中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊疗指南2026更新版

指南解读·GUIDELINEUPDATE中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊疗指南更新解读精准分型·整合诊疗·全程管理汇报人神经外科日期2026年10月指南导览01指南概览与流行病学版本沿革、编写团队与疾病负担02分子病理与影像诊断整合诊断体系与检测规范03外科手术策略最大安全切除原则与技术规范04放疗与药物治疗分层放化疗方案与靶向新药突破05复发管理与缓和医疗复发治疗路径与全病程照护GUIDEOVERVIEW指南概览与流行病学立足中国证据，接轨国际前沿明确版本沿革，厘清疾病负担01指南版本沿革与编写阵容中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊疗指南以2024更新版

为当前最新官方版本指南版本沿革与编写阵容，以2024更新版

为当前最新官方版本迭代更新·循证治理版本沿革编写团队与循证基础3项编写团队通信作者江涛院士与马文斌教授，由中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会主导制定国际对标纳入NCCN及ESMO最新成果，中国证据占比达20%以上诊断体系依托WHO第5版中枢神经系统肿瘤分类（2021版），以分子表型为核心发布第1版面向中国人群为主体的整合诊疗指南。20222024更新版2025年11月由中国微侵袭神经外科杂志发布。2024最新迭代作为当前最新官方版本持续更新。2025流行病学特征与疾病负担发病随年龄递增，男性高于女性不同年龄段脑胶质瘤发病率对比各年龄段发病率（每10万）随年龄递增呈上升趋势核心流行病学数据5至6每10万全球每年脑胶质瘤发病率约5至6每10万1.5至1.6倍发病人群中男性约为女性的1.5至1.6倍45%至50%胶质瘤占中枢神经系统肿瘤45%至50%，其中胶质母细胞瘤占比最高约47%WHO分级与生存预后级别越高，中位生存时间越短总体生存预后与年龄、基础状况、肿瘤级别、部位、切除程度、分子变异及治疗反应等多种因素相关低级别胶质瘤多表现为缓慢进展，高级别生长迅速各级别中位生存时间对比78.1→14.4WHO分级从2级到4级，中位生存时间显著缩短MOLECULARPATHOLOGY分子病理与影像诊断分子分型驱动精准诊断整合组织学与分子表型，精准分层02分子病理检测指标扩容检测指标由21种

扩充至27种

，分子分型更精准新增关键分子标志物7项MYB删除miR-181d，扩大检测范围MYBL1覆盖更广泛的驱动基因与预后相关变异PDGFRA纳入新增检测范围，提升分子分型精准度新增关键分子标志物7项MYBL1区分IDH1/IDH2突变仍是成人型弥漫性胶质瘤分类关键指标NTRK驱动基因与预后相关变异更精准PRKCA纳入新增分子标志物，提升分型能力新增关键分子标志物7项PDGFRA结合ATRX缺失或1p19q共缺失细分星形细胞瘤与少突胶质细胞瘤NTRK覆盖更广泛的驱动基因变异MN1新增标志物，提升分子分型精准度整合诊断流程与分层逻辑组织学与分子表型整合，实现精准分层WHOCNS5

整合肿瘤组织学特征与分子表型，是诊断及分级的重要依据第1步1初筛免疫组化初筛优先完成，阳性病例进入下一步第2步2分型ATRX与1p19q检测阳性病例进一步明确分子亚型第3步3确诊EGFR扩增/TERT突变确认IDH野生型胶质母细胞瘤的确诊依据44测序全外显子测序阴性病例排除罕见IDH2等变异分子检测技术与特殊群体技术平台规范化，特殊群体独立分支伴随诊断严格依据

WHO分类，检测策略按技术平台与特殊群体分层实施。技术平台3类PCR试剂盒推荐NMPA批准试剂盒检测热点突变

IDH1/IDH2、TERT、BRAF

与

MGMT启动子甲基化荧光原位杂交（FISH）用于基因扩增（如

EGFR）或缺失（如

1p19q）其他技术包括Sanger测序、焦磷酸测序、第二代测序（NGS）与DNA甲基化谱分析特殊群体2类儿童型胶质瘤单独分支，重点检测

BRAF融合

或

H3K27M突变，避免与成人IDH突变型混淆复发患者需增加

PTPRZ1-MET融合、BRAFV600E

等靶向相关基因检测影像诊断与临床表现MRI是首选影像手段，临床症状缺乏特异性临床表现缺乏特异性，诊断高度依赖影像学检查与肿瘤分级证据综合判断临床表现3项颅内压增高神经功能与认知功能障碍癫痫发作低级别胶质瘤约

65%至90%，高级别约

40%至64%影像手段3项MRI术前最重要常用检查，可显示肿瘤出血、坏死、水肿及占位效应CT显示钙化明显优于MRI，可辅助判断肿瘤性质PET常用示踪剂为18F-FDG，高级别代谢活性可接近或高于正常脑灰质SURGICALSTRATEGY外科手术策略安全前提下追求最大切除技术规范升级，围手术期管理优化03最大安全切除原则外科手术是首选治疗，追求

