膝痹病中医护理查房课件

中医护理·专科查房膝痹病中医护理查房辨证分型·辨证施护·特色技术·康复调护汇报人护理查房团队·2026年10月查房内容导览01认识膝痹病疾病定义、病因病机与临床表现02辨证分型四大证候要点与辨识依据03护理评估与诊断评估体系与护理问题清单04辨证施护分证型护理措施与症状施护05特色技术与调护中医特色护理技术与饮食情志调护06康复与评价康复指导、健康宣教与效果评价认识膝痹病知其病，方能护其本从痹证范畴认识膝痹病的来龙去脉01膝痹病属中医痹证范畴膝痹病属中医痹证范畴，对应西医膝关节骨性关节炎范畴归属与病理特征中医范畴·痹证对应西医膝关节骨性关节炎又称骨关节病、增生性关节炎病理特征关节软骨退行性变，关节边缘骨赘形成好发部位与人群特点好发于全身多关节膝关节最常见、表现最为严重高发人群中老年人群多发疾病定位临床常见的慢性骨关节疾病正虚邪侵是发病核心正虚为本，邪侵为标，内外相合而致膝痹内因正虚为本肝肾亏虚年老体弱，筋骨失养，中老年及久病者多见气血不足脾胃虚弱或大病久病，膝关节失于濡养外因邪侵为标风寒湿邪侵袭，阻遏膝关节经络，气血运行不畅湿热之邪侵袭，或风寒湿郁久化热，壅滞经络其他因素外因相合外伤劳损长期负重，加速关节软骨退变肥胖负重膝关节负荷增加，加速软骨磨损疼痛肿胀为典型表现症典型临床表现6项关节疼痛最主要症状，行走时明显，上下楼梯或蹲站加重，多有夜间痛肿胀、积液多发生在髌骨周围，消退后容易复发关节摩擦音特征性表现，轻者细小、重者粗大关节发僵晨起关节僵硬，活动后消失，一般小于30分钟，称为"晨僵"关节松动韧带松弛致关节不稳，行走时感觉"打晃"关节畸形晚期多见内翻畸形，是引起疼痛的重要原因辨证分型辨证是施护的前提四大证候要点，一辨即明02四证型辨识要点总览证型主症特点舌脉风寒湿痹证关节冷痛重着，遇寒加重，得温则减舌淡苔白腻，脉弦紧风湿热痹证关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒舌红苔黄腻，脉滑数瘀血闭阻证关节刺痛固定，夜间加重，局部僵硬舌质紫暗，脉弦涩肝肾亏虚证膝部隐痛酸软，遇劳更甚舌淡红少苔，脉细弱四大证型主症与舌脉对照，一表建立辨证框架。风寒湿痹与风湿热痹辨识风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛，痛处固定，有明显重着感畏风寒，得热则舒，关节屈伸不利阴雨寒湿天气加重，可细分行痹、痛痹、着痹风湿热痹证起病较急，关节红肿灼热疼痛，痛不可触，得冷则舒可伴全身发热，或皮肤红斑、硬结舌质红、苔黄腻，多见于急性发作期VS瘀血闭阻与肝肾亏虚辨识瘀血闭阻证病程特点：多有

外伤扭伤史，或痹病

反复发作主症：肢体关节

刺痛，痛处

固定，局部僵硬或麻木不仁舌脉：舌质

紫暗，苔白而干涩，脉

弦涩肝肾亏虚证病程特点：多见于

中老年

或

病程较长者主症：膝关节

隐隐作痛，腰膝酸软无力，遇劳更甚；伴头晕耳鸣、健忘失眠舌脉：舌质

淡红、少苔，脉

细弱

或沉细VS护理评估与诊断评估到位，护理有据三维评估体系与六大护理诊断03辨证评估锁定证型疼痛辨识定位定性部位评估疼痛部位性质辨明酸软、刺痛、冷痛程度辨认红肿热痛舌脉合参辨寒热舌质舌苔观察舌质、舌苔脉象诊察脉象归因辨清寒热虚实全身表现症候参考虚象腰膝酸软、畏寒肢冷热象口干口苦湿象小便黄等症候证型归类常见分型肝肾亏虚虚证为主气滞血瘀瘀证为主寒湿痹阻寒湿为患湿热痹阻湿热蕴结明确证型是制定辨证施护方案的前提病情与情志评估并行西医病情评估症状评估：疼痛规律、肿胀、僵硬、活动受限、弹响摩擦音体征评估：体温脉搏血压、膝关节外观、活动度、浮髌试验、步态辅助检查：膝关节X线、CT、MRI、血常规、血沉情志与生活评估情志状态：有无焦虑、烦躁、抑郁、自卑等不良情绪生活习惯：久坐久站、受凉、居住潮湿等诱发因素既往病史：治疗情况及护理配合度六大护理诊断明确方向梳理护理问题清单，为辨证施护锚定方向01护理诊断一膝关节疼痛与经络阻滞、筋骨失养有关02护理诊断二膝关节肿胀与气血运行不畅、水湿内停有关03护理诊断三活动受限与疼痛、肿胀、骨质增生、软骨损伤有关04护理诊断四焦虑抑郁与长期疼痛、活动不便、担心预后有关辨证施护一证一护，精准施策分证型护理与常见症状施护04风寒湿痹证护理本证以

