白血病患者化疗期间的护理

白血病患者化疗期间的护理评估·给药·防控·支持2026年课程导览01化疗前评估准备全面评估与患者教育，筑牢化疗安全基础02化疗中给药护理规范给药操作，保护血管通路03骨髓抑制护理分层监测血象，防控感染与出血04感染防控护理手卫生、环境、隔离三位一体05黏膜与营养护理口腔黏膜炎防治与饮食支持06不良反应应对各类反应处置与患者教育闭环化疗前评估准备评估先行，安全起步全面评估是化疗护理的第一道防线01化疗前全面评估要点评估先行，为个体化护理方案提供依据监测体温、脉搏、呼吸、血压，留意发热等异常营养状况评估记录体重、饮食摄入，识别营养不良风险心理状态评估关注焦虑、恐惧情绪，必要时转介心理专科血常规评估重点关注白细胞、血小板计数及血红蛋白水平肝肾功能评估检查转氨酶、胆红素等指标，确保可耐受化疗心功能评估部分药物具心脏毒性，必要时做心电图检查感染风险分级与化疗前教育化疗前对患者进行风险评估与教育，是保障治疗安全的基础。01评估先行风险评估感染风险分级：依据预期中性粒细胞下降幅度与持续时间，分为低危、中危、高危。黏膜屏障评估：检查口腔、消化道及肛周黏膜状况，预测黏膜炎风险。导管相关评估：记录中心静脉导管置入部位、维护状况及既往感染史。疫苗接种史核查：关注流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种状态。四项评估维度分级评估02教育跟进化疗前教育流程讲解：化疗流程、药物作用及给药方式。副作用应对：恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用及应对方法。自我护理技能：口腔护理、皮肤护理、预防感染等指导。三项教育内容全面指导03递进衔接评估到教育的递进衔接评估先行：感染风险分级、黏膜屏障评估、导管相关评估、疫苗接种史核查。教育跟进：流程讲解、副作用应对、自我护理技能。2阶段衔接评估→教育闭环化疗中给药护理精准给药，守护血管规范操作是给药安全的核心保障02血管通路选择与给药规范通路选择是给药安全的第一道关口，双人核对是贯穿全程的底线因给药前与给药后通路选择首选中心静脉置管，如外周穿刺中心静脉导管、植入式静脉输液港；外周静脉尽量选粗直静脉输注完毕用生理盐水

10至20毫升

冲洗后拔针，减轻药物对血管的刺激双人核对给药前核对患者身份、药物名称、剂量、浓度及输注速度进给药中静脉推注先用生理盐水冲洗，确认针头在静脉内方可注入药物，推注速度要慢联合化疗先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性较强的药物输注监测密切监测生命体征与不适症状，及时调整方案药物外渗处理七步法1停止立即停止药物注入2回抽不要拔针，尽量回抽渗入皮下的药液3评估记录外渗部位、面积、药液量、皮肤颜色温度与疼痛性质4解毒局部滴入生理盐水稀释药液，或使用解毒剂5封闭利多卡因局部环形封闭，48小时内间断注射

2至3次6涂抹50%硫酸镁、喜疗妥软膏等涂抹，范围大于肿胀部位，每

2小时1次7冷敷抬高局部

24小时

冰袋间断冷敷，抬高受累部位促进吸收骨髓抑制护理血象低谷，严密监测分层管理是度过骨髓抑制期的关键03骨髓抑制分级与监测化疗后7至14天

达最低点，血小板减少可持续至21天血细胞Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级中性粒细胞10⁹个每升1.5-2.01.0-1.40.5-0.9低于0.5血小板10⁹个每升75-10050-7425-49低于25血红蛋白

克每升90-下限60-8930-59低于30监测频率：化疗后每周至少

2次

血常规，直至恢复中性粒细胞减少护理发热

1小时内

启动抗生素治疗，分秒必争治疗与监测3项Ⅲ至Ⅳ级或伴发热立即住院，广谱抗生素联合升白药物感染高风险患者可预防性使用重组人粒细胞集落刺激因子血象监测每周至少

2次

查血常规，直至指标恢复隔离与恢复2项保护性隔离粒细胞缺乏患者实施隔离，限制探视并佩戴口罩恢复预期多数骨髓抑制可在

2至4周

内逐步恢复贫血与血小板减少护理从贫血到出血，两条风险线并行，分级护理各有对策贫血护理3项Ⅰ至Ⅱ级补充铁剂、叶酸、维生素B12，调整饮食结构Ⅲ至Ⅳ级或症状明显输注红细胞悬液，或使用促红细胞生成素症状观察乏力、头晕、心悸、气短、面色苍白血小板减少护理4项Ⅰ至Ⅱ级避免创伤，密切观察出血倾向Ⅲ至Ⅳ级或活动性出血输注血小板，使用血小板生成素或白介素11活动限制血小板低于50限制活动，低于20绝对卧床、禁用锐器出血观察皮肤瘀斑、鼻黏膜渗血、牙龈出血、黑便感染防控护理严防死守，阻断感染每一处细节都是感染防控的防线04手卫生与环境清洁消毒七步洗手法：内、外、夹、弓、大、立、腕，每步搓揉至少15秒规范手卫生与消毒流程，阻断交叉感染，守护患者与自身安全手卫生2项洗手时机接触患者前后、无菌操作前及体液暴露后严格执行免洗洗手液接触可能污染物品后，用含酒精免洗洗手液加强层流病房降低感染风险层流病房感染率

