中国肺血栓栓塞症诊治预防和管理指南

中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南解读2025版指南核心要点与临床实践呼吸与危重症医学科汇报时间2026年10月指南导览01认知与负担流行病学数据与危险因素识别02诊断与分层临床可能性评估与危险分层路径03救治与用药抗凝溶栓及高危综合救治策略04特殊与管理特殊人群处理与预防随访闭环认知与负担发病率持续上升，防控形势严峻从疾病负担到危险因素，认识这个沉默的杀手01PTE定义与疾病谱肺血栓栓塞症（PTE）是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的临床表现形式PTE疾病本质与特征5项本质来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支疾病关系PTE与深静脉血栓形成（DVT）合称

VTE，是同一疾病的不同阶段鉴别范围PE涵盖血栓、脂肪、羊水、空气等栓子，PTE特指血栓源性病理特征血流动力学障碍与气体交换异常，严重者可致右心衰竭甚至猝死远期并发症肺栓塞后综合征、慢性血栓栓塞性肺疾病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压中国PTE发病率持续攀升中国住院患者PTE发病率显著上升从2007年到2021年，中国住院患者PTE发病率增长逾10倍2007年1.2/10万2021年14.2/10万增幅超过10倍中国住院患者PTE发病率（每10万）全球与中国疾病负担肺栓塞是全球

第三大心血管致死原因，仅次于心肌梗死与卒中率全球与中国流行病学数据VTE全球年发病率

41.7/10万~269/10万PTE全球年发病率

11.7/10万~131.9/10万中国2021年PTE人群死亡率

1.0/10万治疗价值与远期风险4项未经治疗的PTE死亡率30%规范治疗后的PTE死亡率2%~8%急性PTE后2年内CTEPH患病率0.1%~11.8%中国人群CTEPH患病率5.36%危险因素分层识别遗传性危险因素中国人群常见：抗凝血酶、蛋白C、蛋白S缺乏西方人群常见：凝血因子Leiden突变、凝血酶原G20210A突变获得性危险因素因素外科手术、创伤、骨折、恶性肿瘤场景感染、心力衰竭等住院卧床者风险增加药物口服避孕药、激素替代治疗、高龄风险活动性恶性肿瘤患者VTE风险为非肿瘤患者的

4~7倍诊断与分层先评估可能性，再分层定策略临床可能性评估是诊断决策的第一步02临床表现多样且缺乏特异性临床表现多样且缺乏特异性，需保持高度警惕症状不明原因活动性呼吸困难及气促最为常见胸痛、咯血、晕厥、心悸经典三联征（胸痛+呼吸困难+咯血）同时出现概率不高体征呼吸急促、心动过速、紫绀颈静脉充盈、血压下降肺动脉瓣区第二心音亢进双下肢周径相差超过

1厘米

应高度警惕深静脉血栓，往往是肺栓塞的前奏；突发呼吸困难+胸痛+颈静脉怒张+肺动脉瓣区第二心音亢进，高度提示急性PTE临床可能性评估四大工具推荐应用量表进行

临床可能性评估（

1A

），减少不必要的影像检查简化版Wells评分评估评估临床概率，低度可能者结合D-二聚体排除修订版Geneva评分分层三分类法分层低、中、高危YEARS策略适配适配妊娠期人群，低概率且D-二聚体阴性可直接排除PERC标准排除八项全部满足时，临床概率小于

15%D-二聚体与疑诊诊断路径1步骤01低度可能高敏方法D-二聚体阴性基本除外急性PTE（1A）2步骤02年龄校正50岁以上患者临界值按年龄×10μg/L校正不统一采用500μg/L3步骤03低/中度可能D-二聚体阳性建议行CTPA明确诊断（2A）4步骤04高度可能直接诊断路径直接行CTPA明确诊断（2A）D-二聚体是排除急性PTE的第一道关口，阴性结果在低度可能患者中可基本除外诊断确诊影像学检查CTPA是确诊首选方法，敏感性90%以上，特异性80%~90%直接征象肺动脉内充盈缺损马鞍征环征与轨道征间接征象右心扩张马赛克灌注肺动脉主干扩张核素

V/Q显像适用于造影剂过敏或严重肾功能不全者临床怀疑急性PTE推荐常规行下肢静脉超声检查，显示近端DVT有助于诊断（1B）危险分层决定治疗策略01第一步根据血流动力学状态区分高危与非高危（2C）02第二步非高危PTE根据右心功能不全和（或）心脏生物学标志物升高，区分为中危与低危（2B）亚高危判定与预警早期高危预警：高敏肌钙蛋白T升高、右室游离壁应变异常满足高敏肌钙蛋白T升高且TAPSE小于17mm，或右室与左室直径比值大于1.0，可判定为亚高危2026新增临床五级分型（A、B、C、D、E）救治与用药分层救治，精准用药抗凝为基石，溶栓为高危关键03抗凝治疗是救治基石高度疑似急性PTE患者应及时启动抗凝，口服抗凝优先选择DOACs。抗凝是PTE救治的基石，优先选择DOACs用于口服抗凝启动时机与初始抗凝4项高度疑似急性PTE立即启动胃肠外抗凝（Ⅰ,C）确诊后无禁忌尽早启动抗凝治疗（Ⅰ,C）非高危PTE初始首选低分子肝素或磺达肝癸钠（Ⅰ,A）高危PTE首选静脉泵入普通肝素，便于快速调整方案（Ⅰ,C）口服抗凝药物选择3项常用DOACs达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班地位优于维生素K拮抗剂（Ⅰ,A）选用华法林者胃肠外抗凝后24小时内重叠使用，调整INR至2.0~3.0（Ⅰ,A）抗凝疗程个体化决策急性PTE患者抗凝疗程按危险因素分层决策，至少3个月起步。所有急性PTE患者抗凝疗程

