中国血液透析用血管通路专家共识要点

中国血液透析用血管通路专家共识要点内瘘优先·全程管理·个体化选择2026年内容导览01通路选择与规划内瘘优先原则与个体化通路规划02通路建立与成熟术前评估、手术规范与成熟标准03通路维护与监测监测频率、日常护理与患者教育04并发症识别处理血栓、狭窄、感染的识别与干预05共识更新要点2025版共识核心更新与质控指标通路选择与规划内瘘优先，守护生命线从共识背景到通路优先级，确立全程管理基石01血管通路是透析患者的生命线血液透析的前提是拥有可靠的血管通路，其质量直接影响透析效果与生存质量血管通路是透析患者的生命线，其质量直接关系透析效果与生存质量。住院主因2项第一位原因因血管通路原因住院，已成为维持性透析患者住院的第一位原因主要花费因素也是医疗花费的主要因素患者规模与住院占比维持性血透患者110万血管通路并发症住院占比22%CNRDS2024年数据共识制定2项首版共识由中国医院协会血液净化中心管理分会血管通路学组制定成员构成涵盖肾内科、血管外科、介入科医生通路选择遵循内瘘优先原则总体原则为

内瘘第一

，减少不必要的中心静脉导管使用目前自体AVF是我国维持性血透的主要通路类型，CVC居第二位，AVG占比最低通路选择遵循

内瘘优先原则，自体动静脉内瘘为一线首选通路类型优先级适用情形自体动静脉内瘘AVF一线首选无特殊禁忌患者的首选移植物内瘘AVG次选自身血管条件不佳、无法建立AVF中心静脉导管CVC末选急诊透析、短期过渡通路比例的质控目标通路类型比例目标通路类型比例目标自体动静脉内瘘AVF≥80%移植物内瘘AVG≥10%带隧道带涤纶套导管<10%核心质控指标新入透析患者AVF占比需达

70%

以上，作为血透中心核心质控指标维持性血透患者带涤纶套导管占比需控制在

10%

以内个体化与阶梯式通路规划通路规划应遵循个体化与lifespan原则，实现长期有效使用遵循阶梯式顺序与个体化时机，实现通路长期有效使用阶梯式选择顺序3项1先上肢后下肢2先远端后近端3先非惯用侧后惯用侧启动与建立时机4项eGFR<25ml/min

或预计

1年内启动透析应启动通路评估与规划透析前至少

半年

建立AVF保证内瘘充分成熟糖尿病患者提前

6至12个月进行血管评估eGFR<15ml/min

须完成AVF建立避免首次透析使用CVC通路建立与成熟精准评估，规范建立术前评估、手术规范与成熟标准全流程02术前需完成双维度血管评估Allen试验阴性是建立桡动脉-头静脉内瘘的必要条件动脉评估桡动脉术前直径需大于等于

2.0mm

，推荐大于等于

2.5mm无明显狭窄、钙化及闭塞静脉评估头静脉术前直径需大于等于

2.5mm无静脉闭锁、节段性狭窄超声评估血管术前评估首选方法92%灵敏度97%特异度中心静脉置管史中心静脉狭窄发生率可达

23%

至

40%术前禁忌与风险评估心功能与血管钙化，是术前决策的两大关键术前须同时把关禁忌证与风险分层，两者缺一不可——绝对禁忌证直接排除手术，风险分层则决定个体化方案。绝对禁忌证5项穿刺部位感染同侧中心静脉完全闭塞严重凝血功能障碍未纠正上肢动脉狭窄大于

70%禁止建立上肢AVF或AVG钙化分级≥3级禁止强行建立腕部低位AVF风险分层3项左心室射血分数<30%暂不建议进行内瘘手术中重度血管钙化AVF成熟失败率升高

2.3倍严重外周动脉疾病需个体化评估手术方案首选腕部桡动脉-头静脉内瘘首选腕部桡动脉-头静脉内瘘，操作简单、并发症少，远期通畅率优于高位内瘘通路选择原则优先非优势侧优先选择非优势侧肢体远到近·自体优先遵循从远到近、先自体后移植原则端侧吻合AVF推荐静脉、动脉端侧吻合方式02替代方案血管耗竭替代方案前臂血管耗竭时，可选择前臂AVG或上臂任意类型通路。2025版材料更新：新型覆膜PTFEAVG优先推荐，1年初级通畅率60%至70%，较普通PTFE提升11%至13%。AVF成熟判断标准内瘘成熟指易于穿刺且能提供充足血流，满足每周3次

