心脏骤停与心肺脑复苏护理

临床护理教学系列心脏骤停与心肺脑复苏护理从救心到护脑的生命接力汇报时间：2026年CONTENTS课程导览从识别骤停到复苏护脑，四章递进，建立完整认知地图。壹骤停之危认识心脏骤停与黄金时间窗贰复苏之基掌握高质量CPR与AED操作叁护脑之道理解脑损伤机制与亚低温治疗肆生命之链贯通生存链与复苏后管理骤停之危每一分钟的延误，都是生存率的流失01病理本质心脏骤停：射血功能突然终止病理本质心脏射血功能突然终止

——而非心脏完全停止工作泵血功能丧失全身重要器官严重缺血缺氧临床后果若未及时干预，患者将在短时间内死亡，这类突发性死亡称为心源性猝死。发生特点毫无预警，可出现在任何时间、任何地点。关键数据80%心源性猝死约占全部猝死的

80%心室颤动是最常见的心律失常类型抢救逻辑1胸外按压

替代心脏泵血2电除颤

终止室颤3为自主循环恢复创造条件心脏骤停与心肺脑复苏护理04/30流行病学现状我国每年55万例的沉重现实55万例/年国家心血管中心统计约55万人；国家卫健委口径约54.4万人90%以上发生在医院外，平均每天约

1500人

倒地——不到1分钟就有1人抢救成功率不足1%我国院外抢救成功率；美国约

5%，欧洲约

1%发病年轻化约12%约28%18至35岁人群在心源性猝死中的占比持续上升时间缺口约12分钟救护车平均响应，远超黄金窗口——第一目击者施救是唯一希望第五届中国急救大会数据：每年因心脏疾病猝死多达

76万人，口径不同，趋势一致。心脏骤停与心肺脑复苏护理05/30黄金4分钟黄金4分钟：脑缺氧的倒计时0–4分钟·可逆窗口无氧代谢维持运转无氧代谢维持基础运转，细胞损伤可逆；及时CPR+AED，存活率约

50%。4–6分钟·损伤加重ATP耗尽，脑水肿ATP耗尽，钠钾泵停转，脑细胞水肿；即便恢复心跳，仍可能遗留严重神经后遗症。超过6分钟·不可逆神经元大面积凋亡血脑屏障破损，神经元大面积凋亡，预后极差。90%1分钟内施救并除颤的存活率60%4分钟内的存活率↓7%–10%每延迟1分钟生存率下降时间的流逝，直接等同于脑细胞的不可逆丧失。心脏骤停与心肺脑复苏护理06/30病因评估骤停的多元病因与高危因素心源性成人骤停首要原因急性心肌梗死严重心律失常心肌病非心源性青少年与儿童比例更高溺水电击严重创伤药物中毒电解质紊乱临床识别要点冠心病突发胸痛伴室颤、运动员运动中突发意识丧失、溺水者救上岸后的窒息性骤停，均属需重点警惕的可纠正诱因。高危因素分层慢性累积高血压、糖尿病、吸烟、肥胖急性触发情绪剧烈波动、过度劳累、剧烈运动病因决定复苏侧重窒息性骤停：优先通气心源性骤停：强调尽早除颤心脏骤停与心肺脑复苏护理07/30快速评估识别骤停：10秒内的关键判断①

