小儿颈动脉狭窄支架置入术后护理查房

小儿颈动脉狭窄支架置入术后护理查房生命体征·神经评估·并发症防控·用药管理2026年10月查房导览01疾病认知与病例小儿颈动脉狭窄特点与典型病例回顾02术后护理评估生命体征与神经功能评估核心要点03核心护理措施穿刺部位、体位活动与基础护理规范04并发症防控高灌注综合征、脑血管痉挛等识别与处理05用药与康复宣教抗凝管理与出院健康指导疾病认知与病例认知是护理的起点从疾病特点到病例，建立查房共识01小儿颈动脉狭窄的疾病认知颈动脉狭窄按程度分为四级，中重度即需警惕小儿颈动脉狭窄以先天性血管畸形为主因，中重度即需警惕脑梗死风险疾病认知与狭窄分级小儿颈动脉狭窄指儿童颈动脉管腔变窄，导致脑供血不足，严重时可致脑梗死。病因以先天性血管畸形为主，其次为感染性血管炎或外伤性损伤，少数与遗传因素相关。狭窄程度狭窄范围轻度小于50%中度50%至69%重度大于等于70%完全闭塞管腔完全堵塞支架置入术的原理与适应症50%症状性颈动脉狭窄狭窄程度

超过50%

的患者适用70%无症状性狭窄狭窄程度

超过70%

的患者适用颈动脉支架置入术属微创介入治疗，具有

创伤小、恢复快

的显著优势手术原理与术前评估经股动脉或桡动脉穿刺，将导管送至狭窄部位释放支架，撑开血管恢复血流，属微创介入治疗。术前需全面评估心肺功能、凝血功能及影像学结果，排除手术禁忌。典型病例回顾病史病史3岁时曾因房间隔缺损行介入封堵术，术后恢复良好影像学影像学CTA示左侧颈内动脉起始段狭窄率约70%，颅内未见明显梗死灶手术手术全麻下行左侧颈内动脉狭窄支架置入术，过程顺利术后术后神志清楚，生命体征平稳，穿刺部位无渗血小儿患者的护理特殊性小儿护理的关键，在于剂量个体化与情绪安抚小儿患者的护理特殊性，贯穿用药、发育、合并症与心理四个维度剂量个体化抗凝等药物需按体重精确计算避免过量和不足发育与营养术前关注发育状态与营养状况术后体重下降需引起重视合并基础疾病如先心病封堵术后需同步关注心功能变化情绪安抚与家长配合患儿配合度低需加强沟通、安抚与健康教育术后护理评估评估是查房的核心起点生命体征与神经功能，一个都不能少02血压管理是术后监护重中之重血压过高易致高灌注，过低易致支架内血栓目标血压100至140mmHg收缩压应控制在此安全区间监测频率术后每

15分钟

测量一次，持续

2小时随后改为

每小时一次血压过高诱发脑高灌注综合征甚至颅内出血危及生命血压过低导致脑灌注不足增加支架内血栓形成风险心率心律与颈动脉窦反射支架置入可能刺激颈动脉窦压力感受器，引起

反射性心动过缓、低血压，严重时可致心搏骤停。术后监测与应急准备术后持续心电监护至少

24小时，及时发现心律失常遵医嘱备用

阿托品，必要时植入临时起搏器观察心律是否整齐，出现心率过快、过慢及时报告医生神经功能动态评估核心评估工具NIHSS量表每小时评估意识、语言、肢体肌力及感觉总分增加≥2分

需紧急启动卒中预案瞳孔观察观察双侧瞳孔是否等大等圆对光反射是否灵敏神经症状识别关注有无新发肢体无力麻木、言语含糊视物不清或黑矇呼吸、体温与氧合监测每小时记录生命体征，任何异常均需及时报告医生呼吸监测3项评估频率、深度、节律听诊双肺呼吸音排除肺栓塞、肺水肿氧合监测2项持续监测血氧饱和度维持维持在

95%以上体温监测2项术后轻度低热多为

吸收热持续高热需警惕

颅内

或

穿刺部位感染核心护理措施细节决定护理质量穿刺、体位、活动，规范落地03穿刺部位护理与观察制动穿刺侧下肢保持伸直，禁止弯曲活动6至8小时加压包扎穿刺点局部加压包扎，观察有无渗血、血肿足背动脉监测每

30分钟触诊足背动脉搏动，对比双侧强度血运观察观察术侧肢体皮肤颜色、温度及感觉，判断血运是否通畅体位管理与活动指导体位术后取平卧位，避免头部剧烈活动，以防支架移位或脱落卧床术后

24小时

绝对卧床休息，避免剧烈活动导致出血踝泵运动指导或协助进行踝泵运动，预防下肢深静脉血栓活动限制出院后

3至4周

内限制重体力活动，避免剧烈运动饮食、排泄与基础护理术后

24小时内

饮水

2000至3000毫升，促进造影剂排泄，减轻肾脏负担饮食原则以低盐、低脂、高蛋白为主，避免辛辣油腻及高糖食物尿量观察记录尿量，24小时尿量少于400毫升需报告医生调整补液皮肤护理保持皮肤清洁干燥，定时翻身拍背，预防压疮与坠积性肺炎并发症防控早识别，早干预高灌注、痉挛、血栓，一个都不能漏04高灌注综合征术后数小时至一周内高发，血压管控是关键高灌注综合征——早期识别、快速上报是救治关键临床表现同侧剧烈头痛、呕吐血压显著升高、意识障碍可伴癫痫发作或局灶性神经功能缺损处理要点一旦怀疑，立即报告医生严格控制血压必要时遵医嘱使用脱水降颅压药物脑血管痉挛高发时间窗：术后

24至72小时诱发因素：血管内皮损伤、造影剂刺激临床表现处理措施头痛、头晕、肢体功能障碍，症状加重需警惕遵医嘱使用解痉药物，必要时脑血管造影确诊并干预支架内血栓形成急性或亚急性血栓可致血管急性闭塞，引发严重脑梗死血栓后果严重，规范服药是预防基石预警症状

立即就医头痛、眩晕、视力模糊、一侧肢体麻木无力预防要点

按时按量抗血小板药物须按时、按量服用杜绝漏服擅自停药复查监测📋

定期复查定期复查颈动脉超声评估支架通畅情况穿刺相关并发症与其他风险出血与血肿穿刺后处理加压止血，24小时内冷敷，后续可热敷促进吸收。假性动脉瘤穿刺点观察观察穿刺点有无搏动性包块，及时报告医生。对比剂肾病肾功能监测鼓励适量饮水，记录尿量，监测肾功能指标。感染预防与警惕保持敷料清洁干燥，警惕持续发热与局部红肿。用药与康复宣教用药规范，康复有方从院内用药到出院随访，全程守护05抗血小板药物治疗方案双联抗血小板治疗是预防支架内血栓的基石药阿司匹林剂量每日

75至100mg疗程长期服用长期基石药氯吡格雷剂量每日

75mg疗程联合用药

3至6个月联合主流药替格瑞洛剂量每次

90mg，每日两次适用高危患者可选高危可替换他汀类药物与辅助用药强化降脂方案阿托伐他汀40至80mg每天

或

瑞舒伐他汀20至40mg每天目标：低密度脂蛋白降至

1.4mmol/L以下，延缓动脉粥样硬化进展降脂目标用药安全监测定期监测肝功能与肌酸激酶，警惕

横纹肌溶解合并胃肠道风险者配合护胃药，保护胃黏膜护胃提示出院健康宣教与随访管理长期规范随访与家长配合，是患儿康复的坚实保障定期复查术后

1、3、6个月

及以后每6个月进行