脊柱骨折合并脊髓损伤的快速识别及急救

急救专题脊柱骨折合并脊髓损伤的快速识别及急救识别·评估·固定·转运·救治2026年10月培训导览01伤情认知与识别流行病学特点与病理机制基础02神经功能评估ASIA分级与损伤平面判定03院前急救与搬运固定搬运规范与二次损伤预防04院内救治与生命支持急诊处置流程与用药策略05团队能力建设流程固化与救治同质化提升伤情认知与识别识别快一步，瘫痪少一分高能量损伤高发，中柱损伤须警惕01流行病学与致伤特点高能量损伤高发，识别须从机制入手主要致伤原因高处坠落、交通事故以高处坠落与交通事故为主要来源，属高能量损伤。合并伤多系统受累常合并胸腹腔脏器损伤、颅脑创伤、四肢骨折等。人群特征青壮年男性为主以青壮年男性为主；老年跌倒相关骨质疏松性压缩骨折发病率上升。发病趋势↑老年压缩性骨折老年跌倒相关骨质疏松性压缩骨折发病率呈上升趋势。5%～6%占全身骨折比例脊柱骨折以胸腰段椎体骨折最为多见，损伤部位多集中在胸腰段T11-L2与下颈段C3-C7，多为单节段损伤。三柱结构决定损伤后果中柱受损，脊髓即临险中柱损伤是脊髓损伤的关键节点脊柱三柱划分与神经保护脊柱功能上分为前、中、后三柱，中柱与后柱包裹脊髓与马尾神经，构成神经保护的关键结构。中柱损伤致伤机制中柱损伤时，碎骨片与髓核组织可突入椎管，直接造成脊髓损伤。颈椎骨折脱位高危险性颈椎骨折脱位合并脊髓损伤往往严重致残甚至致命，故每一例脊柱骨折均须排查中柱损伤。六步临床检查快速识别按序查体，不可遗漏任一步第1步外伤史外伤史扼要询问致伤机制、着地部位及伤后情况。第2步意识情况意识情况意识不清提示颅脑合并伤，须优先处理。第3步心肺功能心肺功能警惕膈肌麻痹、血压异常背后的合并伤。第4步脊柱局部脊柱局部检查压痛、棘突后突、传导叩痛，切忌任意翻动。第5步感觉与运动感觉与运动全面评估上肢、躯干、下肢感觉与主动运动。第6步会阴部与足趾会阴部与足趾判断肛门感觉、缩肛反射与足趾功能。临床表现与脊髓损伤征象症状组合指向损伤平面脊柱骨折后，局部表现与三大功能障碍共同提示脊髓损伤平面脊柱骨折局部表现局部疼痛，颈部或腰背部活动受限、肌肉痉挛骨折局部可扪及局限性后突畸形腹膜后血肿刺激致肠蠕动减慢，出现腹胀、腹痛脊脊髓损伤三大功能障碍感觉损伤平面以下痛温觉、触觉及本体觉减弱或消失运动休克期软瘫、反射消失，之后转为上运动神经元性瘫痪括约肌休克期尿潴留，后期可现尿失禁或便秘神经功能评估分级是决策的起点ASIA分级定损伤，平面判定定预后02ASIA分级：国际通用标准评分量化损伤，分级指导决策国际通用的ASIA分级标准，以运动与感觉评分量化脊髓损伤程度评分构成2项运动评分检查10对关键肌群，每侧肌力0-5分，总分100分感觉评分评估28个关键感觉点（针刺觉与轻触觉），每点0-2分AIS分级标准5级AISA完全性损伤，骶段S4-S5无感觉或运动功能AISB骶段保留感觉但无运动功能AISC损伤平面以下保留运动功能，关键肌群肌力＜3级AISD关键肌群肌力≥3级AISE神经功能正常两大分级体系对比急诊求快用Frankel，精准评估用ASIA对比项Frankel分级ASIA分级分级依据粗略描述运动与感觉功能量化评分加A-E分级检查项目无标准化流程10对关键肌群、28个感觉点临床应用快速初步评估精准评估、研究及随访国际认可度逐渐被取代全球金标准FrankelC级对应肌力小于

