急性肺栓塞急救护理标准化流程与多学科协作

护理专题汇报急性肺栓塞急救护理标准化流程与多学科协作识别·分层·施护·协作汇报人护理部日期2026年10月课程导览01识别与分层早期识别要点与危险分层标准02急救护理流程标准化急救护理操作规范03治疗护理配合抗凝溶栓及介入护理要点04多学科协作PERT团队建设与运行机制05质控与提升护理质量指标与持续改进识别与分层早识别一分钟，多一分生机从症状识别到危险分层，把握急救第一关01急性肺栓塞的临床危害急性肺栓塞起病急骤、进展迅速，被称为"沉默的杀手"肺栓塞是可防可治的致命急症，被誉为「死神代言人」，防大于治防大于治第3位死亡原因心血管死亡原因，仅次于冠心病和卒中100-200/10万发病率年发病率，较前十年增长约15%7%以下死亡率血流动力学稳定者住院死亡率30-50%合并休克或心脏骤停者死亡率仍高达此区间40%确诊时间非典型症状患者确诊超72小时，易致右心损伤90%以上栓子来源栓子来源于下肢深静脉血栓脱落高危因素与易感人群护理要点识别高危因素是预警前移的关键，动态评估锁定高风险人群遗传性因素1项凝血缺陷抗凝血酶缺乏症、蛋白C/S缺陷，占复发性肺栓塞患者5%–8%获得性因素2项肿瘤相关肿瘤使静脉血栓风险增加4–7倍，化疗进一步升至9倍骨科手术骨科大手术后4周内发生率可达3%–5%典型症状与危险体征典型症状突发呼吸困难80%胸痛50%咯血30%晕厥11%临床三联征：呼吸困难+胸痛+咯血危险体征低血压、皮肤湿冷、少尿休克征象颈静脉怒张提示右心衰竭单侧下肢肿胀、压痛提示深静脉血栓危险分层标准入院后4小时内

应完成危险分层，分层是治疗决策的核心依据风险等级关键特征死亡风险处置核心高危立即干预持续低血压或休克大于

15%立即再灌注治疗中危严密监护血流稳定、右心功能不全或心肌损伤3%-15%密切监护防恶化低危常规处置血流稳定、无右心及心肌异常小于

1%抗凝治疗为主

关注中危患者病情恶化率可达

15%-20%，需严密监护评分工具与确诊手段临床评分2项Wells评分大于

4分高度疑似，诊断概率约

30%-80%；小于2分概率小于10%风险评估sPESI、Hestia

标准用于筛选可居家治疗的低危患者生物标志物2项D-二聚体阴性可基本排除低中危患者；50岁以上按

年龄×10μg/L

校正阈值心肌损伤标志物肌钙蛋白、BNP/NT-proBNP

升高提示右心负荷增加影像学2项CT肺动脉造影首选检查，敏感性和特异性均超过

90%超声心动图提示右心功能不全：RV/LV>0.9、TAPSE<16mm急救护理流程标准化流程是与时间赛跑的底气体位、氧疗、循环支持、监测，环环相扣02体位管理与制动要求体位管理3种常规：半卧位床头抬高

30–45度，降低静脉回流阻力、减轻右心负荷休克表现者下肢抬高

20–30度，上身平卧疑似空气栓塞取左侧头低脚高位，减少肺动脉入口阻塞制动原则2条绝对卧床禁止突然翻身或自主活动严忌挤压按摩严禁挤压、按摩下肢，防止血栓脱落造成二次栓塞氧疗与呼吸支持基础氧疗首选面罩高流量吸氧

6-8L/min，维持血氧饱和度

≥95%每15分钟记录一次氧合指标，结合血气分析动态调整氧流量气道管理意识障碍患者放置口咽通气管，及时清除呼吸道分泌物痰液黏稠者配合雾化吸入稀释痰液无创通气常规氧疗无法维持氧合时，备好无创呼吸机，BiPAP模式，IPAP8-12、EPAP4-6循环支持与液体管理循环支持的核心是谨慎补液与血管活性药物维持灌注建立通路静脉通路建立至少两条静脉通路，快速补液纠正右心功能不全液体管理中心静脉压监测避免过度补液加重右心负担，有条件监测中心静脉压指导液体管理补液后血压仍低者，遵医嘱使用去甲肾上腺素维持平均动脉压

≥65mmHg用药与监测严防外渗·禁利尿剂血管活性药物严防外渗，专人守护静脉通路禁用利尿剂，避免加重右心负荷准确记录出入量，关注尿量变化生命体征动态监测警惕新发心律失常，尽早发现

血流动力学失代偿三联预警征象心率增快血氧骤降咯血重点监测三联预警监测方案监测项目监测频率关注重点呼吸频率节律每30分钟呼吸窘迫、低氧血压心率每小时右心负荷、心律失常意识状态每5-10分钟意识改变、烦躁氧合指标每15分钟血氧饱和度变化急救四步标准流程医护配合、步骤清晰，是多学科抢救成功的基础01呼叫与准备立即启动急救团队，备好除颤仪、呼吸机、吸氧设备及抗凝溶栓药物02呼吸支持高流量吸氧，维持血氧饱和度，必要时开放气道或气管插管03循环维护建立静脉通路，优先抗凝治疗，低血压者遵医嘱用血管活性药物04动态监测持续心电监护，记录血压、血氧、呼吸频率，评估意识状态规范步骤是稳住生命体征的保障治疗护理配合用药安全，护理是最后一道防线抗凝溶栓护理配合与出血风险防控03抗凝治疗护理要点药物选择高危患者首选

