下肢动脉硬化闭塞症病人的护理与病例介绍

护理专题汇报下肢动脉硬化闭塞症病人的护理与病例介绍疾病认知·症状识别·护理实践·病例复盘汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识血管堵车疾病本质、流行病学与危险因素02识别求救信号临床表现分期与诊断检查方法03护理核心策略术前术后及全程护理措施04病例复盘与体会真实病例串联护理实践与经验总结认识血管堵车血管为何会堵车从疾病本质到高危人群的全面认知01疾病本质与好发部位它本质是全身动脉粥样硬化在下肢的局部表现下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢大中型动脉，导致管腔狭窄甚至闭塞、肢体供血不足的慢性缺血性疾病好发人群与部位2项好发人群多见于50岁以上中老年人，男性多于女性好发部位主要累及股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉等全身系统性关联1项全身关联患者常合并冠心病、脑血管病，须作为全身系统性血管病变管理，而非单纯的腿部问题流行病学与疾病负担每5位60岁以上老人中，约有1位可能患病患病规模庞大、延误普遍、重症升高的背后，是高致残率与截肢风险的沉重疾病负担患病规模60岁以上人群1/5患病率约五分之一2000万患者人数延误诊治早期症状易被忽视60%超过60%患者延误诊疗因忽视早期症状而延误诊治重症转化70岁以上人群15%~20%70岁以上患病率20%~30%进展为重症下肢缺血疾病后果致残与生命威胁高致残率疾病致残后果严重严重者面临截肢甚至危及生命危险因素分层管理吸烟与糖尿病危害最大，可使其发生风险增高3至4倍危险因素按可干预性分层：可干预因素为护理宣教优先聚焦对象家族史风险显著有家族史者发病风险比一般人群高

2至6倍护理宣教应优先聚焦可干预因素四行分层危险因素表4类不可干预高龄、男性、动脉粥样硬化家族史可干预吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常可干预肥胖、缺乏运动、高同型半胱氨酸血症其他慢性肾功能不全、高凝状态斑块形成与发病机制斑块从内膜损伤开始，一步步堵住血管01内皮损伤高血压、吸烟、高血糖等因素损伤动脉内膜，通透性增加02脂质沉积与氧化低密度脂蛋白胆固醇透入内膜并被氧化修饰03炎症反应单核细胞迁入内膜吞噬脂质，形成泡沫细胞与脂纹04平滑肌细胞增殖中膜平滑肌迁移增生，形成纤维帽覆盖脂质核心05管腔狭窄与继发改变斑块增大使管腔进行性狭窄，斑块破裂后继发血栓可致急性完全闭塞识别求救信号腿脚的红色警报分期症状与诊断检查的识别路径02缺血症状四期演变症状由轻至重逐步发展，分期越晚缺血越重分期临床表现特征描述Ⅰ期无症状患肢发凉、麻木，足部动脉搏动减弱Ⅱa期间歇性跛行跛行距离大于

200米Ⅱb期间歇性跛行跛行距离小于或等于

200米Ⅲ期静息痛夜间平卧加重，下垂肢体可减轻Ⅳ期足趾足跟难愈性溃疡坏疽，可合并感染间歇性跛行距离恒定是其特点，临床上常以

200米

作为Ⅱ期的分界。间歇性跛行距离恒定是其特点，临床上常以200米作为Ⅱ期的分界缺血症状演进早中期3项Ⅰ期无症状，患肢发凉麻木，足背动脉搏动减弱Ⅱa期间歇性跛行，跛行距离大于200米Ⅱb期间歇性跛行，跛行距离小于或等于200米200米分界缺血肢体的体征识别体征是判断缺血程度的客观依据护理查体应双侧对比，动态记录皮温、肤色与搏动的变化趋势视诊体征3项皮肤温度与颜色皮温降低、皮肤苍白，抬高加重、下垂潮红营养障碍表现皮肤干燥脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形、肌肉萎缩晚期表现缺血性溃疡、干性或湿性坏疽触诊与听诊体征2项动脉搏动足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动减弱或消失血管杂音狭窄部位可闻及血管杂音护理查体提示动态记录皮温、肤色与搏动趋势踝肱指数判读标准踝肱指数是快速筛查的金标准，敏感度与特异度均超过90%数值范围缺血程度对应分期1.0至1.3正常无0.91至0.99临界值Ⅰ期0.71至0.90轻度缺血Ⅱa期0.41至0.70中度缺血Ⅱb期0.01至0.40重度缺血Ⅲ期0.00完全缺血Ⅳ期临床应用要点90%敏感度90%特异度注判读注意事项假性升高糖尿病严重血管钙化者可出现假性升高评估方式需结合影像学评估影像学检查与自检方法无创初筛在前，精准诊断在后肢体抬高试验平躺抬高双腿

