血透中心静脉导管的护理

护理专题汇报血透中心静脉导管的护理规范·维护·防控·管理血‍液净化中心护理团队2026年10月课程导览01导管与规范认知认识导管类型，掌握最新指南依据02日常维护实操冲管封管换药，标准化操作要点03并发症防控感染与血栓的识别、预防与处理04患者与质量管理居家护理指导与全程质控导管与规范认知认识生命线，规范是根基导管类型与指南依据，是护理工作的起点01认识血透中心静脉导管导管是透析患者的生命通道，护理质量直接关系治疗成败导管是透析患者的生命通道，护理质量直接关系治疗成败定义经皮肤自颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管主要用途实施各类血液净化治疗，是维持性透析患者的重要血管通路常见类型单腔双腔三腔单腔、双腔、三腔导管，其中双腔导管最为常用导管功能为血液透析提供充足血流量，保障透析充分性导管护理的核心目标三大目标环环相扣，是导管护理工作的出发点与落脚点以预防感染、保持通畅、延长使用寿命为三大核心目标，为每一次透析通路保驾护航预防感染降低导管相关血流感染风险防止细菌经导管侵入保持通畅避免血栓形成与导管堵塞确保每次透析引血顺畅延长使用寿命减少导管移位、破损等机械性并发症守护通路功能规范依据体系一览规范体系持续更新，护理操作须以最新指南为依据国家规范与专家共识《血液净化标准操作规程（2021版）》《中心静脉导管冲管及封管专家共识（2024）》涵盖无菌技术、质量控制与患者安全《血液透析导管相关血栓诊疗防治专家共识（2026版）》国家规范与专家共识（续）《血液净化标准操作规程2026版》涵盖无菌技术、质量控制与患者安全《血液透析导管相关血栓诊疗防治专家共识（2026版）》国际指南与团体标准WHO2026中心静脉导管感染预防指南CSCCM2026导管相关血流感染实践指南含

52项

建议T/GDNSA-003-2026连续性肾脏替代治疗中心静脉导管管理规范置管部位的选择原则感染风险对比股静脉vs颈内静脉股静脉千日感染率约为颈内静脉的

2.4倍，部位选择直接影响感染风险。合理选择置管部位，是源头降低感染风险的关键决策—置管部位选择原则01较优选择颈内静脉感染率相对较低，是较优选择。左侧走向迂曲，血栓风险高于右侧。02关注导管功能锁骨下静脉接近胸廓出口，易受压。需关注导管功能。03尽量避免作为常规部位股静脉邻近会阴部，寄生菌群多。感染与血栓风险均高，应尽量避免作为常规部位。2.13‰股静脉CRBSI千日感染率0.87‰颈内静脉CRBSI千日感染率日常维护实操规范操作，守护通畅冲管封管换药，每一步都有标准02冲管操作规范脉冲式冲管是清除管腔残留、保持通畅的核心手法目的与溶液2项目的清除导管腔内残留血液或药物，评估导管通畅性溶液首选无菌生理盐水；血液透析常规单侧使用

10mL

生理盐水手法与冲管量2项手法采用脉冲式冲管，即"推-停-推"，使盐水在腔内形成涡流，冲刷管壁冲管量不低于导管及附加装置容积的

2倍器械与时机2项器械使用

10mL及以上

注射器，避免小容量注射器高压损伤导管时机每次透析结束后，以及输注高渗、黏稠药物后封管操作与封管液选择“正压封管，防反流于未然。”—封管操作核心原则正压封管手法关键操作封管液剩余

0.5-1mL

时，边推注边迅速夹闭导管卡子，防止血液反流。封管液个体化选择按患者类型患者类型封管液方案常规患者肝素钠生理盐水稀释液高凝状态增加肝素浓度至原液浓度，或使用

4%枸橼酸钠，兼具抗凝与抗菌作用出血或肝素过敏枸橼酸钠原液间歇封管，一般

6-8小时

更换一次封管液的选择需结合患者凝血功能与出血风险个体化决策敷料更换标准流程敷料是导管与外界之间的屏障，更换规范与否直接关乎感染风险规范更换节奏，守住感染防线敷料·屏障·更换规范更换周期3项透明敷料每

7天

更换1次纱布敷料每

2天

更换1次立即更换敷料出现渗血、污染、潮湿、松动或卷边时消毒操作3项消毒步骤先用75%酒精棉球消毒皮肤

3遍

脱脂，再用安尔碘或氯己定消毒穿刺点及周围

3遍消毒范围以穿刺点为中心由内向外螺旋式擦拭，直径

≥12cm覆盖原则待消毒剂自然待干后再贴新敷料，确保与皮肤紧密贴合导管接口的消毒要点接口消毒是杜绝细菌定植入管的关键动作，一次都不可省略消毒剂使用

75%酒精

或氯己定棉片擦拭手法包裹导管接口螺旋式擦拭

15秒以上，确保接口缝隙内的细菌被灭活待干要求消毒后等待接口完全干燥再连接透析管路，避免液体稀释消毒剂重复消毒透析结束封管前再次重复接口消毒，确保端口无菌肝素帽需每次更换，不可重复使用每次更换导管固定与防脱措施缝线脱落、导管脱出时大出血风险真实存在，防脱管理不容忽视防脱管理，不容忽视缝线检查发现缝线松脱须尽快评估并重新固定长度观察定期观察导管体外留置长度变化，可在导管上做标记对比，及时发现脱出避免牵拉指导患者避免牵拉、扭曲、折叠导管妥善固定使用无菌敷料固定，确保牢固且不影响导管使用并发症防控早识别，早干预感染与血栓，是导管护理的最大挑战03导管相关血流感染的识别早识别、早处理，是控制导管相关血流感染的关键一旦确诊应拔除导管，行细菌培养和药敏试验，据结果选用敏感抗生素诊断标准时间留置或拔除导管后

