深静脉血栓形成的诊断和治疗指南

临床指南·2026深静脉血栓形成的诊断和治疗指南诊断·治疗·预防·管理汇报人待定日期2026年10月内容导览01认识深静脉血栓流行病学、危险因素与发病机制02规范诊断路径临床表现、影像学检查与诊断标准03分层治疗策略抗凝、溶栓与介入治疗的选择04并发症与长期管理血栓后综合征防治与规范随访认识深静脉血栓从危险因素到发病机制认识疾病，是规范诊疗的第一步第一章01深静脉血栓：不容忽视的血管急症深静脉血栓形成是血液在深静脉腔内异常凝结，可致残、可致命定义病理核心血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞管腔血流影响导致静脉回流障碍好发部位部位特点下肢多见高发血管以髂股静脉、腘静脉等部位为主致命风险最大威胁血栓脱落可导致肺栓塞疾病联系二者合称静脉血栓栓塞症高危人群重点人群住院、围手术期及肿瘤患者的常见并发症年龄趋势发病率随年龄增长而升高发病机制：Virchow三联征血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态，共同促发血栓形成三大因素相互关联，协同促发血栓形成三大因素相互关联，协同促发血栓形成血流淤滞2项长期卧床、久坐、制动静脉回流受阻，血液流速减慢血管内皮损伤2项手术、创伤、置管内皮完整性破坏，暴露促凝物质血液高凝状态2项肿瘤、妊娠、遗传性易栓症凝血与抗凝平衡被打破危险因素：获得性与遗传性获得性危险因素后天获得大手术、创伤、骨折长期卧床、制动恶性肿瘤、化疗妊娠、口服避孕药高龄、肥胖、既往血栓史VS遗传性危险因素先天遗传抗凝血酶缺乏蛋白C、蛋白S缺乏因子VLeiden突变凝血酶原基因突变高同型半胱氨酸血症多因素叠加时血栓风险显著升高，高危患者应动态评估并积极预防临床表现与分型典型症状与体征深静脉血栓症状隐匿，及时识别至关重要下肢肿胀体征识别·警惕症状隐匿漏诊风险典型症状与体征4项肿胀、增粗以小腿或整肢为主疼痛、压痛活动后加重皮肤温度升高浅静脉扩张股青肿、股白肿严重者出现临床警示2项隐匿风险部分患者症状隐匿，仅表现为轻微不适漏诊警告需高度警惕漏诊风险规范诊断路径从症状识别到影像确诊规范诊断，是精准治疗的前提第二章02诊断第一步：临床可能性评估依据症状体征进行临床可能性评分，指导后续检查选择总分

≥2分

提示深静脉血栓可能性大，<2分

可能性小临床特征分值活动性肿瘤+1下肢瘫痪、轻瘫或近期石膏固定+1卧床超3天或4周内大手术+1沿深静脉走行局限性压痛+1整个下肢肿胀+1小腿肿胀较对侧增加超3厘米+1患肢凹陷性水肿+1患肢浅静脉侧支循环+1既往确诊深静脉血栓+1与深静脉血栓同等可能的其他诊断-2Wells评分D-二聚体：重要的排除工具D-二聚体阴性预测价值高，是重要的排除诊断工具“D-二聚体阴性预测价值高，是重要的排除诊断工具”排除价值3项高敏感性、低特异性适用于低、中临床可能性患者的排除阴性+低临床可能性基本可排除深静脉血栓阳性不能直接确诊需结合影像学检查进一步判断干扰因素2项多种因素可致升高年龄增长、妊娠、肿瘤、感染、创伤均可致其升高高龄患者判读可采用年龄校正的临界值判读超声检查：诊断首选1首选检查静脉加压超声是疑似深静脉血栓的首选检查方法无创、便捷、可重复，诊断准确性高探头加压后静脉不能闭合是血栓的征象近端静脉血栓检出率高，小腿静脉血栓需结合复查首次检查阴性但临床高度怀疑者，建议短期内复查其他影像学检查与鉴别诊断需结合

病史、体征

与

检查结果

综合判断其他影像学手段CT静脉成像适用于怀疑髂静脉或腹腔静脉血栓者磁共振静脉成像用于特殊人群及盆腔静脉评估静脉造影曾是诊断金标准，现多用于介入诊疗鉴别诊断下肢软组织感染、淋巴水肿肌肉拉伤、腘窝囊肿破裂慢性静脉功能不全、动脉供血不足诊断流程：四步走从临床评估到影像确诊，形成规范化诊断路径规范化流程可减少漏诊误诊1临床可能性评估依据症状体征进行标准化评分2实验室筛查临床可能性低者先行

D-二聚体

检测3影像学确诊临床可能性高或筛查阳性者行静脉超声4补充与复核必要时联合其他影像学检查，阴性高危者复查流程化诊断可提高检出率，减少漏诊与过度检查分层治疗策略抗凝为基石，分层定方案个体化治疗，是疗效与安全的平衡第三章03治疗原则与总体目标治疗以抗凝为核心，目标是抑制血栓进展、预防复发与并发症核心目标抑制血栓蔓延促进血管再通核心目标预防肺栓塞发生降低死亡风险核心目标减少血栓后综合征等远期并发症治疗原则个体化分层，平衡抗凝获益与出血风险治疗原则依据病情、部位与危险分层选择治疗策略抗凝治疗：药物选择治疗阶段常用药物初始抗凝低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠早期过渡华法林，需与肝素重叠使用长期抗凝直接口服抗凝药、华法林低分子肝素安全性较好，是多数患者的初始选择直接口服抗凝药使用便捷，无需常规监测凝血指标肾功能不全、孕产妇等特殊人群需

