儿童烧伤急救与护理查房

查护理查房·临床教学儿童烧伤急救与护理查房急救·评估·复苏·创面·康复汇报时间：2026年CONTENTS查房导览01病例导入

与病情评估典型病例与三度四分法02现场急救

与安全转运冲脱泡盖送五步法03休克期

补液与监护补液公式与监测指标04创面处理

与感染防控创面护理与感染控制05并发症

防治与康复并发症预警与全程康复病例导入与病情评估先评估，再处置01护理查房典型病例：3岁患儿热液烫伤患儿男·3岁致伤原因家中打翻热汤容器烫伤部位前胸、腹部及右上肢20

分钟伤后约20分钟入院入院表现前胸腹部：哭闹明显，大片发红、部分起水疱右上肢：创面红白相间、痛觉迟钝流行病学背景780

万我国每年发生烧烫伤的儿童数量（约）2/31至3岁低龄儿童占0至14岁烧烫伤就诊病例热液烫伤为该年龄段最常见致伤原因；

1至3岁

患儿活动能力增强而危险认知不足，是家庭烧烫伤高危人群。儿童烧伤急救与护理查房04/28烧伤深度评估三度四分法：分度是护理起点Ⅰ度红斑性仅伤及表皮层红斑、干燥、疼痛，无水疱3–7天自愈，不留瘢痕浅Ⅱ度水疱性达真皮乳头层水疱大而完整、基底红润、疼痛剧烈约

2周愈合，一般不遗留瘢痕，可能有色素改变深Ⅱ度真皮深层达真皮网状层红白相间、水疱较小或无、痛觉迟钝愈合需

3–4周，常遗留瘢痕Ⅲ度全层坏死累及全层皮肤甚至皮下组织蜡白、焦黄或炭化，触感如皮革，痛觉消失无法自愈，需手术切痂后植皮分度判断是制定补液、创面处理和康复方案的基础。护理人员需结合创面颜色、湿度、水疱形态与痛觉反应综合判读。儿童烧伤急救与护理查房05/28护理查房小儿九分法：面积评估有讲究儿童烧伤面积评估不能照搬成人九分法，需采用小儿九分法。头颈随年龄变9%+（12−年龄）%3岁患儿头颈约

18%，明显大于成人下肢反向调整46%−（12−年龄）%2岁以下头部占

19%，双下肢各占

14%躯干与上肢固定躯干27%｜双上肢各9%不随年龄变化，与成人一致部分直接沿用精确与快速估算Lund-Browder｜手掌≈1%精确测算配合

Lund-Browder

图表；快速估算：患儿手掌面积≈1%

体表面积面积评估直接决定补液量与严重程度分级，是烧伤护理的基本功。儿童烧伤急救与护理查房06/28烧伤评估·分级判定严重程度分级与护理优先级分级看两个维度深度+面积二者结合判定分级Ⅱ度面积或Ⅲ度面积轻度小于10%无Ⅲ度中度10%至30%1%至10%重度30%至50%10%至20%特重度大于50%大于20%特殊部位例外头面部、手足、会阴部烧伤，面积不大也常归重度——影响功能与外观。本例判定前胸腹部浅Ⅱ度约15%＋

右上肢深Ⅱ度约4%→中度烧伤护理优先级住院观察规范补液创面护理警惕休克期进展儿童烧伤急救与护理查房07/28现场急救与安全转运黄金窗口，规范降温02五步急救·第一步冲：第一时间阻断热力损伤作用机制快速带走深层余热，阻断热力持续损伤真皮层，同时减轻灼痛。核心参数15–25℃流动凉水水温15–30分钟持续冲洗时间水流缓和、不直冲水疱两条红线禁冰水、禁冰块低温致血管急剧收缩，引发二次冻伤，加重水肿大面积躯干烫伤须保暖儿童体温调节弱，长时间冲水易致低体温儿童烧伤急救与护理查房09/28急救五步·脱脱：剪开粘连，绝不硬扯正确做法冷水浸湿软化后，沿皮肤边缘剪开外层布料；粘连部分保留不动，交医生无菌清理。严禁动作徒手撕扯粘连衣物会撕脱表皮、扩大创面；自行挑破水疱使真皮层直接暴露。约30%强行撕扯致深度烫伤加重7.8倍自行处理水疱的感染率，为专业处理的7.8倍水疱皮是天然无菌保护层，宣教要点锁定「剪开、保留粘连、不挑破」。儿童烧伤急救与护理查房10/28现场急救五步法·冲脱泡盖送泡与盖：小面积适用，覆盖要轻柔泡有严格适用边界，不满足即跳过仅限小面积四肢烫伤、患儿情绪稳定时使用，辅助镇痛15–25℃清洁凉水水温10–15分钟浸泡时长❌

