下肢DVT介入治疗护理规范实践指南

护理规范指南下肢DVT介入治疗护理规范实践指南规范·评估·防控·延续日期2026年10月内容导览01认知与规范疾病机制、介入技术与指南沿革02围术期护理术前评估、术中配合与术后管理03并发症防控出血、肺栓塞等风险的识别处理04抗凝与延续抗凝护理要点与随访管理体系认知与规范规范是护理安全的基石认识疾病，理解介入，遵循指南01DVT的危害与护理意义肺栓塞风险血栓脱落可致肺栓塞，死亡率高达30%，规范护理是降低致死致残风险的关键防线。疾病定义与表现2项疾病定义血液在深静脉内异常凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍典型表现单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高，活动后加重危害数据复发风险·全球年发病率1-2/1000人5年内复发率高达30%肺栓塞30%血栓脱落致肺栓塞死亡率高达30%血栓后综合征50→20%以下未规范治疗易致血栓后综合征，介入早期清除可使其从50%降至20%以下介入治疗四大技术体系介入技术已成为我国下肢DVT首选治疗方法，在抗凝治疗基础上包括四大技术体系：下腔静脉滤器置入术与取出术拦截脱落血栓，预防致命性肺栓塞导管接触溶栓（CDT）局部药物浓度高，出血风险低经皮腔内机械性血栓清除术（PMT）快速恢复血流，缩短病程经皮腔内血管成形术与支架植入术解除血管狭窄，恢复管腔通畅急性期（发病

14天内

）血栓优先介入，伴股青肿或高危肺栓塞风险者需紧急处理。介入治疗较传统抗凝可

缩短病程50%以上

。2025版指南的核心更新为DVT患者围术期护理提供专业、科学的规范指导。《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南（2025）》核心更新要点发布主体中国医师协会介入医师分会介入围手术专家工作组中国静脉介入联盟联合制订发表出处发表于《介入放射学杂志》2025年34卷1期修订基础在2019年版护理规范专家共识基础上结合近10年国内外循证证据修订推荐规模19个临床问题7个并发症防治问题135条推荐意见VTE风险评估与危险分层危险分层评分预防措施低危1～2分机械预防中危3～4分机械预防和或药物预防高危≥5分药物联合机械预防持续关注

国际标准化比值、D-二聚体

等指标变化，实现预警监测。评估时机·A级强推荐入院24h内术后6h内转入科室6h内及出院前危险因素变化时随时评估围术期护理环环相扣，步步规范术前评估、术中配合、术后管理02术前评估的三大维度按评估维度拆解术前护理，突出专科评估与腿围测量要点一般评估4项生命体征体温、脉搏、呼吸、血压等基础指标采集心肺功能评估手术耐受能力与麻醉风险既往史既往疾病、手术经历及用药情况回顾过敏史药物、食物及敷料过敏情况记录专科评估4项心理与认知状态情绪、依从性及认知功能评估患肢肿胀疼痛程度肿胀分级与疼痛评分量化记录皮肤颜色温度观察患肢血运状况与局部循环足背动脉搏动判断下肢动脉血供是否良好实验室影像3项凝血功能评估出血与血栓风险，指导抗凝方案肝肾功能确认药物代谢与排泄功能正常下肢血管超声探查血管通畅度与血流情况腿围测量下肢取

髌骨中点上缘15cm和下缘10cm

处周径，计算患健肢差值，作为疗效评价基线。术前准备与功能训练备术前五项准备5项备皮肤准备范围大于穿刺口周围

15cm，动作轻柔避免损伤禁食禁饮术前禁食

4-6小时、禁饮

2-4小时，预防术中呕吐窒息药物准备遵医嘱备好低分子肝素、尿激酶等，做好碘过敏试验功能训练练习床上排尿、足背屈伸运动（每小时

10次）心理护理用焦虑自评量表评估情绪，共情式沟通缓解焦虑基础疾病与用药调整血糖管理随机血糖≥12.0mmol/L

或HbA1c≥9%

的择期手术患者先调整至正常再手术血压管理术前

3天

监测基线血压确定围术期管理目标值药物调整阿司匹林、氯吡格雷术前停药

3-5天避免术中出血肾功能肾小球滤过率

30～45

时停服二甲双胍＜30

时禁服术中护理的配合要点严格无菌操作，观察造影剂不良反应环境准备手术室温度维持在

22-24℃湿度维持在

50%-60%体位管理股静脉穿刺取平卧位操作穿刺侧腿伸直外展

15°生命体征监测持续监测心率、血压持续监测呼吸、血氧饱和度药物管理溶栓药物严格控制剂量与输注速度观察出血倾向配合操作操作规范严格无菌操作，准确传递器械观察造影剂不良反应术后一般护理与穿刺管理绝对卧床24小时

