糖尿病足业务学习医学课件

糖尿病足规范化诊疗与全程管理机制·分级·治疗·防控2026年10月课件导览01认识糖尿病足流行病学、定义与疾病负担02发病机制与临床表现神经血管感染三联击与分型03诊断评估与分级筛查工具、Wagner与Texas分级04治疗原则与多学科协作阶梯化干预与MDT模式05护理预防与全程管理足部护理、健康教育、分级诊疗认识糖尿病足小伤口，大隐患从流行病学看糖尿病足的严峻形势01糖尿病足的定义与核心概念糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏糖尿病足的三大核心要素中医归属：本虚为消渴致脏腑气血阴阳亏虚，归属脱疽或筋疽范畴糖尿病病史基础病因神经和或血管病变病理驱动足部溃疡或组织缺损临床结局糖尿病足流行病学四大特征我国50岁以上糖尿病患者糖尿病足发病率达

8.1%，呈高发病、高复发、高截肢、高死亡的“四高”特征沉重的疾病与经济负担截肢风险15倍糖尿病患者下肢截肢危险性为非糖尿病人的

15倍，全球每20秒就有1例因糖尿病足截肢。治疗费用15000至42000元溃疡患者人均治疗总费用

15000元至42000元，为无溃疡糖尿病患者的

2倍。住院负担14.29至31.4天平均住院时间

14.29至31.4天，我国每年因糖尿病足截肢患者超

10万。终生风险34%糖尿病患者一生中发生足部病变的风险可达

34%。发病机制与临床表现三联击，步步紧逼神经病变、血管病变与感染如何共同致病02神经血管感染三联击神神经病变感觉神经受损致疼痛温度觉失灵运动神经病变引起爪形趾等畸形自主神经病变致皮肤干燥皲裂血血管病变动脉粥样硬化下肢动脉粥样硬化导致足部缺血缺氧愈合能力创面愈合能力显著下降感感染高糖环境高血糖环境利于细菌繁殖免疫功能免疫功能低下混合感染伤口易继发金黄色葡萄球菌等混合感染三类病理分型各具特点神经缺血型占比最高，兼具神经与血管病变，截肢风险最大01病理分型三种病理分型临床特征神经缺血型兼具神经与血管病变，占比最高且截肢风险最大神经缺血型60.2%神经与血管双重病变，截肢风险最大神经型25.7%单纯神经病变，感觉减退为主缺血型14.1%血供不足为主，创面愈合困难三种病理分型占比由下方数据生成60.2%神经缺血型病理分型占比神经缺血型60.2%神经型25.7%缺血型14.1%临床表现与坏疽分型坏疽分型坏疽类型特点干性坏疽足趾变黑变干，临床最少见湿性坏疽糖尿病足主要类型，伴红肿化脓混合性坏疽同肢端兼有干湿特征，病情较重比缺血与感染表现对比缺血皮肤干燥蜡样改变、皮温降低缺血趾甲肥厚脆裂缺血间歇性跛行进而静息痛感染初为水疱或浅溃疡感染继之溃烂深入肌腱肌层感染组织坏死形成脓腔窦道02神经病变神经病变补充神经病变表现为袜套型感觉减退麻木灼热足综合征呈针刺样烧灼样疼痛，夜间加重诊断评估与分级精准分级，方能精准治疗掌握筛查工具与分级体系是诊疗前提03诊断三要素与筛查时机››高危人群包括足溃疡史、截肢史、周围神经病变、血管病变、足畸形等。诊

断

要

素

①糖尿病病史诊

断

要

素

②下肢神经和或血管病变诊

断

要

素

③足部溃疡感染或深层组织破坏一般患者每年常规复查低风险人群按年度开展常规足部检查。高危人群每3至6个月

加密随访存在以下任一危险因素者，须加密随访。高危人群足溃疡史截肢史周围神经病变血管病变足畸形神经与血管评估工具神经病变评估10g尼龙丝：检查压力觉，单独使用灵敏度

