现立即就医。主动随访STRONG-HF方案出院后第

1、2、3、6周主动随访，动态评估症状、容量状态与用药情况。护士协助建立随访档案，衔接电话与门诊随访，确保延续护理不断档。34%降低180天死亡或再入院风险急性左心衰护理查房28/30延续护理·家属宣教家属宣教与家庭支持