至少3个月Ⅰ,A一过性/可逆危险因素非肿瘤患者抗凝

3个月Ⅰ,B持续性/无明显危险因素完成3个月后考虑

延长抗凝Ⅱa,CVTE复发且无可逆因素推荐

长期抗凝持续进行抗凝治疗Ⅰ,B抗磷脂综合征推荐

维生素K拮抗剂长期抗凝Ⅰ,B遗传性易栓症推荐

长期抗凝持续进行抗凝治疗Ⅱa,B溶栓治疗的关键指征高危PTE溶栓治疗遵循时间窗原则，药物方案与禁忌证需严格把握。急性高危PTE如无溶栓禁忌，推荐首选系统性溶栓治疗（1A），时间窗为发病14天以内，超过后血栓机化，溶栓效果下降。药物方案3项重组组织型纤溶酶原激活剂50~100mg

静脉滴注尿激酶20000U/kg

静脉滴注

2小时瑞替普酶18mg

静脉推注，30分钟后重复上述剂量禁忌与补救指征2项中危PTE抗凝期间出现血流动力学不稳定，立即启动补救性溶栓Ⅰ,B不推荐对中危或低危急性PTE常规溶栓Ⅲ,B高危与灾难性PTE综合救治灾难性PTE需多学科综合施治，机械循环支持与应急团队协同。灾难性PTE指合并严重呼吸衰竭、心源性休克或心脏骤停者综合救治策略4项尽早启动ECMO经积极治疗无改善，如有条件建议尽早启动（2C）ECMO联合介入伴难治性循环衰竭或心搏骤停者，可考虑联合外科取栓或经导管介入治疗维持循环可考虑使用去甲肾上腺素和（或）多巴酚丁胺（Ⅱa,C）组建应急团队建议有条件的单位成立急性PTE应急救治团队（PERT）禁忌警示：右心负荷重时，严禁盲目大量输液或使用强心药介入治疗与下腔静脉滤器介入治疗与滤器置入均需严格把握适应证，低危PTE可尽早出院管理。介入与手术治疗仅用于特定高危场景，滤器使用须严格限定适应证介入与手术治疗3项溶栓禁忌或失败的高危PTE可考虑外科肺动脉血栓清除术（Ⅱa，C）可考虑经导管介入治疗CDT（Ⅱa，C）经导管介入治疗不推荐作为中低危及低危PTE的常规治疗手段（Ⅲ，C）病情稳定的低危PTE推荐尽早出院，居家使用DOACs抗凝（Ⅱa，A）下腔静脉滤器使用规范2项下腔静脉滤器适用于抗凝绝对禁忌者，或充分抗凝后PTE复发者（Ⅱa，C）常规置入通常不推荐对PTE患者常规置入下腔静脉滤器（Ⅲ，A）特殊与管理全程管理，防患于未然从急性期救治延伸到长期随访与预防04特殊人群的个体化处理针对特殊人群提出个体化诊治建议，体现精准管理理念妊娠期疑诊PTE建议检测D-二聚体，阴性可基本除外；仍高度怀疑者行核素V/Q显像或CTPA。D-二聚体除外核素V/Q显像CTPA恶性肿瘤VTE风险为非肿瘤患者的4~7倍，复发风险高，需评估延长抗凝。风险4~7倍复发风险高延长抗凝高龄·低体重·肾功能不全推荐DOACs初始抗凝减量标准及方案。DOACs减量初始方案血小板减少·围手术期指南分别提出针对性治疗和管理建议。血小板减少围手术期年龄<50岁且无可逆诱发因素建议行易栓症筛查（2C）。易栓症筛查2CVTE风险评估与动态监测动态评估，让风险防控贯穿住院全程三种常用评估模型Caprini评分外科及住院患者普外科/骨科适用Padua评分内科患者内科住院评估Wells评分PTE可能性肺栓塞风险评估模型对应不同人群，按临床场景选用02动态评估原则全程复评·时效联动术后

24小时、48小时

及出院前再次评估内科患者病情变化时重新评估长期卧床者每

3~5天

复评一次评估的时效性决定预防的有效性三级预防措施基础预防3项卧床患者翻身每

2小时

翻身一次踝关节背伸跖屈运动每次

10~15分钟、每日

3~4次术后下床活动术后

6~24小时

开始物理预防3项梯度压力弹力袜持续梯度加压，促进静脉回流间歇充气加压装置周期性充气加压，模拟肌肉泵作用足底静脉泵刺激足底静脉血流，预防血栓形成药物预防4项低分子肝素皮下注射，每日

1~2次磺达肝癸钠2.5mg

每日一次中高危患者推荐

机械预防+药物预防

联合高出血风险者优先机械预防长期管理与随访核心目标：减少出血、血栓复发及慢性并发症发生远期并发症肺栓塞后综合征远期遗留症状，需持续监测与干预慢性血栓栓塞性肺疾病血栓未完全溶解，肺功能持续受损慢性血栓栓塞性肺动脉高压最严重远期并发症，可致右心衰竭随访策略制定个体化随访策略，包括长期抗凝、运动康复计划停止抗凝治疗者，建议再次进行易栓相关风险因素评估（2B）生活方式干预控制体重、戒烟、避免久坐或长期卧床长途旅行注意活动下肢院内VTE防治质量体系国家卫健委已将提高静脉血栓栓塞症规范预防率列为2026年国家医疗质量安全改进目标推动各级医疗机构PT