23.33%

，显著低于普通病房

53.33%感染控制关键措施空气经高效过滤，清除

99.9%

以上0.3微米尘粒及细菌全环境保护与无菌护理，帮助患者安全度过免疫功能低下期饮食卫生与呼吸道防护饮食安全饮食卫生只吃彻底煮熟的食物，避免生鱼片、生蚝、沙拉、凉拌菜饮水安全喝煮沸的开水、瓶装水或合格过滤水，餐具专人专用手卫生饭前便后、外出回家、接触宠物后洗手至少

20秒呼吸道防护呼吸道防护避免去人群密集、空气不流通场所，外出佩戴医用外科口罩或

N95口罩减少探视拒绝感冒、发烧、腹泻的亲友探视，家人患病尽量隔离环境防护避免接触土壤、盆栽、鲜花、鸟笼、鱼缸等环境防护呼吸道防护避免去人群密集、空气不流通场所，外出佩戴医用外科口罩或

N95口罩减少探视拒绝感冒、发烧、腹泻的亲友探视，家人患病尽量隔离环境防护避免接触土壤、盆栽、鲜花、鸟笼、鱼缸等黏膜与营养护理护好口腔，吃出营养黏膜完整与营养充足是康复基石05口腔黏膜炎发生率高口腔黏膜炎在造血干细胞移植及头颈部放化疗患者中发生率显著更高，最高可达90%三类人群口腔黏膜炎发生率对比临床表现与影响溃疡多发于颊部、咽壁、口唇、牙龈、舌面及舌边缘严重者无法进食甚至不能说话，显著影响生活质量与治疗依从性口腔黏膜炎预防与分级护理轻轻度风险每日自查口腔，用软毛牙刷与含氟牙膏刷牙至少2次/日中中度风险生理盐水或碳酸氢钠漱口增至每日4次以上/日用药前含冰块30分钟高高度风险联用不同机制漱口水间隔至少30分钟护分级护理Ⅰ至Ⅱ级晨起、餐后、睡前刷牙，碳酸氢钠漱口至少每日6次Ⅲ至Ⅳ级张口困难者用海绵棒清洁，疼痛者进食前用2%利多卡因漱口口干护理小口多次饮水、嚼无糖口香糖、使用润唇膏禁忌治疗期间禁用牙线和牙签；奥沙利铂化疗禁用冷疗饮食护理与营养支持蛋蛋白质需求推荐量每日每公斤体重

1.2克，发热贫血者适当增加热热量供给能量每日每公斤体重

35至40千卡，碳水化合物约占

35%鱼优质蛋白来源鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等富含

必需氨基酸餐饮食执行要点高嘌呤避免动物内脏、骨髓、海鲜，预防高尿酸血症清淡小米粥、面条、蒸蛋为主，避免辛辣、过烫、过硬食物烹饪以蒸、煮、炖为主，避免油炸煎烤及产气食物水分多饮水促进尿酸排泄，预防尿酸性肾病不良反应应对识别反应，及时处置科学应对让治疗之路更平稳06消化道反应与脱发护理恶心呕吐护理3项预防为先化疗前

30分钟

服用止吐药，如5-HT3受体拮抗剂饮食照护少量多餐，选择清淡易消化食物，避免油腻辛辣环境管理保持通风，减少油烟异味刺激脱发护理3项冰帽防护注射药物前

10分钟

戴冰帽，至注射后

30至40分钟

脱下心理护理脱发是暂时现象，指导选戴帽子、头巾或假发维护自尊头皮护理使用温和洗发水，避免烫染，减少梳头次数全程关怀专业照护相伴，安心应对治疗期不适神经毒性与心脏毒性监测四类器官毒性需按药物特异性监测，早识别、早防护神经毒性长春新碱口唇手脚发麻，停药后逐渐消失口服维生素B1、维生素B12避免接触冷水与金属物品，穿宽松鞋袜，适当活动手脚心脏毒性蒽环类监测左室射血分数持续心电监护膀胱保护环磷酰胺配合美司钠解毒预防出血性膀胱炎过敏反应门冬酰胺酶用药前须皮试备好肾上腺素、地塞米松等急救药品患者健康教育要点征兆识别与动态观察4项感染征兆发热、咳嗽、咽痛、腹泻等表现需警惕出血表现牙龈出血、皮肤瘀点、黑便等需立即告知医护动态观察每日记录体温、食欲、睡眠及身体异常变化定期随访按医嘱复查血常规、血生化，及时处理问题自