，穿刺侧下肢伸直制动6-12小时术后四大护理要点：穿刺压迫、观察、血肿处理与饮食，逐一落实即安全。—护理执行顺序穿刺压迫弹性绷带加压6-8小时压力以能触及足背动脉为宜穿刺观察每1-2小时

查看渗血多时纱布加压

10分钟血肿处理血肿大于

5cm24小时内冷敷、24小时后热敷饮食护理术后6小时

清淡饮食多饮水促进造影剂排出术后患肢护理与消肿监测抬高患肢抬高患肢高于心脏，促进静脉回流禁止操作禁止在患肢输液、测血压，避免碰撞挤压每日测量每日测量腿围，双侧差值＞2cm提示肿胀加重，警惕血栓复发消肿评价肢体消肿率公式消肿率=溶栓前后周径差

÷

溶栓前周径差

×100%术后24小时监测监测项目动态监测指标监测血红蛋白、肌酐及穿刺点出血抗凝调整指导引入血栓弹力图指导抗凝调整并发症防控早识别，快处置出血、肺栓塞、滤器移位防控03出血与血肿的防控要点预防措施术前了解凝血功能，采用较小鞘管、减少穿刺次数规范有效按压穿刺部位，直至不出血出血征象监测穿刺点渗血、颅内出血、皮下出血、鼻出血、牙龈出血、血便、血尿等遵医嘱监测凝血功能，将

APTT控制在正常值1.5-2倍宣教：用软毛牙刷、穿棉质宽松衣服、禁止抠鼻剔牙肺栓塞的识别与急救肺栓塞是DVT最危险的并发症急救处理30%高致死性死亡率约1%住院患者死于肺栓塞比例识别要点突发胸痛呼吸困难咳嗽紫绀血压下降1立即平卧避免血栓再脱落2高流量吸氧4-6L/min3通知医生准备溶栓药物（尿激酶）滤器与导管风险管理聚焦器械相关风险，覆盖滤器、溶栓导管与对比剂不良反应管理标准化管理可使穿刺点出血发生率

＜3%滤器护理植入后

14天

内评估移除指征腹部平片或超声验证展开状态监测移位、倾斜溶栓导管持续泵入尿激酶存在脱落风险统一导管固定方法规范固定外露段对比剂不良反应术前询问过敏史观察皮疹、瘙痒、呼吸困难等表现抗凝与延续抗凝不止于住院用药精准，随访延续04抗凝护理的三准确原则抗凝是预防血栓复发的关键，需做到三准确抗凝护理核心：剂量·监测·教育

三管齐下，缺一不可剂量准确肝素泵入维持

APTT在正常值1.5-2.5倍监测准确观察有无

皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便

等出血征象教育准确告知患者抗凝药

不能停，避免自行减药利伐沙班

空腹服用，避免饮用葡萄柚汁抗凝药物管理与监测常用抗凝药物用法与监测要点禁忌证：活动性出血、凝血功能障碍、严重肝肾功能损害、既往肝素诱导血小板减少症常用抗凝药物普通肝素：5000IU

皮下注射，2次/日低分子肝素：1次/日，剂量根据血栓风险与体重调整注射部位：腹部脐周

5cm

以外，避免硬结监测要点血小板监测：每

2-3天

复查，降至基线

50%

以下立即停用肾衰调整：肌酐清除率

＜30mL/min

建议减量用药提示抗凝治疗期间须密切监测出凝血指标与血小板计数，及时调整剂量，防范出血与血栓风险。随访体系与质量改进50%→20%以下PTS发生率显著下降90%早期干预率达标3-6-12月术后随访机制规范节点每3个月超声评估