3级

的无用运动，D级对应肌力大于等于

3级

的有用运动。损伤平面判定与分型平面定节段，分型定预后先定损伤平面节段，再判不完全损伤四型，分层指导评估与预后。损伤平面判定3项感觉平面身体两侧正常感觉功能的最低脊髓节段运动平面身体两侧正常运动功能的最低脊髓节段完全性损伤判定须包括骶段感觉与运动功能检查不完全性脊髓损伤四型4型脊髓前部损伤运动与痛觉消失，触觉位置觉完好脊髓中央性损伤多见颈髓，上肢运动丧失重于下肢脊髓半侧损伤同侧运动与深感觉丧失，对侧痛温觉消失脊髓后部损伤深感觉丧失，痛温觉与运动正常评估时机与预后判断时机不对，分级失真评估时机伤后24–72h分级评估脊髓休克期结束后，通常为伤后

24–72小时24小时内评估可能存在误差72小时内评估可提高准确性vs预后分层ASIAA级完全性损伤，神经功能恢复率低B、C、D级不完全性损伤，早期干预功能改善更显著中央索综合征不完全性损伤中预后最好前索综合征不完全性损伤中预后最差接诊时同步行

ASIA分级，结合

TLICS

或

AO脊柱评分

评估稳定性与手术指征院前急救与搬运搬运错一次，损伤重十分轴向固定是底线，硬板搬运是标准03现场急救核心原则先救命后救伤，全程保护脊柱现场急救，先救命、后救伤；全程保护脊柱，避免二次损伤。脊柱保护高能量损伤患者常规筛查脊柱脊髓损伤，行简要神经学评估。避免脊柱旋转、牵拉，维持头颈躯干中立位。凡怀疑脊柱损伤者，均应按脊柱损伤情况处理。疑似患者立即行中立位脊柱固定，禁止随意搬动。危及生命优先对多发伤、复合伤患者，优先处理窒息、张力性气胸等危及生命的情况。颈椎固定操作规范颈托一指松紧，双耳须外露步骤1测量调节测量下颌下缘至锁骨上缘的颈部长度对应调节颈托档位。步骤2后片承托后片承托枕骨，前片稳妥托住下颌避免气道受压。步骤3先置后片先置入颈托后片于颈后确保后片贴合承托。步骤4扣合前片再扣合前片粘贴魔术贴完成颈托固定。关键核查松紧度以一指可伸入为宜确认双耳外露、颈部无卡压无颈托替代方案头锁手法：头侧专人托下颌与枕部，沿脊柱纵轴略加牵引肩锁手法：临时固定头颈部，维持脊柱中立位四人同步轴向搬运法一条直线，严禁弯折扭转步骤01头胸锁头胸锁固定头颈部，测量颈部长度并上颈托步骤02规范站位三人规范站位执行锁肩轴向翻身法，同步整体侧翻步骤03推入板体顺势推入脊柱板将脊柱板平直推入患者身下，同步放平至板体中轴线步骤04头部固定安装头部固定块与前额、下颌绑带并锁紧步骤05躯干固定安装躯干固定带卡扣朝上，松紧不影响胸廓呼吸步骤06肢体固定大腿、小腿段依次锁紧大腿段、小腿段依次锁紧，不压迫肢体血运步骤07收拢绑带多余绑带收拢向内卷绕收拢，防止转运途中勾挂牵拉搬运禁忌与损伤预防错误搬运，等于雪上加霜规范搬运，预防损伤搬运禁忌严禁搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法单人背或拖导致脊柱弯曲，碎骨易刺伤脊髓，瞬间瘫痪风险高软担架或布单禁用，抬运时脊柱中间下陷造成过度屈曲搬运时头部前屈，颈椎后方韧带受牵拉，可将稳定骨折变为错位规范操作抬高或放下须四人同步发力，保持担架绝对水平，严禁急停急转弯移动过程中头部不得高于或低于脚部多人平托法应急替代三条件同时满足才可使用仅限