意识判断轻拍双肩，双侧耳边呼唤，无反应即意识丧失。②

呼吸检查仰卧硬质平面，观察胸腹部起伏

5–10秒。易错点：濒死叹息样呼吸缓慢、不规则、幅度小，看似有呼吸，实为无效通气，应直接判定骤停。非专业人员：

无反应+呼吸不正常→认定骤停，无需检查脉搏。专业人员：

加查颈动脉搏动，同样以

10秒为限。确认后立即启动应急系统高声呼救，指定专人拨打急救电话、取用AED。心脏骤停与心肺脑复苏护理08/30第三章·病理生理骤停后的病理生理链条壹缺血期能量崩溃脑的葡萄糖与ATP迅速耗竭无氧代谢致乳酸堆积膜泵功能失调，钙离子大量内流贰再灌注期炎症与自由基爆发钙升高激活蛋白激酶及磷脂酶A2释放白介素-1、白介素-8、肿瘤坏死因子-α等炎症介质产生大量自由基与一氧化氮叁兴奋性氨基酸恶性循环膜去极化释放兴奋性氨基酸激活NMDA受体，进一步加重钙内流最终导致神经细胞肿胀、溶解、凋亡坏死这解释了为何复苏成功后脑损伤仍可能继续进展心脏骤停与心肺脑复苏护理09/30复苏之基规范按压，是徒手救命的基石02发布概览2025年AHA指南：三大机构同步发布2025年10月22日，美国心脏协会在《Circulation》正式发布新版心肺复苏与心血管急救指南，三大权威机构首次全球同步发布。推荐总量760项较2020版491项增长

55%覆盖扩展5部分→12部分伦理骤停后诊疗特殊情境ECPR康复器官捐献健康公平证据结构1.4%A级仅64.7%C级高达高级别证据占比极低编制规模300名专家12个写作组18个月200余项研究1000万患者数据核心理念转向精准干预分阶段优化场景适配心脏骤停与心肺脑复苏护理11/30新版指南解读生存链重构：五环驱动全流程2025版指南将成人与儿童生存链精简为

5个环环相扣的环节，强调从预防到康复的全过程无缝衔接。1高质量CPR立即开始胸外按压，是整个链条的起点和基础2早期除颤尽快使用AED电击，终止可电击心律3高级生命支持急救专业人员实施气管插管、药物复苏等4复苏后护理与康复恢复自主循环后接受综合治疗与长期康复预防整合预防环节被整合其中，同时保留从识别到启动响应的内在要求康复同等重要将复苏后康复提升到与抢救同等重要的位置——不仅是救活，更是救好，让幸存者有质量地生活职责分工五环结构为团队协作提供了清晰的职责分工框架心脏骤停与心肺脑复苏护理12/30基础生命支持·BLS启动BLS：评估先行，团队协作10秒内完成两项判断意识呼吸确认骤停后立即呼救，指定专人拨打急救电话并取AED。院外单人策略按对象区分成人或1岁以上儿童先呼救、取AED再返回CPR婴儿或窒息性骤停（溺水、气道梗阻）先做2分钟CPR再呼救院内启动即呼叫复苏团队，而非单人应对。角色分工固定，四岗各司其职、无缝衔接：按压通气AED操作记录时间与用药心脏骤停与心肺脑复苏护理13/30操作要点高质量CPR：按压的五大要素按压质量直接决定复苏成功率，五项参数缺一不可。01