45度

一分钟，坐起下垂后肤色恢复超过

15秒

提示中度缺血肤色恢复超过

30秒

提示重度缺血无创·初筛彩色多普勒超声无创无辐射，显示狭窄部位与斑块性质，检出准确率超过

85%，门诊首选初筛工具无创·精准CTA血管成像三维重建动脉树，清晰显示钙化斑块与侧支循环，需评估肾功能，辐射量较高无创·高分辨磁共振血管成像无电离辐射，软组织分辨率高，体内有金属植入物者禁用有创·金标准数字减影血管造影诊断金标准，有创，多在准备手术时同步完成，可同时行腔内治疗护理核心策略护理落地的关键术前术后与全程护理措施详解03护理评估要点全面评估是护理落地的前提评估结果需

动态记录，为病情变化提供对照依据。患肢评估皮温、肤色、动脉搏动、感觉与运动功能，双侧对比。疼痛评估部位、性质、程度、诱因与缓解方式。功能评估间歇性跛行距离及其变化趋势。基础疾病评估血压、血糖、血脂控制水平与用药依从性。皮肤评估足部皮肤完整性，有无水疱、破损、溃疡及趾甲异常。心理社会评估焦虑抑郁情绪、家庭支持与经济状况。术前护理要点保暖不等于热敷，这是术前护理的红线护理的每一个细节，都关系到术前准备的质量与手术安全患肢护理2项注意患肢保暖，穿棉质袜或加盖被禁止应用热敷及理疗，以免烫伤或增加局部耗氧使疼痛加重创面护理2项足部溃疡或湿性坏疽者每天换药，无菌敷料包扎继发感染者遵医嘱应用抗生素治疗皮肤护理2项患肢疼痛多取强迫体位，骶尾部极易发生压疮加强皮肤护理，必要时应用气垫床同时做好术前宣教与心理疏导，缓解患者对手术的紧张情绪术后体位与病情观察术后观察的核心是患肢血运体体位要求制动置管侧下肢

伸直并制动风险弯曲或活动肢体易致导管

弯曲、移位甚至脱出，形成皮下血肿约束必要时应用约束带，注意

松紧适宜察病情观察生命体征观察

生命体征

变化，合并重要脏器疾病者重点监测血糖糖尿病患者应监测

血糖

变化患肢观察患肢

皮肤颜色、温度、动脉搏动

及感觉状况警异常预警血运异常出现

皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，应立即通知医师处理立即通知医师键观察要点血运观察患肢

皮肤颜色、温度、动脉搏动

及感觉状况体位置管侧下肢

伸直并制动，防导管移位脱出体征观察

生命体征

变化，监测

血糖管路护理与拔管护理导管固定与拔管后制动，每一步都有时间标准全程按时间标准执行，保障溶栓治疗效果与患者安全溶栓导管与导管鞘护理2项导管妥善固定防止扭曲、脱出、移位，影响溶栓效果翻身时水平侧翻防止导管移位、弯曲不畅拔管后护理4项穿刺点加压包扎24小时持续包扎患肢严格制动6小时制动，卧床24小时解除加压包扎24小时后患者方可活动观察要点2项加压包扎期间观察局部有无渗血或皮下血肿同时观察患肢末梢血供情况并发症的预防与护理早发现一分钟，就多一分保肢机会观察患肢特别是小腿有无疼痛、压痛、肿胀，出现以下表现应警惕并及时通知医师再灌注综合征警惕并及时通知医师疼痛加剧张力性肿胀明显皮温低皮肤发亮，出现水疱小腿麻木持续观察肢体感觉变化出血观察要点参照护理要点执行参照下肢深静脉血栓形成术后护理要点执行观察出血倾向观察穿刺点渗血、皮下血肿及全身出血倾向突发下肢剧烈疼痛、苍白、皮温降低、无脉搏，提示急性动脉栓塞，须立即就诊用药护理与观察长期规范用药是延缓病情进展的基础抗血小板药阿司匹林75至100毫克

