主动脉夹层围术期护理

主动脉夹层围术期护理术前·术中·术后·随访汇报人：护理教学组2026年10月课程导览01认识主动脉夹层疾病机制、分型与风险认知02术前护理准备血压心率控制与疼痛心理护理03术中监护配合手术室护理配合与器官保护04术后护理管理生命体征监测与各系统护理05并发症防控高危并发症识别与应对06康复与随访出院指导与长期管理护理专题01认识主动脉夹层撕裂样疼痛背后，是与时间赛跑的护理先懂疾病，才能护好患者什么是主动脉夹层Stanford分型与处理分型累及范围处理原则StanfordA型累及升主动脉原则上需急诊手术StanfordB型仅累及降主动脉酌情手术或保守治疗约

90%

患者表现为突发撕裂样胸背痛定义核心概念血液从主动脉内膜撕裂处进入中膜，形成真假两腔分离状态。发病机制病因路径主动脉中层囊性坏死、弹力纤维断裂，内膜与中层附着力下降，在内力作用下内膜破裂。为何被称为血管炸弹高血压是首要可干预危险因素核心危险因素6项发病率约每年

1/10000至1/5000好发年龄50至70岁男性，男女比例约

2至3比1未控制病例占比70%以上病例夹层风险高血压患者为正常人

3至5倍急性期病死率48小时高达

36%至71%遗传因素马凡综合征等遗传病患者发病年龄可提前危险因素流行病学高病死率02术前护理准备血压稳一分，破裂风险降一分控压、镇痛、稳心，三线并进术前血压与心率双重控制控制目标、用药方案、监测频率与环境管理要点控制目标收缩压<120mmHg心率60–70次/分用药方案β受体阻滞剂艾司洛尔、美托洛尔血管扩张剂硝普钠、乌拉地尔联合使用，滴定式调整监测频率心电监护持续监测记录频率每5–15分钟记录血压心率一次直至稳定有创监测推荐有创动脉压监测环境与特别提示环境管理安置安静避光单人监护病房，绝对卧床休息妊娠期患者避免ACEI类药物肾功能不全需调整硝普钠输注时长疼痛管理与心理护理疼痛缓解是血压平稳的重要前提规范疼痛评估与用药，融合心理干预与家属支持，为血压平稳奠定基础。疼痛评估2项评估清晰评估疼痛性质、部位、程度量表量化使用疼痛评估量表规范记录镇痛用药2项药物镇痛剧烈疼痛时静脉给予吗啡0.1mg/kg或哌替啶非药物干预配合音乐疗法等非药物干预心理干预2项沟通模式采用SPIKES沟通模式告知病情焦虑评估焦虑患者用汉密尔顿量表评估家属支持3项陪伴支持鼓励家属陪伴，解释病情及治疗方案增强信心温馨环境保持环境安静，减少不良刺激护理心理镇痛术前检查与准备清单检查项目2项基础检查床旁心电图、心脏超声、胸部X线片血管评估CTA或MRA需在血压心率相对稳定状态下进行术前准备4项胃肠道准备禁食

6至8小时禁水

4小时皮肤准备备皮范围含前胸、腹部、双侧腹股沟及会阴动作轻柔避免损伤备血交叉配血根据预估失血量备足同型血制品其他抗生素及麻醉药物过敏试验取下饰品、义齿，更换病号服护理专题03术中监护配合手术台上的每一毫米汞柱都关乎预后精准配合，守护器官灌注术中血压与心率精准调控有创动脉血压监测反馈血压波动时立即反馈中心静脉压监测液体指导液体管理，维持有效循环血容量动脉导管实时监测药物调整血管活性药物（硝普钠、艾司洛尔）输注速率100-120mmHg收缩压·目标区间监测目标60-80次/分心率·目标区间监测目标脑保护与器官灌注保障脑保护是降低术中神经系统并发症的核心脑保护专项措施深低温停循环逐步降温至26℃，经左颈总动脉选择性脑灌注，减少脑缺血风险体温管理主动保温维持核心体温高于36℃，避免低温导致凝血功能障碍器官灌注监测保障器官评估经食道超声TEE评估心脏功能及脑、肾等重要脏器氧供需平衡ACT监测定期监测ACT值，调整肝素用量内环境监测定期监测血气、电解质及乳酸水平，维持内环境稳定出血应急与团队协作预案先行，是抢救成功的关键备血准备术前备足红细胞、血小板及凝血因子，采用自体血回输技术。应急预案制定大出血应急预案：麻醉团队负责容量复苏，外科团队负责止血。麻醉配合依托咪酯或丙泊酚联合短效阿片类药物诱导，插管前充分表面麻醉。三方核对与通路与病房护士、麻醉医师共同核对患者信息，建立静脉通路，确保快速输血输液通畅。护理专题04术后护理管理术后24小时，护理观察决定转归生命体征与器官功能，逐项盯牢术后生命体征与血压管理血压维持收缩压