定位成人及儿童按压点为胸骨下半部，即两乳头连线中点；双手交叠、掌根紧贴，双臂伸直，肩、肘、按压部位三点成一直线，借上半身重量垂直下压。02

深度成人

5–6厘米；超过6厘米增加肋骨骨折风险；儿童约5厘米，婴儿约4厘米。03

频率统一为每分钟100–120次/分04

回弹每次按压后须完全回弹，按压与放松时间各占约50%05

中断控制除除颤、气道操作外，中断控制在

10秒内。5秒内轮换交接>80%按压分数心脏骤停与心肺脑复苏护理14/30基础生命支持·人工通气人工通气：30比2的节奏与边界适用场景窒息性骤停婴儿及儿童施救者具备呼吸支持能力开放气道仰头提颏法一手压额后仰，另一手食指中指托起下颌怀疑颈椎损伤仅用托颌法吹气要领捏紧鼻翼，口完全包住患者口部缓慢吹气1秒胸廓微微隆起即停单次气量400–500毫升过度通气会导致胃胀气或胸腔内压升高按压通气比30:2成人及儿童单人施救15:2双人施救婴儿及儿童2025版指南核心提醒对成人心脏骤停，非专业施救者仅做持续胸外按压，效果与传统按压加人工呼吸相当。不会、不熟练或不愿做人工呼吸时，立即开始持续胸外按压——任何有效按压都远胜于因纠结人工呼吸导致的关键中断。心脏骤停与心肺脑复苏护理15/30早期除颤·AED使用AED操作：开贴插电四步法AED是终止室颤、恢复心脏节律的关键设备，开、贴、插、电四步即可完成。开开机打开电源开关，部分型号开盖即自动开机，全程跟随语音提示。贴贴片解开上衣、擦干胸壁。成人前侧位——右锁骨正下方一片，左乳头外侧、电极片中线在腋前线上；8岁以下或体重小于25千克儿童用前后位，紧急时可用成人电极片并选儿童模式。插插头分析电极插头插入主机插孔，AED自动分析心律，此时大声示意旁人勿接触患者，暂停按压。电电击提示需除颤则自动充电，确认无人触碰后按下放电按钮；电击后立即从胸外按压继续CPR，2分钟后AED再次分析。心脏骤停与心肺脑复苏护理16/30安全细节与认知误区除颤的关键细节与常见误区贴片前准备擦干胸部水分、汗液，清除过多胸毛胸部有膏药先去除并擦拭干净装有起搏器或除颤器时，电极片须避开植入装置，距离至少

2.5厘米两个常见误区提示无需电击

≠患者已恢复仅代表当前心律不适合电击，须立即继续CPR电极片贴反，不用取下重贴设备仍可正常工作安全红线不在水中或金属等导电物体表面使用不在氧气聚集处除颤时间价值：越早除颤，存活率越高90%1分钟内除颤50%5分钟后2%–5%12分钟后仅剩AED到达后应第一时间使用，取来前不停止CPR。心脏骤停与心肺脑复苏护理17/30特殊人群·个体化施救婴儿与儿童CPR：手法与参数的差异婴儿与儿童CPR与成人存在显著差异，2025版指南对手法进行了明确更新。按压手法婴儿首选单掌根法或双拇指环抱胸部法：双人施救时双手环抱胸廓，双拇指并排置于两乳头连线中点，其余手指托住背部，垂直向下按压不再推荐双指按压法因难以达到有效深度，已不再推荐按压参数深度约4厘米婴儿约5厘米儿童频率100–120次/分钟双人按压通气比15:2通气与顺序人工呼吸用嘴同时包裹婴儿口鼻轻轻吹气，避免过度用力损伤肺部窒息性骤停（溺水、气道梗阻）先通气后按压，优先给予

5次人工呼吸

再开始胸外按压，与成人C-A-B顺序不同，体现病因导向的个体化策略心脏骤停与心肺脑复苏护理18/30操作规范复苏效果评估与终止标准STEP01评估时机AED每

2分钟提示重新分析心律，此时短暂停止按压完成分析其余时间保持持续按压，避免不必要中断STEP02有效标志自主呼吸与有效脉搏恢复意识恢复或躁动瞳孔由散大缩小面色由发绀转红润恢复者摆放复苏体位，头偏向一侧防误吸STEP03终止条件恢复自主呼吸与脉搏专业急救人员到达接管持续抢救

30分钟仍无生命迹象可酌情延长复苏：低温、溺水、药物中毒——低温对大脑的保护作用可能为患者争取更多机会院内终止：由团队负责人综合评估后决策，并做好完整记录心脏骤停与心肺脑复苏护理19/30护脑之道救回心跳，更要守住大脑03复苏后脑损伤脑损伤：心跳恢复后的隐形杀手生存率与死因<17%我国心搏骤停患者生存率除心脏功能损伤外，早期不可逆神经功能损伤同样是关键死因。临床警示21岁暴发性心肌炎患者ECMO恢复心跳后，脑灌注持续不佳，脑电波重度抑制，深度镇静3天评估显示存在植物人风险。损伤链条1骤停中断脑供血2阻碍神经元能量代谢3自由基增加4氧化应激5继发性缺血6再灌注损伤复苏成功的定义绝不仅限于心跳恢复——救回心跳，只是护脑之战的开始。心脏骤停与心肺脑复苏护理21/30治疗与护理·亚低温治疗亚低温治疗：为大脑按下慢速键核心机制·目标体温32–34℃将体温降至