72%至83%，联合振动觉可提升至

90%以上128Hz音叉：检查振动觉，踝反射与温度觉检查辅助，任意

2项

异常即可诊断周围神经病变血管病变评估踝肱指数ABI：正常

0.91至1.30，不高于

0.90

提示外周动脉疾病，不高于

0.40

为重度缺血ABI不低于

1.31

提示动脉钙化，需加测

趾肱指数TBI，TBI小于

0.70

即可诊断下肢缺血Wagner分级标准分级临床特征0级高危足，皮肤完整无溃疡1级浅表溃疡，无感染2级较深溃疡，合并软组织炎3级深部感染，伴骨髓炎或脓肿4级局限性坏疽，趾、足跟或前足5级全足坏疽依据溃疡深度、感染程度及是否累及骨骼，将糖尿病足由轻到重分为0至5级Texas分级评估Texas分级结合溃疡深度与感染缺血情况，弥补Wagner分级对缺血评估的不足。深度分级特征分期特征1级仅累及皮肤A期无感染无缺血2级穿透至肌腱韧带B期感染无缺血3级穿透骨或关节C期缺血无感染4级坏疽累及部分足D期感染合并缺血D期患者截肢风险是A期的12.8倍，需临床高度重视。治疗原则与多学科协作控糖、清创、抗感染、重建血管阶梯化干预与MDT协作是保肢关键04阶梯化治疗总则级别0至1级预防和局部清创为主保持创面清洁避免受压级别2级手术清创联合抗感染治疗必要时血管重建改善血运级别3级外科干预切开引流根据药敏长期使用广谱抗生素，疗程通常

4至6周级别4至5级评估后行截趾或截肢术术后控制血糖并改善循环感染与缺血的处理顺序缺血评估ABI仅为

0.5

提示严重外周动脉疾病关键是影响清创决策与预后的关键01处理顺序先行血管评估：严重缺血患者需通过血管介入或旁路移植改善血供后再清创创面处理包括清创去除坏死组织、负压吸引、自体富血小板血浆凝胶等促进修复感染评估区分非威胁肢体与威胁肢体感染深部溃疡伴全身炎症指标升高提示中重度感染多学科协作诊疗模式10%MDT截肢率多学科融合模式可使大小总截肢率降至不到10%。19.03%全国平均水平大小总截肢率对比MDT是降低截肢率的核心保障多学科团队管理内分泌科控糖管理，稳定基础代谢与血糖水平。血管外科血管重建，评估与恢复下肢血供。骨科骨性结构处理，应对骨髓炎与足部畸形。感染科抗感染治疗，控制局部与全身感染。创面修复科创面修复，促进创面愈合与功能恢复。影像科影像评估，提供精准诊断依据。护理预防与全程管理防大于治，护足即保命足部护理与分级诊疗构筑防控防线05代谢控制核心目标良好代谢控制是预防足病与促进愈合的基础7.0mmol/L空腹血糖餐后2小时<10.0mmol/L7.0%糖化血红蛋白老年或合并严重并发症者可放宽130/80mmHg血压优先选择ACEI或ARB类药物1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇合并心血管疾病者需联合他汀4.4–7.0mmol/L血糖控制空腹

4.4至7.0

毫摩尔每升，餐后2小时

小于10.0

毫摩尔每升。<7.0%糖化血红蛋白目标

小于7.0%，老年或合并严重并发症者可放宽至

7.5%至8%。<130/80mmHg血压控制目标小于

130/80

毫米汞柱，优先选择

ACEI或ARB

类药物。<1.8mmol/L血脂控制低密度脂蛋白胆固醇目标小于

1.8

毫摩尔每升，合并心血管疾病者需联合

他汀。日常足部护理要点每日检查借助镜子查看足底及趾缝，观察水疱、破损、红肿及颜色温度变化。选对鞋袜鞋子圆头、宽楦、透气、厚底；袜子选浅色纯棉、袜口宽松，每日更换。正确洗脚37℃水温不超过时长5至10分钟方式

软毛巾按压式擦干，尤其注意趾缝足部护理禁忌与就医红线明确禁忌3项禁止赤足行走禁用热水袋、电热毯直接暖脚趾甲平剪不剪过深、不挖甲沟，老茧鸡眼由专业医生处理伤口禁涂牙膏紫药水等，不自行处理坏疽立即就医指征3项足部水疱、破溃出血，即使很小皮肤红肿发热或趾甲周围红肿化脓间歇性跛行加重夜间静息痛，伤口超过24小时不愈合分级诊疗与全程管理三级机构功能分层基层机构糖尿病日常管理高危人群筛查与预防教育低风险足病初步处理二级机构中度风险足病诊疗重度足病术前评估，建立