冠心病不稳定型心绞痛护理查房

识别·评估·干预·评价冠心病不稳定型心绞痛护理查房汇报时间：2026年护理查房查房导览识别·评估·干预·评价——呈现查房四阶段结构，明确护理主线01疾病认知

与风险评估建立疾病框架与危险分层02护理评估

与诊断病情观察锁定护理问题03核心护理

干预急救处置与用药护理04康复教育

与效果评价生活方式与预后管理疾病认知与风险评估不稳定型心绞痛是心脏发出的高危预警信号01疾病认识斑块破裂触发的临床综合征疾病定位介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的急性冠脉综合征。核心病理1冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂2血小板聚集与血栓形成3心肌急剧、短暂缺血缺氧发作特点常无固定诱因，休息、轻微活动甚至夜间静息时均可突然发作。病情进展快，未及时干预可短时间内进展为急性心肌梗死。护理落点阻止斑块事件向完全闭塞演变，是后续病情观察与护理措施的前提。冠心病不稳定型心绞痛护理查房04/25护理查房五种临床类型与危险因素五种临床分型1初发型近一个月内首次发作2恶化型原有稳定心绞痛发作频率、程度、持续时间加重3静息型安静状态下发作4梗死后心绞痛发生于急性心梗后5变异型多与冠状动脉痉挛有关危险因素高血压高血脂糖尿病吸烟肥胖缺乏运动家族史2025版指南将睡眠呼吸暂停综合征列为独立危险因子。病史采集要点完整询问既往史、用药史，以及心绞痛发作的时间、频率、持续时间与缓解方式。冠心病不稳定型心绞痛护理查房06/25病情观察与监测危险分层的双量表工具GRACE评分综合年龄、血压、心率、血清肌酐等参数，预测短期及长期不良心血管事件概率，是院内死亡风险评估的核心工具。TIMI风险评分结合病史、心电图、年龄、危险因素和肌钙蛋白五项指标，快速鉴别低、中、高危胸痛患者。HEART评分可用于基层快速分诊护理落点1入院时完成初次评估2高危患者持续心电监护、密切观察病情变化3及时向医生反馈评分变化，协助调整治疗与护理级别分层不是一次性动作，需随病情动态更新冠心病不稳定型心绞痛护理查房07/25护理评估与诊断观察是及时干预的第一道防线02护理查房疼痛特征的动态评估症状观察是及时干预的第一道防线，需重点关注疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式。疼痛特征1部位胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧甚至下颌放射2性质压榨样、紧缩样或烧灼感3特点呈"不规律"性，持续时间常超过15分钟，休息或含服硝酸甘油缓解不佳量化评估采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）量化疼痛强度，动态对比数据以评估病情稳定性。伴随症状需留意以下症状，捕捉病情恶化的早期信号。出汗恶心呼吸困难心悸乏力冠心病不稳定型心绞痛护理查房09/25病情观察生命体征与循环观察监测频率急性期每

15-30分钟

测血压、心率、呼吸、体温重点追踪心率与血压波动危险阈值收缩压低于90mmHg→低灌注风险呼吸超过24次/分→警惕早期心衰心电监护实时观察ST段抬高/压低、T波倒置捕捉无症状缺血，预警恶性心律失常灌注评估维持

SpO2₂≥95%观察皮肤颜色、温度、湿度及甲床充盈所有数据须记录趋势，而非只看单次数值冠心病不稳定型心绞痛护理查房10/25护理查房·评估归纳五项护理诊断的锁定综合评估锁定五项核心护理诊断，每项均对应明确观察要点，形成后续干预的问题清单。锁定诊断后，护理措施才有的放矢。1疼痛

与心肌缺血相关记录发作频率、性质及心电图变化。2活动无耐力

与心输出量减少相关不稳定期限制体力活动，减少心肌耗氧。3用药依从性风险抗血小板、抗凝药物使用不当可能致命，需观察出血倾向并教育不可随意停药。4焦虑

与疾病预后担忧相关焦虑加重心脏负荷，需评估心理反应。5心肌梗死潜在危险识别先兆症状：胸痛持续不缓解、血压下降。冠心病不稳定型心绞痛护理查房11/25护理评估入院评估的时限与工具1评估时限入院

2小时内

完成初始评估并动态更新2症状鉴别心绞痛通常

小于30分钟，心肌梗死多超过30分钟。3危险因素采集高血压控制水平、糖尿病HbA1c、血脂LDL-C达标率、吸烟史、睡眠质量。4心理筛查心梗后3个月内抑郁发生率约

20%-30%；GAD-7PHQ-9

评分≥10需干预。5查房准备心电图机、血压计、听诊器；核实已实施护理措施，记录结果供后续治疗参考。冠心病不稳定型心绞痛护理查房12/25核心护理干预急救与用药是稳定病情的双保险03护理查房·用药与氧疗胸痛管理与氧疗规范冠心病不稳定型心绞痛护理查房15/25硝酸甘油给药要点1舌下含服药片置于舌下静待溶解，禁吞咽、禁饮水。2重复给药5分钟后未缓解可重复，连续不超过

