血脂检测及临床应用解读

临床检验专题血脂检测及临床应用解读指标解读·风险分层·治疗达标·随访管理汇报日期2026年10月内容导览01血脂检测基础四项核心指标与参考区间02诊断与分层血脂异常标准与ASCVD风险评估03新兴指标非HDL-C、ApoB与Lp(a)的临床价值04治疗与随访降脂药物策略与监测管理血脂检测基础读懂血脂，从四项开始血脂四项是临床评估的基础01血脂检测的临床背景血脂异常起病隐匿，却是心脑血管事件的重要隐患临床背景中国成人血脂异常患病率已达

40.4%，血脂检测已成体检必备项目。40.4%中国成人血脂异常患病率早期多无特异症状多数患者无头晕、胸闷等不适长期损伤血管持续、渐进性损伤，直至诱发严重心血管事件血脂管理基层慢病防控的重点与难点血脂四项核心指标概览项目主要反映解读重点总胆固醇TC各类脂蛋白所含胆固醇总量反映总体水平，不能单独定位风险来源甘油三酯TG富含TG脂蛋白携带的甘油三酯易受饮食、饮酒、血糖、体重影响高密度脂蛋白胆固醇HDL-CHDL颗粒所携带的胆固醇偏低是风险标志低密度脂蛋白胆固醇LDL-CLDL颗粒所携带的胆固醇ASCVD防治的首要干预靶点血脂四项是临床评估的

基础组合总胆固醇与甘油三酯解读TC看总量更要看来源，TG对饮食最敏感总胆固醇TC3项参考区间合适水平

＜5.2mmol/L，边缘升高

5.2~6.2，升高

≥6.2mmol/L升高时先判断是否由

LDL-C

或

非HDL-C

升高造成主要来源肝脏合成与食物摄入甘油三酯TG3项参考区间合适水平

＜1.7mmol/L，边缘升高

1.7~2.3，升高

≥2.3mmol/L影响因素受进餐、饮酒、精制碳水、血糖、体重影响明显严重升高警示TG≥5.6mmol/L，处理重点转向预防急性胰腺炎坏胆固醇与好胆固醇坏低密度脂蛋白胆固醇LDL-C别称俗称坏胆固醇，动脉粥样硬化的首要独立危险因素合适水平健康人群＜3.4mmol/L降幅获益每降低1mmol/L，ASCVD风险下降约20%好高密度脂蛋白胆固醇HDL-C别称俗称好胆固醇，负责逆转运胆固醇至肝脏代谢参考下限男性≥1.0mmol/L，女性≥1.3mmol/L偏低风险偏低即为风险标志，常与吸烟、肥胖、高TG、糖尿病并存血脂检测注意事项规范检测是准确解读的前提第一步检测前准备规范采血条件禁食

8-12小时，避免高脂饮食或饮酒避免剧烈运动，防止结果干扰第二步动态监测节奏按节奏复查与评估初次异常者建议

2-4周

后复查确认确诊后每

3-6个月

评估干预效果单次结果异常不直接确诊，需动态观察诊断与分层化验单无箭头不等于安全风险分层决定降脂目标02化验单无箭头不等于安全同样一个LDL-C数值，对甲是安全线，对乙可能就是危险线典型误区：放了支架的患者，LDL-C1.7mmol/L

仍未达标血脂达标看风险分层，而非化验单参考值认知误区大众普遍存在化验单无箭头即正常的片面认知无箭头≠一定达标，有箭头≠必须立即用药临床核心逻辑降脂治疗以ASCVD风险分层为核心依据，而非单纯参考检验参考值部分极高危、超高危人群，即便血脂指标处于常规参考范围内，也需尽早启动干预LDL-C分层控制目标非HDL-C目标通常为相应LDL-C目标值加

0.8mmol/L风险等级越高，LDL-C控制目标越严格ASCVD风险评估与危险分层分层评估是血脂异常治疗决策的基础高危判定条件LDL-C≥4.9mmol/LTG≥7.2mmol/L糖尿病且年龄

＞40岁慢性肾脏病

3-4期综合评估因素心肌梗死、缺血性脑卒中糖尿病、高血压吸烟、家族史关键概念已确诊ASCVD（心梗、脑梗、支架术后）至少为极高危强调累积暴露时间：成年早期长期偏高危害大于近期升高糖尿病患者血脂管理糖尿病是ASCVD的独立危险因素，血脂标准更严格超高危：糖尿病合并ASCVDLDL-C<1.4mmol/L