每日，或氯吡格雷

75毫克

每日，长期服用预防血栓观察牙龈出血、黑便等副作用调脂药物他汀类药物可稳定斑块需定期复查肝功能及肌酸激酶改善缺血药物西洛他唑、前列地尔等可缓解间歇性跛行注意头晕、心悸等不良反应对症处理静息痛明显者遵医嘱予镇痛合并感染者根据药敏结果选择抗生素遵医嘱所有药物均需

遵医嘱服用，不得自行调整或停药运动康复护理指导规律运动能促进侧支循环建立运动需遵循循序渐进原则，出现明显疼痛应立即停止休息。步行锻炼3项每日时长每日30至60分钟，以出现轻度下肢疼痛为限循序渐进休息至疼痛缓解后继续，逐步延长行走距离运动强度低中强度、有节律、可重复的有氧运动，如行走、太极拳、骑自行车日常活动2项避免久坐久站每小时活动5至10分钟禁忌避免高强度跑跳运动，避免突然剧烈活动加重肢体缺血体位调整1项睡眠抬高床头抬高床头15至20度，促进血液回流足部护理核心要点保护双脚，就是保护患者的行走能力每日清洁温水（低于

37摄氏度）清洗双足，轻柔擦干，尤其注意趾缝，涂抹保湿霜预防干裂。每日检查用长柄镜检查足底，观察有无破损、水疱、溃疡及趾缝异常。鞋袜选择圆头宽松防滑鞋、无缝棉袜，避免赤脚行走。修剪趾甲平直修剪，不宜过短，防止剪破皮肤。警示项目具体内容禁忌禁止使用热水袋、电热毯、烤灯直接加热下肢，温度感知迟钝易致烫伤。就医发现足部破损或感染，应

立即就医

，避免自行挑破或使用刺激性药物。饮食与生活方式管理戒烟是延缓病情进展的首要措施生活方式干预需

家属共同参与，形成持续监督与支持。戒烟尼古丁可致动脉痉挛与内膜损伤，必须

彻底戒烟

并远离二手烟，必要时求助

戒烟门诊饮食低脂低盐，增加膳食纤维摄入，控制总热量，维持体重指数在

18.5至24.9

之间指标控制血压低于

140/90mmHg，合并糖尿病者低于

130/80mmHg低密度脂蛋白胆固醇低于

2.6mmol/L，高危者低于

1.8mmol/L心理支持长期患病易引发焦虑抑郁，家属需关注

情绪变化，鼓励参与

社交活动健康教育与随访计划随访不是走过场，而是病情的第二道防线随访按既定周期推进，逐项核对预警指标，做到提前发现、立即就诊。随访周期稳定期每

3个月

检测

踝肱指数术后第

1、3、6、12个月

复查

血管影像踝肱指数血管影像预警指标跛行缩短

50%跛行距离踝肱指数下降>0.15指数降幅新发静息痛或足部溃疡新发症状跛行静息痛溃疡病例复盘与体会从实践到经验真实病例复盘与护理体会总结04典型病例介绍93岁高龄合并多种基础疾病，微创介入带来转机多学科协作制定个体化微创介入方案，重建下肢血运，高龄复杂病例迎来治疗转机基本情况女性，93岁下肢动脉闭塞致下肢供血不足肢体发凉、疼痛部分皮肤坏死，辗转多家医院持续加重主要问题高龄各脏器功能明显减退合并高血压、冠心病多种基础疾病，手术耐受能力差治疗方案多学科会诊评估心肺功能、麻醉方式及并发症风险个体化微创介入经微创穿刺开通闭塞血管，重建下肢血运转归术后改善下肢疼痛明显缓解，肢体转暖创面愈合坏死创面逐步愈合护理问题与护理措施护理问题与措施须一一对应、逐项落实5项问题·逐项落实疼痛与肢体缺血有关。评估疼痛部位与程度，遵医嘱予镇痛，抬高床头，避免患肢受压组织灌注不足与动脉狭窄闭塞有关。密切观察皮温、肤色、足背动脉搏动及感觉变化皮肤完整性受损与缺血性坏死有关。创面每日常规换药，无菌敷料包扎，观察分泌物潜在并发症出血、再灌注综合征。监测穿刺点有无渗血，观察小腿有无张力性肿胀与疼痛加剧焦虑与担心截肢及高龄手术风险有关。加强沟通，讲解手术成功案例，鼓励家属陪伴术后护理重点在于

患肢血运的动态观察

与创面管理。护理体会与总结早识别、精护理、勤随访，是保肢的关键从预警信号识别到术后全程照护，五个环节