无专用设备、环境极度危险、距离极短

三条件

同时满足

时使用1站位分工四名急救人员分别位于患者头部、肩部、腰臀部、下肢一侧›2准备姿势统一采用单膝跪地或深蹲姿势，头部人员双手固定患者头部两侧›3同步托起四人同步利用大腿发力站起，手臂保持伸直，将患者水平托离地面，与地面保持绝对平行›4水平转移同步屈膝下蹲，将患者整体水平缓慢放到床面或担架上，完全接触后再抽出手臂院内救治与生命支持先救命后救伤气道循环优先，影像评估跟进04急诊快速评估流程救命与评估同步推进创伤救治遵循ABCDE原则，生命体征稳定与致命损伤评估同步开展。创伤ABCDE原则生命体征稳定同时，警惕意识障碍、胸腹联合伤患者的脊柱损伤并予保护。护理快速检查ABCDS顺序A呼吸道是否通畅，呼吸节律与频率B循环状态、血压、脉搏C意识、瞳孔D四肢活动度S有无脊柱脊髓损伤迅速准确评估后协助诊断，同时保持呼吸道通畅、吸氧吸痰、建立静脉通道并予心电监护。气道与循环管理气道优先，灌注为王呼吸稳定为先，循环灌注为要，双线并举护脊髓气道与呼吸管理3项优先保障气道通畅高位颈椎损伤提前准备高级气道管理与机械通气维持SpO₂＞95%防止缺氧加重脊髓损害颈髓损伤患者床边常规备吸痰器、气管切开包循环管理3项鉴别休克类型低血压患者快速建立静脉通路液体复苏维持MAP≥85mmHg必要时使用血管活性药物镇痛使用呼吸抑制小的药物维持体温、酸碱与氧合平衡影像学评估策略先CT定骨折，再MRI看脊髓分层递进的影像评估体系，先CT定骨折，再MRI看脊髓，兼顾特殊人群与流程保障CT评估可疑损伤节段优先行CT扫描，评估骨折节段、类型、脱位及椎管占位合并胸腹盆腔创伤者，血流动力学稳定时行相应部位增强CTMRI评估存在神经功能障碍者，生命体征允许时尽早完成MRI检查MRI可明确脊髓病理状态与受压情况昏迷、多发伤、高能量损伤或表现不典型者，稳定时行全脊柱影像筛查加三维重建，避免遗漏多节段损伤建立影像绿色通道，尽早完成评估药物治疗与神经保护小心获益，警惕风险甲基强的松龙冲击方案：权衡利弊，谨慎使用甲基强的松龙冲击方案伤后8小时内30mg/kg负荷剂量静脉滴注（15分钟）间隔45分钟以5.4mg/kg/h维持24小时循证与警示60例回顾性研究激素组感觉与运动评分改善更明显，但胃肠道反应发生率显著更高FDA批准用于脊髓损伤的药物，但并非标准或推荐治疗并发症风险研究提示可能无效，甚至导致感染、高血压、肝功能损害等并发症手术指征与MDT协作分级分诊，个体决策MDT联合决策，个体化救治手术优先级3级急诊手术神经功能进行性恶化、影像示严重压迫早期手术不完全损伤伴明确压迫、生命体征稳定限期手术完全性损伤、压迫较轻，择期处理MDT协作机制4条三甲医院神经外科、骨科、重症、麻醉、康复联合会诊二级及以下依托区域医联体、远程会诊平台，上级医院指导下联合评估绿色通道快速评估-影像-会诊流程特殊情况先安排二线或三线医师急会诊团队能力建设流程固化，救治同质区域协同联动，培训演练常态化05抢救核心目标与转运目标明确，转运得法抢救与转运并重：先保灌注、控应激，再规范衔接、重症直达专科。急性期抢救核心目标2项维持脊髓灌注优化氧合与代谢状态控制疼痛与应激反应预防继发性并发症转转运衔接规范提前通知记录受伤时间、机制、初步神经状态与处置措施，提前通知接收医院转运方式优先救护车转运，跨区域或偏远地区可选择航空转运重症直达ASIAA/B级、进行性肌力下降、呼吸障碍等重症患者直接送往脊柱创伤中心禁忌不建议就近处理后再转运区域协同网络与体系一体化衔接，缩短救治时间以区域协同网络为纽带，一体化衔接院前、院内与影像评估，全面缩短救治时间协同网络与流程固化一体化衔接区域急救协同网络：固化转运路径与影像绿色通道标准化手册：定期演练，制定标准化手册，培训基层人员一体化衔接：院前-院内-影像评估一体化衔接体系升级与科研转化科研转化区域协作与分级诊疗：破解基层转诊延迟与影像资源不足瓶颈多中心研究与临床转化：推动多中心前瞻性研究与新兴神经修复技术的临床转化智能康复与信息化管理：依托智能化康复与信息化管理，提升救治效率与康复同质化培训演练与救治同质流程固化