且降幅

>50%1450原则极高危：年龄≥40岁，或20-39岁合并多项危险因素LDL-C<1.8mmol/L

且降幅

>50%1850原则其余2型糖尿病患者LDL-C<2.6mmol/L首次将

LDL-C和非HDL-C

同时列为首要降脂靶点老年人及慢性肾病患者管理老年人群3项75岁以上需综合评估预期寿命、虚弱状态、肝肾功能后再决定用药老年ASCVD患者从中低剂量他汀起步虚弱或预期寿命有限者不推荐强行降脂慢性肾脏病3项CKD患者心血管死亡风险显著升高，多按极高危管理他汀剂量需根据肾功能调整特定药物避免吉非罗齐等联用个体化处理原则2项老年人群权衡获益与风险慢性肾脏病按极高危管理新兴指标残余风险，藏在细节里非HDL-C与ApoB补足评估盲区03非HDL-C的临床价值LDL-C正常，非HDL-C超标，血管风险依然存在非HDL-C捕捉LDL-C正常时仍存在的致动脉粥样硬化风险概念与公式公式非HDL-C=总胆固醇−高密度脂蛋白胆固醇病理意义代表除HDL外所有致动脉粥样硬化脂蛋白所含胆固醇的总和临床价值3项目标值对应LDL-C目标值+0.8mmol/L适用人群高TG血症、糖尿病、代谢综合征、肥胖患者检测优势受TG波动影响小，无需空腹检测，结果更稳定载脂蛋白B：精准计数坏颗粒ApoB是每个致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒上的单一蛋白，反映坏颗粒总数核心概念核心概念ApoB反映坏颗粒总数参考范围0.8~1.1g/L，超过1.1g/L提示升高临床意义即便LDL-C正常，若ApoB偏高，血管损伤风险依然上升适用人群尤其适用于糖尿病、代谢综合征及家族性高胆固醇血症人群风险等级ApoB目标值风险等级ApoB目标值高危＜90mg/dL极高危＜70mg/dL超高危＜60mg/dL脂蛋白a：遗传风险因子“Lp(a)水平主要由基因决定，是心血管疾病的独立危险因素。”指南建议：每位成年人

一生至少检测一次双重致病作用兼具致动脉硬化与促血栓形成作用参考阈值＜300mg/L

为参考水平＞500mg/L

属高危，风险翻倍干预局限与饮食关联小，药物干预效果有限，核心价值在于风险识别其他延伸指标与筛查建议辅助血脂指标·临床意义参照载脂蛋白A1（ApoA1）与HDL-C正相关，反映抗动脉硬化能力同型半胱氨酸（Hcy）损伤血管内皮，是独立危险因素超敏C反应蛋白（hs-CRP）反映血管炎症水平建议加查ApoB的重点人群多指标协同高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征患者有心脑血管病史者有早发心脑血管疾病家族史者长期吸烟、酗酒、久坐、高脂高糖饮食者LDL-C处于临界值但高度怀疑血管疾病者治疗与随访达标不是终点，长期管理才是药物策略与随访缺一不可04降脂治疗总策略降脂治疗的目标是降低ASCVD及不良心血管事件风险核心策略以

LDL-C为首要靶点，分层确定目标与降幅，生活干预为基石、药物联合升级核心干预靶点2项LDL-C首要干预靶点非HDL-C次要干预靶点治疗原则4项依据个体

LDL-C水平及

ASCVD危险分层确定目标值与降幅降脂策略包括

生活方式干预与药物治疗高危及以上患者可考虑起始降胆固醇药物联合治疗生活方式是基础：低饱和脂肪、高纤维饮食，规律运动，戒烟限酒他汀类药物应用他汀类药物是降胆固醇治疗的基石01起始策略中等强度他汀中国指南推荐中等强度他汀作为起始策略。LDL-C降幅达25%~50%。02强化方案高强度他汀日治疗剂量使LDL-C降低≥50%。如阿托伐他汀40-80mg/d。03用药安全副作用监测肝转氨酶未升高至3倍以上不考虑药物性升高。04替代方案不耐受替代方案可选用贝派地酸或中成药血脂康胶囊替代。联合治疗与新型药物阶梯式联合路径LDL-C≥4.9mmol/L

者应阶梯式强效降脂第1步他汀基础降脂，抑制胆固醇合成第2步依折麦布抑制肠道胆固醇吸收（含海博麦布）第3步PCSK9抑制剂抑制LDL受体降解，增加LDL-C清除01给药方式PCSK9抑制剂给药方案单抗：每

2周

注射降TG策略与胰腺炎预防TG≥5.6mmol/L时，首要目标是预防急性胰腺炎降TG的首要目标是降低胰腺炎风险，治疗应立足基础干预与合并症管理双线并行。若伴持续上腹痛、恶心、呕吐或疼痛向背部放射，应尽快就医基础干预查找并纠正继发原因改善生活方式、优化降糖方案药物与合并症管理首选贝特类或高纯度ω-3多不饱和脂肪酸合并ASCVD者需同时控制LDL-C达标治疗监测与长期随访血脂管理是一辈子的事，不是达