3次。3暂停指征收缩压低于

90mmHg

或较基础值下降超过

30mmHg。4静脉泵入避光输液器，每

15分钟

监测血压。氧疗与观察氧疗目标鼻导管

2-4L/min，维持SpO₂≥95%合并慢阻肺者低流量控制性氧疗，定期检查管路。用药后警惕头痛、面部潮红等血管扩张反应。用药安全抗栓药物的出血监护双刃剑逻辑：抗栓药物防血栓的同时，必须时刻盯住出血风险抗血小板药物急性期负荷剂量：阿司匹林首剂

300mg

嚼服、替格瑞洛

180mg

负荷剂量每日观察出血表现，便潜血每日一次皮肤瘀斑牙龈出血黑便便潜血qd抗凝药物低分子肝素：注射部位左右交替，按压

5-10分钟，避免揉搓普通肝素：监测APTT，维持

50-70秒护理要点教育患者及家属识别出血先兆，异常及时报告避免与非甾体抗炎药联用，降低消化道出血风险冠心病不稳定型心绞痛护理查房17/25用药护理调脂与心率控制药物护理他汀类不止降脂，更在稳定斑块、抗炎、改善内皮功能，从病理根源干预病情。1阿托伐他汀

20-40mg，长期规律服用2肌痛需警惕，CK超过5倍正常上限停药3定期复查肝酶与肌酸激酶β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧，改善供需平衡。1美托洛尔起始

25-50mg2静息心率目标

55-60次/分3心率

<50次/分

或Ⅱ度以上房室传导阻滞→暂停并报告两类药物均不可自行停药，突然停药可能诱发反跳或急性事件。冠心病不稳定型心绞痛护理查房18/25康复教育与效果评价规范护理让心脏从预警走向稳定04护理查房饮食处方与运动康复生活方式干预是最经济有效的一级预防，本页给出可执行处方。饮食处方1每日食盐不超过

5克，蔬菜不少于

500克，水果

200-350克2植物油替代动物油，优选鱼类、豆制品、去皮禽肉3少食多餐，避免暴饮暴食运动康复1急性期发病

1-3天

绝对卧床，床上做踝泵运动2稳定后从慢走起步，逐步过渡到慢跑、太极拳3每次

30分钟、每周

3-5次，中等强度为宜42026年新推荐中老年人每日练习八段锦或太极拳，改善微循环、稳定血压生活方式干预·一级预防20/25生活方式干预戒烟限酒与睡眠管理戒烟2-4倍吸烟使冠心病风险增加50%戒烟1年后心血管风险下降吸烟促发血栓、诱发心绞痛。必须彻底戒烟，包括电子烟与二手烟暴露。限酒≤25克/日男性每日酒精上限减半女性每日酒精限量最好不饮以每日酒精摄入量为可执行剂量，落实到出院后的自我管理。睡眠与心理7小时保证高质量睡眠筛查并治疗睡眠呼吸暂停综合征——2025版指南已将其列为独立危险因子。教会患者压力管理方法：冥想、深呼吸、倾诉，避免情绪剧烈波动诱发心绞痛发作。这些干预看似简单，却是降低复发风险最可持续的手段。冠心病不稳定型心绞痛护理查房21/25护理措施心理护理与情绪支持情绪是心血管疾病的隐形复发诱因：焦虑、生气使交感神经兴奋，心率加快、血压升高，心脏耗氧量骤增。筛查先行20%-30%心肌梗死后3个月内抑郁发生率约用GAD-7、PHQ-9量表筛查，评分达到干预阈值需及时干预。GAD-7PHQ-9评分

≥10

需干预分层疏导沟通倾听耐心听取诉求，讲解疾病知识与成功案例转移注意养花、听轻音乐、与老友下棋认知纠偏抑郁并非“脆弱”，而是需要治疗的状态专业介入必要时请心理医生介入“稳定情绪，就是稳定病情。”冠心病不稳定型心绞痛护理查房22/25护理查房健康教育要点与自救技能识别预警信号典型胸骨后压榨样疼痛持续超过

30分钟，伴大汗、恶心、濒死感，或放射至左肩、下颌、上腹部非典型突发牙痛、上腹痛、极度乏力自救行动原则1立即停止活动，坐下或平卧2舌下含服硝酸甘油1片3拨打

120，明确告知"疑似心梗"，

切勿自行驾车黄金救治时间窗120分钟发病后

120分钟

内开通血管长期管理随身携带急救药物，坚持长期用药，不可擅自停药冠心病不稳定型心绞痛护理查房23/25护理查房出院指导与随访效果评价出院不是护理的终点，而是自我管理的起点。冠心病不稳定型心绞痛护理查房24/25复查防线3个月血脂、血糖、肝肾功能每

年心脏超声、