100至120mmHg，避免血压波动心率保持

60至100次/分，心动过速可遵医嘱给予β受体阻滞剂体温维持

36至37℃，体温升高时及时物理降温呼吸观察频率、节律、深度，维持血氧饱和度正常降压用药高血压患者联合使用静脉降压药（硝普钠）与口服制剂（氨氯地平）血压稳定是防止吻合口撕裂的关键神经系统与肾功能监测神经系统2项密切观察意识状态警惕

嗜睡、昏迷保持头部稳定避免

剧烈摇晃震动肾功能2项每小时记录尿量、尿色评估

肾脏灌注结合尿量与血压变化调整

药物使用剂量末梢循环2项检查四肢皮温、脉搏掌握

末梢灌注状态缺血征象麻木、发凉、脉搏减弱或消失呼吸道管理与体位护理规范体位与排痰护理，是预防术后并发症的关键呼吸道管理2项咳嗽排痰定期翻身拍背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部感染和肺不张氧疗支持根据病情给予鼻导管或面罩吸氧，必要时使用呼吸机辅助通气体位与肢体护理2项定时翻身在不影响血流动力学稳定前提下适度翻身，每

2小时变换一次肢体防护置管肢体避免屈曲，双下肢定期按摩，预防深静脉血栓疼痛护理1项镇痛治疗根据疼痛程度和原因给予相应镇痛治疗护理专题05并发症防控并发症不可怕，可怕的是发现太晚早识别、早报告、早干预术后并发症不容忽视120例StanfordA型主动脉夹层患者术后并发症统计，均经对症处理后治愈并发症类型及发生例数低氧血症2例心律失常2例急性肾功能不全1例神经系统功能损伤1例急性出血1例均经对症处理后治愈出血与感染观察护理出血观察出血多与吻合口渗血或凝血功能障碍有关，动态监测血红蛋白与引流液性状，严重时需二次手术止血引流管：观察引流液性状，防止血块堵塞管道致心包填塞感染防控深部切口感染发生率约3%至5%，人工血管感染后果严重预防性使用广谱抗生素至少48小时，严格无菌操作体温持续升高伴白细胞增多需考虑感染，血培养阳性应调整抗生素神经肾与心律失常防控脊髓缺血截瘫发生率约

2%至8%延迟性截瘫可发生于术后

72小时

内急性肾损伤35例

夹层手术中

9例

合并，占比

25.71%均行

CRRT术后房颤发生率高达

30%，与心包切开和电解质紊乱相关需维持血钾在

4.0mmol/L

以上，持续性心律失常影响血流动力学时可考虑电复律“神经系统症状出现后

6小时

内干预可显著改善预后，包括升高血压和激素冲击治疗”护理专题06康复与随访出院不是终点，随访才是长期守护管好血压，定期复查，终身随访饮食营养与活动指导“生活方式管理是预防复发的基础”—护理指导总纲饮食管理术后初期流质饮食，逐步过渡至半流质及固体低盐低脂饮食，每日食盐不超过5克多饮水促进代谢活动限制出院后3个月内避免提重物和剧烈运动保持大便通畅，避免用力排便导致胸腔压力骤变避免提重物防用力排便生活禁忌戒烟限酒冬季注意保暖，避免冷刺激诱发血管痉挛保暖戒烟用药管理与长期随访术后血压控制是决定远期预后的最关键环节目标控制在

120/80mmHg

以下出院不