祛风散寒、除湿通络

为护理核心，五维协同施护。生活护理居室温暖干燥、向阳避风膝关节防寒保暖，阴雨天戴护膝多晒太阳休息护理卧床休息，膝关节制动软枕抬高患肢经常更换体位用药护理中药宜热服或温服予祛风散寒中药外洗患处中医技术加强理疗、热敷予艾灸温经散寒饮食护理宜祛风胜湿、温经通络之品姜蒜辣面条趁热食用以汗出为度忌生冷风湿热痹与瘀血闭阻护理风湿热痹证卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，观察肿胀疼痛变化局部可予冰敷，注意防止皮肤冻伤中药宜以不热为度，予清热除湿中药外洗或外敷饮食宜清热利湿，如薏苡仁、冬瓜，忌辛辣滋腻瘀血闭阻证卧床休息，膝关节制动，患肢软枕抬高膝部予艾灸、热敷或推拿，活血通络止痛中药宜分次温服，饮食宜活血通络，如山楂、木耳、乌鸡汤肝肾亏虚施护与情志调护肝肾亏虚证安全防护卧床休息，做好安全防护，防止跌倒损伤环境调护病房安静舒适，避免噪音，保证充足休息症状施护关节腰部酸痛按医嘱理疗，头晕耳鸣明显时绝对卧床用药饮食中药宜分次温服，饮食宜补益气血、益肝肾，如山药、枸杞、杜仲情志护理心理疏导耐心讲述疾病康复过程，介绍成功案例，消除紧张顾虑信心建立鼓励患者树立信心，保持情绪稳定，积极配合治疗常见症状针对性施护膝关节疼痛用数字评分法NRS评估疼痛，记录具体分值遵医嘱耳穴贴压，取

神门、交感、皮质下、膝

等穴遵医嘱艾灸，取

阿是穴、阳陵泉、内外膝眼

等穴膝关节肿胀评估红肿程度、皮温及皮肤完整性，测量髌骨上下缘腿围风湿热痹肿胀局部予冰敷，防止皮肤冻伤遵医嘱中药

熏洗、塌渍、外敷膝关节僵硬评估僵硬发生时间及活动受限范围遵医嘱

药熨法、穴位按摩、中药熏洗特色技术与调护中医特色，内外兼治特色护理技术与饮食情志调护05中医特色护理技术电电针取穴犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海、三阴交操作平补平泻，密波，配合TDP照射，留针20分钟，每日1次，7天一疗程敷中药贴敷协定方选用活血散等科室协定方每日一贴推推拿治疗手法拿捏、点、按、弹拨、摇法，以局部发热为度每次15分钟熏中药熏洗与艾灸熏洗选用艾叶、桂枝、红花等，注意控温防烫伤艾灸偏寒者局部艾箱灸，温经散寒辨证施膳因人制宜寒风寒湿痹证宜祛风除湿、温经通络，如姜、蒜、辣面条，趁热食用以汗出为度忌忌生冷、性凉及肥腻食品热风湿热痹证宜清热利湿，如薏苡仁、冬瓜，食疗方苡仁冬瓜汤忌忌辛辣、温燥、伤阴食品瘀瘀血闭阻证宜活血通络，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤虚肝肾亏虚证宜补益气血、益肝肾，如山药、枸杞忌忌发物、肥腻，如鱼、虾、鸡蛋情志调护贯穿始终情志调护六法贯穿治疗全程情志舒畅是疗效的重要保障，调护须贯穿治疗全程消除顾虑耐心讲述治疗康复过程，介绍成功案例，消除紧张顾虑同伴激励开展集体健康教育，让疗效好的患者分享经验，鼓励病友相互激励转移注意指导读报、听音乐、与人聊天，转移注意力暗示调适对焦虑抑郁者采用暗示疗法，缓解不良情绪舒畅情志保持心情舒畅，避免情绪波动伤及肝肾贯穿全程六法协同运用，贯穿治疗全程，情志舒畅保障疗效康复与评价养护大于治疗，坚持方见成效康复指导、健康宣教与护理效果评价06动静结合康复锻炼康复锻炼以循序渐进、减负护膝为原则，重在增强肌力、稳定关节。推荐锻炼增强肌力·稳定关节仰卧位双腿交替伸直抬高，维持5秒后放下，每组10次，每日2组缓慢屈伸膝关节，动作匀速，改善关节活动度坐位或仰卧位进行膝关节屈伸，增强股四头肌力量与关节稳定性可练太极拳、八段锦，调和气血，柔和筋骨禁忌与注意避免登山、爬楼梯、久蹲久跪等加重关节磨损的动作锻炼循序渐进，禁止快速、大幅度屈伸发力生活起居避邪护膝避风寒湿邪入侵，局部注意保暖，外出戴护膝日常防护患肢可垫软枕抬高，避免爬山，防止关节过度负重适当控制体重，增加户外活动与日光照射，预防骨质疏松避免久站、久坐、久行，单次不超过

半小时，久坐后定时起身活动行为禁忌严禁频繁