大面积烫伤、哭闹剧烈、发冷或精神萎靡→直接跳过浸泡；长时间泡水易致低体温休克盖创面保护，隔绝污染取无菌纱布或干净纯棉布轻轻覆盖创面，隔绝灰尘细菌、减少摩擦刺激禁忌：纸巾、粗糙毛巾纤维粘连创面，揭开时撕裂新生皮肤严禁偏方：牙膏、酱油、香油、紫药水等遮挡创面、干扰深度判断、堵塞毛孔滋生细菌覆盖完成即可进入「送」——转运环节儿童烧伤急救与护理查房11/28五步急救·送送：转运指征与安全原则五类情况须立即送医1烫伤面积超过

5%

体表面积2创面起大水疱、皮肤发白或焦黄发黑、患处麻木失去知觉3烫伤位于面部、手足、关节、会阴等特殊部位4患儿为婴幼儿或合并基础疾病5持续寒战、呕吐、精神萎靡、创面渗液明显转运途中四项守则保持呼吸道通畅，持续观察生命体征保持创面清洁干燥，避免不必要搬动做好保暖，大片创面暴露会加速散热与家属沟通途中注意事项，确保救治连续性到达医院后由烧伤专科接手，转入休克期评估与补液治疗儿童烧伤急救与护理查房12/28休克期补液与监护公式为参考，指标定调整03护理查房·病理生理休克期病理：体液外渗与循环不足核心机制小儿特殊性体液总量少、代偿能力弱，同等面积更易发生严重休克基础代谢率高、能量消耗快，补液不及时则休克进展更快量化风险>30%烧伤面积体液丢失40–50%占循环总量休克类型演进低血容量性休克初期·主要类型脓毒症休克后期·可能并发理解这一病理基础，才能把握补液量与速度的临床逻辑儿童烧伤急救与护理查房14/28烧伤后

48小时内毛细血管通透性增加血浆大量外渗有效循环血量骤减组织灌注不足1234补液管理补液公式：儿科系数与晶体胶体配比帕克兰公式体重（kg）×

烧伤面积（%）×

4ml晶体:胶体=3:1前8小时输一半，后16小时输剩余量改良公式婴幼儿系数

2ml·儿童系数

1.5ml晶体:胶体=2:12岁患儿示例·12kg，烧伤20%12×20×

2ml480ml首24小时补液量480ml晶体液+胶体液320ml/160ml另加生理需水量约1200ml液体选择晶体液首选

乳酸林格液

或

生理盐水胶体液伤后

6–8小时毛细血管通透性恢复后再用，过早输注会加重组织水肿公式仅为初始指导，须结合尿量与血流动力学指标动态调整。儿童烧伤急救与护理查房15/28补液护理·执行节奏生理需水量与补液速度安排生理需水量按年龄与体重分档补充婴幼儿100

ml/kg·d约幼儿70

ml/kg·d约较大儿童40

ml/kg·d约以

5%或10%葡萄糖溶液

输入速度阶梯第一个24小时补液总量分配伤后

前8小时

体液丢失最快，速度安排需与之匹配、先快后慢。延迟复苏患儿需在前1–2小时加快补液速度，同时加强心肺监测。护理执行要求严格按医嘱分段速度执行，并做好每小时液体入量记录。儿童烧伤急救与护理查房16/28伤后前8小时1/2输入第一个24小时补液总量的一半后16小时1/2匀速输入剩余量休克期护理监护指标：尿量是硬指标尿量是硬指标小儿目标1~2ml/kg/h低于0.5ml/kg/h提示循环严重不足，需加快补液同步监测四项心率＜120次/分收缩压＞100mmHg血乳酸≤2mmol/L毛细血管充盈时间＜2秒意识与末梢烦躁不安、肢端冰凉——提示灌注不足由烦躁转为嗜睡、意识模糊——提示休克加重监测频率生命体征每