48小时内

出现菌血症或真菌血症症状伴发热（体温

＞38℃

）、寒战或低血压排除且无其他明确感染源症临床表现局部症状穿刺点红、肿、热、痛、渗液或脓性分泌物全身表现透析中出现不明原因发热、寒战导管异常回血不畅或抽出脓性液体CRBSI主要诱因剖析皮肤消毒不规范占比最高，是防控的首要靶点CRBSI五类诱因占比诱因明细与占比首要靶点皮肤消毒不规范35.51%导管维护流程不标准28.04%不必要留置导管24.30%无菌屏障落实不到位15.89%置管部位选择不合理14.95%感染防控的集束化策略感染防控不是单一措施，而是环环相扣的集束化协同手卫生严格执行手卫生接触导管接口或更换敷料时规范洗手最大无菌屏障规范个人防护操作人员戴口罩、帽子及无菌手套穿刺部位消毒规范皮肤消毒选用≥0.5%氯己定乙醇溶液或聚维酮碘，范围大于敷料面积抗生素封管限制限制常规使用避免常规使用，仅限多次CRBSI史、粒细胞缺乏等高危患者短期预防抗菌涂层导管降低感染风险可使用含抗菌涂层的导管或接头，降低感染风险导管每日评估拔管减少不必要留置每日评估导管必要性，内瘘成熟后及时拔除，减少不必要留置评估导管相关血栓的分类与机制导管留置时间越长，血栓、感染与中心静脉狭窄风险越高机发生位置与机制发生位置可位于导管腔内、导管尖端、导管外壁、所在血管及心房，血栓负荷不等形成机制符合Virchow三联征：血流淤滞、内皮损伤、高凝状态处理原则应据具体类型和症状分类处理，不应套用同一诊疗模式材材料与留置原则材料差异硅胶导管血栓风险低于聚氨酯；尖端设计中阶梯尖端风险最高，分裂式尖端最低留置原则预计留置超过

2周者应使用带涤纶套TCC，不宜长期用无涤纶套导管替代风险提示导管留置时间越长，血栓、感染与中心静脉狭窄风险越高血栓的预防与处理血栓重在预防与监测，出现异常应尽早干预，禁止强行推注重在预防与监测，异常时尽早干预，禁止强行推注监测预警定期监测导管流量，超声评估血流速

＜600mL/min

时需及时干预预防措施高凝患者：封管液可增加肝素浓度至原液浓度，或使用

4%枸橼酸钠间期管理：导管连续

3天以上

未使用，应定期封管保持通畅处理要点血栓堵塞：尿激酶

5000U/mL

封管液保留

30分钟

溶解血栓，遵医嘱扭曲受压：导管扭曲或受压时，调整体位或重新固定患者与质量管理护患协同，全程守护患者教育与质量监测，让护理形成闭环04居家护理三要三不要口诀虽简，落实到位才能真正守护生命线居家护理，重在坚持每一个细节三要3项手要干净摸导管前用肥皂洗手

20秒敷料要干潮湿敷料易滋生细菌，保持清洁干燥异常要报发现红肿、发热、疼痛，及时联系护士三不要3项不自己拆敷料卷边别乱撕，用干净纱布盖住后到医院更换不拽管子避免钩到导管致其移位或受损不乱打针该导管只能用于透析，不能输液、抽血洗澡与日常活动防护生活细节中的防护，是导管安全的第二道防线洗澡防护首选擦浴最安全；次选淋浴，提前用防水贴或造口袋密封导管绝对禁止：泡澡、游泳，或让导管直接冲水洗后立即撕掉防水贴，用干毛巾轻轻蘸干皮肤穿脱衣穿衣先穿置管侧，脱衣先脱非置管侧选择宽松开衫睡眠与活动不侧卧于置管侧，翻身缓慢避免打球、提重物；散步、慢跑最安全特殊注意颈内静脉置管避免猛转头股静脉置管下肢弯曲不超过90度紧急情况识别与就医出现异常切勿拖延，立即联系医院或前往就诊感染征兆及时识别穿刺部位红、肿、热、痛，有脓液渗出，或出现发热、寒战、全身不适。导管堵塞禁止强推抽不出血、透析时血流量低、推注药液阻力大；禁止强行推注。导管异常立即关注导管脱出、断裂、渗血不止。缝线脱落及时就医及时发现并就医评估，必要时重新缝合固定。多学科