以上透析治疗标准体系自然血流量内径距皮深度中国共识大于

500ml/分大于等于

5mm小于

6mmK/DOQI大于

600ml/分大于

6mm小于

6mm血流量不足定义为透析时泵控实际血流量达不到

200ml/分穿刺时机与术后护理穿刺时机与成熟标准AVF最好在术后8至12周开始穿刺，特殊情况至少1个月前臂AVF成熟至少4至6周，上臂AVF成熟至少6至8周，成熟前禁止穿刺使用穿刺方法与术后护理推荐远心端到近心端阶梯式或纽扣式穿刺，不推荐定点穿刺穿刺针与皮肤呈20至30度角术后抬高术侧肢体30度，鼓励握力球锻炼，促进内瘘成熟通路维护与监测监测到位，护理有方监测频率、日常护理与患者教育要点03通路监测频率与方法定期评估及监测通路功能与透析充分性，重视动态变化监测项目推荐频率物理检查每次透析通路血流量每月1次多普勒超声每3个月1次再循环测定每3个月1次静态静脉压检测每3个月1次早期干预指征与质量改进物理检查方法触诊与听诊触摸吻合口震颤（猫喘）、听诊血管杂音动态试验抬臂试验与搏动增强试验，评估流出道与流入道早期干预指征移植物内瘘流量小于

600ml/min自体内瘘流量小于

500ml/min通路监测小组5岗位肾科医生透析护士血管通路医生介入科医生通路协调员日常护理红线与患者自查通路护理需医患携手，从细节构建科学防护体系内瘘侧肢体终身禁止测血压、静脉穿刺、输液、输血；禁止佩戴首饰、穿着紧身衣袖，睡眠时避免内瘘侧肢体受压护理红线患者自查每日早中晚三次自查轻触震颤、耳听杂音震颤消失后

4小时

内为抢救黄金期超过24小时可能无法挽救建议常规每

3个月

行内瘘超声检查及早发现异常黄金4小时并发症识别处理早发现，早处理血栓、狭窄、感染等并发症的识别与干预04血栓是内瘘失功首要原因震颤消失、杂音消失、血管搏动增强呈条索状、透析时血流量不足，警惕血栓形成早期48小时内药物溶栓常用尿激酶、阿替普酶导管血栓封管处理尿激酶或阿替普酶较大且发现较晚手术取栓血栓较大且发现较晚时采用当前首选经皮腔内血管成形术PTA创伤小、恢复快，可结合机械取栓核心表现血栓警示震颤消失血管震颤减弱或消失杂音消失血管杂音消失条索状血管搏动增强且呈条索状流量不足透析时血流量不足狭窄是血栓形成的前兆狭窄是血栓形成的最主要原因，及时发现、干预解除狭窄是血栓形成的前兆，及时发现、干预解除是防治关键识识别要点好发部位吻合口、流出静脉、穿刺部位及中心静脉临床表现搏动增强、震颤减弱、透析血流量进行性下降、静脉压升高诊断金标准数字减影血管造影

DSA策干预策略轻度狭窄球囊扩张术

PTA

治疗严重钙化/闭塞手术重建反复狭窄覆膜支架感染识别与处理感染是血管通路常见且严重的并发症，需早识别、分层处理症感染表现局部局部红肿、疼痛全身发热与脓性分泌物治分层处理轻度局部消毒+抗生素治疗重度拔除导管或手术清创1%AVF感染发生率目标AVF感染发生率目标控制在1%以内其他并发症与质控目标质控目标指标值AVF血栓低于

0.25次

每患者年AVG血栓低于

0.5次

每患者年AVG感染发生率不超过

10%AVF寿命至少

3年指标锁定通路质量红线01并发症一窃血综合征多见于前臂AVF，表现为手部发凉、疼痛、无力。重者需手术缩窄瘘口或重建通路。02并发症二假性动脉瘤多因反复同一部位穿刺导致，表现为局部搏动性肿块。大型或有破裂风险者需手术修复。共识更新要点循证更新，质控引领2025版共识核心更新与质控指标052025版共识更新背景127项高质量循证医学研究18项多中心队列数据1237家覆盖血透中心（31省）87.6万例维持性血透患者核心原则与适用范围核心原则更新更新为

内瘘优先、资源保护、全程管理、个体化选择适用范围适用于

成人及儿童

维持性血透患者的通路全流程管理质控指标与材料更新核心质控指标70%以上新入透析患者AVF占比10%以内维持性血透患者带涤纶套导管占比通畅率与感染率75%至85%AVF1年初级通畅率5年次级通畅率

60%至70%0.1至0.3次每1000透析日AVF感染发生率新型覆膜PTFEAVG2025版新增，优先推荐60%至70%1年初级通畅率↓42%感染率较普通AVG降低特殊人群通路规划调整老年患者通路选择75岁及以上，合并严重外周动脉疾病、钙化分级≥3级，可直接选择AVG糖尿病合并血管钙化通路选择优先选择肘部高位AVF或新型覆膜AVG儿童通路选择优先选择非优势侧桡动脉-头静脉AVF，禁止将带涤纶套导管作为长期首选高凝状态抗凝管理术前3天启动低分子肝素预防性抗凝儿童中心静脉狭窄发生率成人的2.3倍儿童导管相关中心静脉狭窄发生率37%高凝患者早期血栓发生率（抗凝后）从18%降至

7%中心静脉导管护理共识发布《血液透析用中心静脉导管护理专家共识（2025版）