15分钟

一次，必要时增加留置导尿管，连续记录每小时尿量指夹血氧仪维持SpO₂在

95%以上尿量是反映肾灌注最灵敏的指标，护理记录须逐小时准确填记，异常时第一时间报告医生调整补液方案。儿童烧伤急救与护理查房17/28创面处理与感染防控轻柔、快捷、彻底04护理查房创面清洁：轻柔是第一位原则轻柔第一位原则动作轻缓，减少不良刺激与再损伤快捷缩短操作时间物品备齐、配合到位，减少暴露彻底清洁到位为愈合和瘢痕治疗打好基础清洁流程1先用生理盐水冲洗去除坏死组织与异物2再用消毒液消毒创周皮肤保护创周，避免感染扩散3全程动作轻柔哭闹挣扎时做好安抚与固定水疱处理小水疱待其自行吸收减少额外干预，避免人为破损伤口大水疱无菌条件下穿刺引流保留疱皮作天然敷料，保护创面儿童皮肤娇嫩、耐受性差，换药疼痛易引发哭闹抗拒。把环境准备、物品备齐、双人配合做在前，缩短操作时间；创面处理规范性直接影响感染发生率与愈合质量。儿童烧伤急救与护理查房19/28护理要点创面覆盖与敷料选择暴露vs包扎面部及会阴部创面宜暴露、保持干燥；躯干四肢多采用无菌敷料包扎，隔绝外界污染。敷料松紧过紧影响血运，过松易脱落，须松紧适宜。深度对应Ⅱ度创面可用抗菌敷料预防感染；深Ⅱ度创面愈合期配合加压治疗或抗瘢痕药物，减少增生风险。换药频率依据渗出情况调整——渗出多则增加换药次数，减少时适当延长间隔。观察要点敷料有无渗湿、移位、异味；创面颜色与渗出液性状变化是判断感染与愈合进展的重要线索。异常须记录并报告儿童烧伤急救与护理查房20/28护理查房感染防控：休克期是感染高发窗口风险窗口·烧伤后72小时内休克期感染风险高，约50%的感染发生于此期感染占比约50%感染发生在休克期内，需重点防控儿童免疫系统未成熟，感染率显著高于成人监测要点定期检查创面，观察颜色、渗出液及脓性分泌物变化必要时行创面细菌培养，确定感染源防控措施1换药严格执行无菌原则，器械敷料灭菌合格，操作前后规范洗手2发热、局部疼痛加剧、渗液增多或有异味→提示感染，及时报告并配合抗感染治疗3保持病室清洁、温湿度适宜，减少探视，降低外源性感染风险儿童烧伤急救与护理查房21/28护理查房·儿童烧伤创面护理中的特殊关注体温防线小儿神经系统发育不健全，烧伤后易发生高热、惊厥，须加强体温监测，体温过高时及时物理降温或遵医嘱用药。功能保护功能部位深度烧伤妥善处理，避免瘢痕形成影响肢体功能与生长发育。瘢痕预防创面愈合后注意防晒，建议防晒12个月；使用医用硅酮制剂预防增生性瘢痕；恢复期指导穿戴压力衣抑制瘢痕增生。疼痛管理换药前可遵医嘱给予镇痛，减轻操作痛苦。创面护理不是孤立的换药操作，而是贯穿体温、疼痛、功能与瘢痕预防的系统工程，每一个细节都关系到患儿的远期预后。儿童烧伤急救与护理查房22/28并发症防治与康复早识别，早干预05休克期监护常见并发症：五大风险早知晓1感染性休克低体温、心率快、呼吸急促、血压下降，病死率高2ARDS炎症反应、氧化应激与肺泡上皮损伤，进行性呼吸困难与低氧血症3急性肾衰竭肾灌注不足，少尿、血肌酐升高，面积大、休克重者易发4心律失常电解质紊乱与心肌缺血，严重时致心源性休克5MODS两个或以上器官同时或序贯功能障碍，病死率

80%以上严重烧伤休克时风险显著升高+60%急性肾损伤风险增加+45%急性肺损伤风险增加烧伤休克期并发症多发、病死率高，护理人员须熟悉五大风险24/28护理查房早期识别：监测体系防患于未然五项监测，逐项盯防生命体征体温、心率、呼吸、血压、血氧，异常即早期信号创面查颜色、渗出液、脓性分泌物，必要时创面培养明确感染源实验室血常规、电解质、肝肾功能、血气分析，异常值预警脏器损伤神经系统观察意识、抽搐、瞳孔变化，关注中枢功能心电图早期发现心律失常内环境紊乱代谢性酸中毒·低蛋白血症·血乳酸升高·血液浓缩诊断需综合多项指标，避免单一依赖血压或尿量。护理人员要把监测融入日常巡视，形成连续、动态的观察记录。儿童烧伤急救与护理查房25/28护理