安全前提下最大程度切除A最大安全切除以手术作为首选治疗，在保全神经功能前提下追求最大安全切除是核心手术原则。手术原则安全范围内最大程度切除在保全功能的前提下，于安全范围内追求最大程度切除肿瘤。术前影像学评估高分辨多序列成像采用高分辨率T1加权序列平扫或增强等多序列联合评估。术前患者评估功能与生活质量评估开展语言、行为与心理学评估，并结合生活质量评分综合判断。分子分型关联分型决定术式分子生物标志物与切除程度密切相关，不同分子分型对应不同手术方案。术中辅助与围手术期管理影像与电生理技术升级，ERAS纳入规范以精准影像与实时电生理监测护航功能安全，以ERAS标准化降低围手术期应激术中辅助技术3项术中影像学技术神经导航、术中MRI等术中神经电生理监测IONM与直接电刺激DES唤醒麻醉手术功能区胶质瘤行皮质功能定位与切除策略围手术期管理1项加速康复外科（ERAS）首次纳入ERAS围手术期管理标准，旨在减轻术中机体应激反应管理标准降低机体应激反应术后评估与切除程度判定术后影像评估是后续治疗决策的基线术后须尽早以MRI明确切除范围（EOR），作为后续治疗与疗效评估的基线评估时机与临床意义复查时机术后72小时内（强烈推荐

48小时内）复查MRI，评估手术切除范围（EOR）基线定位术后影像作为后续治疗决策与疗效评估的基线预后关联切除程度与长期复发模式及肿瘤学、功能结局相关01切除程度分级EOR判定标准全切除：无残留强化病灶次全切除：残留

<10%部分切除：残留

10%–50%活检：仅取病理标本TREATMENTEVOLUTION放疗与药物治疗分层治疗，精准用药从经典方案到靶向新药的治疗演进04放射治疗分层规范放疗为术后标准治疗，剂量依据分级与危险因素分层放疗剂量依据肿瘤分级与危险因素分层确定弥漫性低级别胶质瘤2项放疗剂量45至54Gy，靶区包括GTV、CTV、PTV危险因素分层考虑年龄、肿瘤切除情况等高级别胶质瘤2项照射技术常规采用适形调强技术放疗剂量总剂量约60Gy，分30次完成药物治疗与IDH抑制剂IDH抑制剂成为IDH突变型胶质瘤的重要治疗突破经典化疗奠定基础，IDH抑制剂带来靶向治疗新选择经典化疗路径2项化疗药物以替莫唑胺TMZ为主用药方案结合MGMT启动子甲基化状态决定IDH抑制剂靶向治疗4项Vorasidenib对WHO2级胶质瘤术后获Ⅰ级强烈推荐艾伏尼布IDH1突变患者可应用替代延迟放化疗残留或复发的IDH突变型低级别胶质瘤，靶向治疗可延迟放化疗辅助治疗可用于WHO3级少突或星形细胞瘤术后辅助治疗靶向治疗中国原创突破伯瑞替尼为PTPRZ1-MET融合患者带来生存获益6.31个月伯瑞替尼单药组中位总生存期3.38个月化疗组中位总生存期死亡风险降低

48%基线肿瘤≤3cm患者，OS从4.2个月增至32.5个月，死亡风险下降73%中国学者首次发现PTPRZ1-MET融合基因，推动伯瑞替尼研发与获批治疗组vs中位总生存期对比肿瘤电场治疗与方案优选新Stupp方案升级为

优选1类推荐肿瘤电场治疗（TTFields）纳入新诊断及复发胶质母细胞瘤辅助治疗，新Stupp方案升级为优选1类推荐适用人群年龄不超过

70岁KPS不低于

60新诊断IDH野生型胶质母细胞瘤患者特殊类型胶质瘤治疗细化特殊人群与分子亚型治疗策略进一步细化治疗细化主线按年龄与切除程度分层推进，新增分子亚型与儿童人群方案分类与人群治疗细化WHO2/3级·H3突变·儿童WHO2级与3级胶质瘤分类整合，治疗策略按年龄与切除程度区分。H3突变型高级别胶质瘤：新增CCNU及参加ONC201等药物临床试验推荐。新增儿童低级别与高级别胶质瘤治疗策略，强调避免放疗远期副作用。儿童胶质瘤治疗强调根据年龄与肿瘤特点进行个体化治疗。GUIDEOVERVIEW复发管理与缓和医疗全程管理，守护生命质量复发治疗与缓和医疗并重05复发与进展治疗策略复发后依据分子分型分层，多手段综合治疗抗血管生成药物贝伐单抗、瑞戈非尼、安罗替尼、阿帕替尼等亚硝脲类化疗洛莫司汀、司莫司汀、卡莫司汀靶向治疗PTPRZ1-MET融合基因阳性者，予伯瑞替尼为基础的治疗二次手术残留<1立方厘米方可获益，术后辅以化疗巩固电场治疗复发患者继续使用TTFields仍可获益疗效评估标准升级RANO2.0标准引入，更精确评估治疗反应RANO1.0→RANO2.0疗效评价标准升级核心升级疗效评价标准由

RANO1.0

升级为

RANO2.0假性进展判定流程：怀疑假性进展→复查MRI确定是否为真性进展→若仍无法确定，继续判定为疑似进展，需再次复查影像随访要点放疗后初次MRI（平扫加增强）作为术后基线影像资料术后72小时至2至3周内不建议复查MRI缓和医疗与全程管理缓和医疗早期整合进全病程，与抗肿瘤治疗同步进行缓和医疗并非姑息治疗或临终关怀，而应早期整合进患者全病程管理理念与