普通肝素，便于快速逆转中低危患者首选

低分子肝素或磺达肝癸钠口服抗凝优先利伐沙班、达比加群，华法林仅作替代给药护理低分子肝素按体重调整剂量，皮下注射轮换部位减少瘀斑华法林需与肝素重叠使用

5-7天，监测INR维持

2-3监测要点监测血小板计数，警惕肝素诱导血小板减少症关注牙龈出血、皮下瘀斑等出血征象溶栓治疗护理配合溶栓是高危患者的急救手段，护理配合贯穿全过程溶栓护理要点时间窗是溶栓治疗的生命线，48小时内疗效最好，有症状者6-14天内仍有效；用药与监测全程严守规范。时时间窗48h发病48小时内疗效最好6-14天有症状者6-14天内仍有效药用药规范常用方案rt-PA50-100mg静滴2小时，或尿激酶2万U/kg静滴2小时抗凝溶栓前首选普通肝素，勿叠加低分子肝素或口服抗凝药通路使用专用静脉通路，严禁同一通路推注其他药物测过程监测溶栓中每30分钟做一份心电图，密切观察生命体征溶栓后4-6小时复查凝血指标，APTT达标后衔接抗凝介入治疗护理配合1步骤01适应人群溶栓禁忌或溶栓失败的高危患者难治性休克或心脏骤停者，ECMO

作为桥接治疗2步骤02术前准备提前备齐导管器材，确认影像学定位方案建立快速响应通道，落实知情同意3步骤03术中术后护理协助完成术前准备与术中监测术后穿刺点压迫止血

5-10分钟，观察有无渗血、血肿密切观察远端肢体血运与脉搏出血防控与三大禁止抗凝溶栓期间，出血防控是护理观察的重中之重重点警示

突发头痛、呕吐提示颅内出血，应立即停药并报告医生禁禁止挤压下肢防栓塞防深静脉血栓脱落加重栓塞被动活动血流稳定后方可适当被动活动禁禁止忽视出血持续观察持续观察皮肤、黏膜、穿刺点有无异常出血定期检测定期检测凝血功能禁禁止延误转运携带物品稳定后转ICU或导管室时携带抢救设备及用药记录全程陪同医护全程陪同多学科协作一个人跑得快，一群人跑得远PERT团队建设与护理协同机制04PERT理念与救治价值借鉴复杂冠心病的"心脏团队"模式，建立肺栓塞多学科快速反应团队通过多学科快速反应团队，为严重肺栓塞患者提供个体化诊疗方案，显著改善重症患者预后理核心理念会诊通过专家面对面会诊或实时线上会议，为严重肺栓塞患者提供个体化诊疗方案值协作价值死亡率高危患者死亡率从30%降至15%决策缩短决策时间，避免单一科室局限，降低误诊或过度治疗风险痛现实痛点参与多学科参与度不高手段重症救治手段单一效率救治效率低下PERT学科构成与架构学科构成10余个专科急诊科、心内科、心外科、呼吸科、血液科、介入放射科、血管外科、影像科、超声科、麻醉科、重症医学科等

10余个专科各中心应结合本院学科设置与工作机制灵活调整组织架构PERT总监建议由心内科、呼吸科或急诊科专家担任，负责日常运行管理组建条件参与救治学科达3个以上、能常规开展静脉溶栓，具备介入与外科取栓条件的二级及以上医院均可组建三级响应与启动标准建立分层响应流程，统一启动标准与质控指标三级响应3级一级高危30分钟

内启动多学科会诊二级中高危2小时

内完成评估三级低危由首诊医师处理质控指标Door-to-PERT

时间

≤60分钟启动标准：收缩压小于

90mmHg

或右心功能不全首次提出诊断性PERT与治疗性PERT双阶段模式护理在协作中的角色护理人员是PERT团队中执行与监测的关键力量护理在PERT协作中贯穿监测、协作与转运全流程，是团队执行力的关键底座监测与执行负责生命体征监测、执行医嘱及护理配合动态评估病情变化，及时预警病情恶化协作配合配合各专科完成检查、会诊与治疗操作向患者及家属进行健康宣教与用药教育转运交接转运前评估风险并做好救治预案，医护全程陪同交接零遗漏：发病时间、症状、生命体征、用药名称剂量时间、检查结果及风险等级质控与提升把每一次抢救都变成可复制的经验护理质量指标与持续改进路径05护理质量关键指标质控指标目标要求危险分层完成时间入院4小时内Door-to-PERT时间不超过60分钟溶栓时间窗发病48小时内高危再灌注启动确诊后尽快执行交接信息完整率零遗漏将关键环节转化为可量化、可追踪的质控指标急救时间节点管控时间就是生命，节点管控就是救治窗口的守护入院后4小时内完成危险分层快速评估风险等级入院即启动，锁定救治优先级高危患者30分钟内启动多学科会诊多学科协作决策缩短决策链路，抢占救治先机发病48小时内启动溶栓治疗把握溶栓时间窗尽早溶栓，提升血管再通率溶栓过程每30分钟复查心电图动态评估动态监测疗效变化实时评估，及时调整方案出院后3–6个月PERT门诊随访长期随访持续管理警惕慢性血栓栓塞性肺动