个体化选药抗凝疗程与强度抗凝疗程需根据诱发因素与复发风险个体化确定疗程决策核心：血栓复发风险与出血风险的动态平衡3个月一过性因素基础疗程动态评估持续调整疗程建议1一过性因素诱发者建议抗凝

3个月2特发性血栓可考虑延长抗凝时间3合并活动性肿瘤者建议长期抗凝并定期评估4反复复发、遗传性易栓症可考虑无限期抗凝疗程决策需权衡血栓复发风险与出血风险的动态平衡定期评估，随时调整方案溶栓治疗：指征与方式溶栓治疗适用于症状严重或血栓负荷大的特定患者临床治疗风险提示溶栓增加出血风险，须严格筛查禁忌证；治疗前后密切监测出血征象适适用人群与临床获益指征髂股静脉血栓、症状严重或存在股青肿者获益快速减轻血栓负荷，降低血栓后综合征风险给给药方式系统性溶栓经外周静脉给药，操作相对简便导管接触性靶向性强，局部药物浓度高介入与外科治疗对特定患者，介入与外科手段可改善血管通畅性对于血栓负荷大、症状重、或存在髂静脉受压/狭窄等特定患者，介入与外科手段可有效改善血管通畅性。上述手段多需联合抗凝治疗，预防复发适用原则严格把握适应证，评估获益与风险多学科决策由多学科团队协作决策经导管血栓清除术适用于血栓负荷大、症状重者静脉成形与支架置入用于合并髂静脉受压或狭窄者外科取栓术用于病情危重或介入治疗失败者下腔静脉滤器：严格掌握指征下腔静脉滤器用于无法抗凝或抗凝失败的肺栓塞高危患者适应证3项抗凝禁忌或抗凝期间仍发生肺栓塞存在抗凝禁忌，或抗凝治疗期间仍发生肺栓塞者，为滤器置入的适用情形。拦截下腔静脉脱落血栓可拦截下腔静脉系统脱落的血栓，有效降低肺栓塞风险。非常规治疗手段滤器并非常规治疗手段，需严格掌握置入指征。注意事项3项可回收滤器应尽早取出可回收滤器应在条件允许时尽早取出，避免长期留置风险。置入后评估抗凝时机与长期管理滤器置入后仍需评估抗凝时机与长期管理策略。关注滤器相关并发症关注滤器相关并发症，并定期随访患者情况。并发症与长期管理防复发，重随访长期管理，决定患者的远期预后第四章04肺栓塞：最凶险的并发症肺栓塞是深静脉血栓最严重的并发症，可危及生命发病机制1项血栓脱落后随血流阻塞肺动脉，即为肺栓塞。预警信号4项突发呼吸困难胸痛咯血、晕厥血压下降、休克甚至猝死应对要点3项对确诊深静脉血栓者积极规范抗凝，预防脱落出现上述症状须立即评估，完善相关检查高危患者应尽早识别并启动急救流程血栓后综合征：远期负担血栓后综合征是深静脉血栓常见的远期并发症临床表现患肢沉重、肿胀、疼痛皮肤色素沉着严重者出现皮肤硬化、静脉性溃疡显著影响生活质量与劳动能力预防与干预早期规范抗凝，及时清除血栓负荷坚持压力治疗，改善静脉回流定期随访，早发现早处理出血风险：抗凝的双刃剑抗凝治疗需在预防血栓与避免出血之间寻求平衡出血高危因素4项高龄、低体重、肾功能不全机体代偿能力下降，药物清除减慢，出血风险升高。既往出血史、活动性溃疡自身存在出血倾向或黏膜损伤，抗凝后更易诱发出血事件。合并使用抗血小板药物多重抗栓叠加效应显著，出血风险较单药治疗明显增加。近期手术或创伤创面尚未愈合，抗凝可能引发出血或影响伤口恢复。风险管理措施4项治疗前进行出血风险评估全面筛查高危因素，权衡抗凝获益与出血风险。定期监测血常规与凝血功能动态掌握指标变化，及时识别潜在出血倾向。出现异常出血及时调整方案结合出血程度与病因，酌情减量、停药或予对症处理。加强患者教育与用药指导帮助患者识别出血征兆，提高用药依从性与自我管理能力。压力治疗与生活方式调整压力治疗急性期后规律穿戴

医用弹力袜，减轻症状、预防复发抬高患肢，促进静脉回流生活方式调整避免久坐久站，适度活动与锻炼控制体重、戒烟，保持健康生活方式长途旅行或久坐时注意活动下肢规范随访，长期管理深静脉血栓是

慢性管理性疾病，需长期随访与规范化管理规范化管理贯穿随访全程，以多学科协作护航长