成人体外膜肺氧合技术操作规范

技术操作规范成人体外膜肺氧合技术操作规范适应证·建立·运行·撤机发布年份2026年规范导览01认识ECMO技术原理、模式分类与适应证共识02建立与启动团队配置、设备耗材与置管操作规范03运行与监测参数管理、抗凝监测与并发症防控04撤机与感控撤机指征、感控要求与质量改进先懂原理，再谈操作认识ECMO从技术原理到适应证，建立规范认知基础01ECMO技术原理与核心机制体外膜肺氧合的本质，是用体外装置暂时替代心肺的气体交换功能以体外装置完成气体交换，为可逆性心肺功能衰竭患者争取器官恢复的时间窗口定义工作路径将患者血液引出体外，经膜式氧合器完成氧合与二氧化碳清除，再由驱动泵回输体内。核心构成装置系统驱动泵负责推动血流，膜式氧合器承担气体交换，管路与插管连接患者与装置。关键功能替代支持可部分或全部替代肺的呼吸功能，必要时同时承担心脏的循环支持。临床价值救治窗口为可逆性心肺功能衰竭患者争取器官恢复的时间窗口。ECMO模式分类与选择对比项VV模式VA模式回路路径静脉引出、静脉回输静脉引出、动脉回输主要支持呼吸功能呼吸兼循环功能适用方向以呼吸衰竭为主兼有循环衰竭不同模式对应不同的支持需求，选择依据在于需要

呼吸支持

还是

循环支持。模式选择模式选择需结合患者

心功能状态

与

主要矛盾

综合判断。心功能状态主要矛盾动态调整模式并非一成不变，病情演变

时应

重新评估。病情演变重新评估成人ECMO适应证与评估选对患者，是ECMO获益的前提决策共识决策应由多学科共同评估，充分沟通并形成书面记录ECMO的应用必须严格把握适应证，呼吸支持与循环支持方向需分别评估，并以多学科共同决策为前提。呼吸支持方向RESPIRATORYSUPPORT经常规通气与治疗仍难以纠正的严重呼吸衰竭循环支持方向CIRCULATORYSUPPORT心功能严重受损、药物与器械支持不足时的循环辅助启动前评估PRE-STARTASSESSMENT判断原发病是否可逆、器官功能储备与整体预后禁忌考量CONTRAINDICATIONS存在难以逆转的基础疾病或严重不可逆脑损伤时，需审慎权衡建立与启动团队与设备，缺一不可规范配置与置管操作，是安全启动的前提02团队配置与职责分工ECMO不是单人操作，而是团队协作的系统工程核心成员多学科协同重症医学、心血管外科、体外循环、专科护理共同参与，构成ECMO运行的专业团队。职责分工各司其职置管、灌注、监测、护理各司其职，明确值班与响应机制。能力要求应急处置成员需经过系统培训并具备应急处置能力。沟通机制快速响应建立快速响应流程，突发情况能迅速集结到位。设备与耗材准备规范驱动装置核心动力泵与控制系统完好备用，完成开机自检。氧合与管路体外循环通路膜式氧合器、循环管路、插管规格齐全，按需选型。监测配套实时监控血流、压力、氧合及凝血监测设备就位。应急准备故障保障备用手动驱动装置、备用电源与抢救物品随时可用。置管操作与管路建立置管是建立回路的起点，规范操作直接决定运行安全操作过程需全程监测生命体征，做好应急处理预案方式选择穿刺/切开根据模式与患者条件选择经皮穿刺或外科切开置管。无菌原则防控感染严格无菌操作与最大无菌屏障，降低导管相关感染风险。定位引导影像/超声推荐在影像或超声引导下完成穿刺与导管定位。位置确认核对通畅置管后核对导管位置与回路通畅性，确认无误再行连接。管路预冲与启动运行启动运行按预冲、连接、初设、核查四环节依次推进，确保回路安全后再进入持续监测。启动后进入持续监测阶段，任何异常须立即排查处置。环节01管路预冲管路预冲充分排气，避免气泡进入循环，确认回路密闭无泄漏。环节02连接启动连接启动连接患者后逐步调节流量，密切观察血流动力学反应。环节03参数初设参数初设根据模式与患者状态设定初始血流量与气流量。环节04启动核查启动核查再次确认管路走向、接头固定与监测读数。细节决定成败运行与监测参数、抗凝与监测，构成运行管理的核心03循环与氧合参数管理参数管理的核心，是在支持需求与患者耐受之间寻找平衡血流参数循环支持调节泵流量以满足循环支持需求，同时关注血压与灌注。调节泵流量氧合参数供氧调节通过氧合器氧浓度调节供氧，结合血气结果动态调整。调节氧浓度通气参数CO₂清除调节气流量以清除二氧化碳，避免过度或不足。调节气流量抗凝管理与监测抗凝是一把双刃剑，既防血栓，也增出血出现活动性出血时及时评估并调整方案，必要时多学科会诊。抗凝目的防止回路与体内血栓形成维持管路通畅监测手段结合凝血功能相关指标动态评估抗凝强度平衡要点兼顾血栓风险与出血风险进行个体化调整影响因素患者凝血状态肝肾功能出血倾向均需纳入考量并发症识别与防控并发症防控的关键，在于早发现、早报告、早处置。建立床旁应急预案，做到早发现、早报告、早处置。出血警惕与观察警惕置管部位与体内出血密切观察引流量与体征变化血栓生命风险回路与体内血栓可危及生命依赖抗凝与影像监测识别感染重点防范导管相关感染是重点落实无菌维护与感染指标监测机械故障快速处置氧合器效能下降、管路移位与泵故障快速识别并及时更换神经系统体征监测关注意识与神经体征变化及时排查并处理善始更要善终撤机与感控规范撤机与感控，守住安全最后一道关04撤机指征与实施流程撤机的时机判断，与启动同样关键1环节01评估指征符合条件时考虑原发病好转心肺功能恢复支持条件可下调时考虑撤机2环节02撤机试验严密监测下进行逐步降低支持力度观察患者耐受情况3环节03决策判断综合评估综合血流动力学氧合与整体状态作出撤除决定4环节04撤除流程确认稳定后执行确认稳定后有序撤除管路规范处理置管部位感控要求与管路维护感控的核心在于切断感染来源、守住管路安全，将防控贯穿维护全过程。无菌操作穿刺与维护严格遵守无菌原则减少感染来源管路维护保持管路固定、通畅避免牵拉与污染，规范更换手卫生与环境强化手卫生与病室环境管理落实接触隔离感染监测动态关注体温、感染指标与置管部位情况疑似感染时及时采样送检，评估是否更换相关耗材记录管理与质量改进规范记录既是诊疗依据，也是质量改进的基础以规范记录为起点，围绕诊疗依据与质量改进两条主线层层推进“通过制度化复盘，稳步提升ECMO团队整体救治水平”记录要点4项记录参数调整完整记录抗凝监测完整记录并发症处理完整记录团队决策完整记录