32–34℃，让大脑进入低代谢状态，从三条通路阻断缺氧损伤。降代谢降低脑代谢率与氧耗，减少神经元凋亡稳颅压减轻脑水肿，避免脑组织受压抑炎症抑制炎症反应与细胞凋亡，为神经修复创造窗口期循证依据2005获

AHA指南推荐2015中华医学会神经病学分会专家共识肯定其脑保护作用开始时间越早，效果越好心脏骤停与心肺脑复苏护理22/30机制解析亚低温脑保护的多重机制壹代谢减速低温降低脑组织局部温度，减慢新陈代谢，减少能量消耗，保护神经胶质细胞与神经元。贰分子阻断抑制再灌注级联反应——减少兴奋性氨基酸释放，阻断NMDA受体过度激活，抑制钙离子内流，切断神经元损伤恶性循环。叁炎症与氧化应激抑制减少炎症介质和细胞因子产生，减轻氧化应激。肆心功能协同保护骤停后心肌内皮损伤叠加CPR期间肾上腺素增加的心肌耗氧，低温通过整体代谢抑制间接减轻心肌负担，实现心脑多器官保护。心脏骤停与心肺脑复苏护理23/30治疗实施TTM临床实施的三阶段管理壹诱导阶段快速降温至目标温度，同步处理寒战32–34

℃降温工具冰毯、冰帽、冷盐水关键矛盾寒战使肌肉耗氧量大幅上升，抵消降温意义护理核心预防和处理寒战，降温速度平稳贰维持阶段体温稳定在目标区间，持续监测24–48

小时体温管理持续记录体温，控制波动在允许范围神经学观察瞳孔、对光反射、四肢肌张力等神经学指标并发症防范感染、压疮、营养不足等并发症叁复温阶段每小时升温目标值，全程可能持续十几小时以上0.25–0.5

℃/小时复温过快的风险血管扩张、血压骤降、加重脑水肿护理核心持续评估生命体征，精细调节复温速度心脏骤停与心肺脑复苏护理24/30低温治疗·并发症监护低温的并发症与护理警戒线循环风险传导减慢→心动过缓，严重可诱发室颤血压过低加剧脑灌注不足，过高增加出血风险凝血与代谢风险低温抑制凝血功能，轻微创口即可引发出血低钾、高血糖可能成为新的危险因素床旁警戒线1持续观察心电图，警觉任何节律改变2监测血压与尿量，判断循环与肾功能是否平衡3按时采血复查，及时发现电解质与血糖异常并报告体温监测须连续准确，常借助膀胱温度探头或食管探头，避免表面温度与核心温度不一致。护理人员需在连续数据与细微体征变化中捕捉危险信号。心脏骤停与心肺脑复苏护理25/30临床实战·ECMO×TTM联合应用ECMO联合TTM：重症救治的前沿实践病例概况47岁女性急性高危肺栓塞致心脏骤停复苏后挑战混合性休克重症感染肝肾功能不全救治路径1紧急复苏持续胸外按压联合血管活性药物维持循环2病因治疗阿替普酶静脉溶栓疏通肺动脉3循环支持VA-ECMO建立心肺循环支持4脑保护自主心率恢复后立即启动TTM33℃控温联合支持ECMO+TTM+CRRT+呼吸机逐步稳定后成功撤除VA-ECMO与TTM，患者意识转清、恢复自主饮食并完成康复锻炼后出院核心启示：救心与护脑必须同步推进，多器官支持与脑保护的整合是重症复苏成功的关键。心脏骤停与心肺脑复苏护理26/3