创伤现场急救四项基本技术

创伤现场急救四项基本技术止血·包扎·固定·搬运急救培训2026课程导览01现场急救总论原则与伤情评估02止血技术控制致命出血03包扎技术保护创面防污染04固定技术制动防二次损伤05搬运技术安全转运不加重现场急救总论先评估、定顺序、控节奏，再谈技术01现场急救先立五大原则安全优先现场评估·保护自身先排查交通、火情、电源、坍塌、有毒气体，不做「第二个伤员」。先重后轻伤情分级·优先处置大出血与窒息第一时间处理；批量伤员先分类后救治。先急后缓黄金时效·就近处置紧急伤情优先；近处可及伤员优先。MARCH流程优先处理致命伤MARCH

是战术战伤救治的伤情评估序列，按致命速度排序处理。观念更新：对创伤大出血，止血优先于气道；先把致命的大出血摁住，再依次处理气道、呼吸、循环与保温。M大出血最快致命，最先处理直接加压、填塞或止血带控制A气道清除口腔异物血块昏迷者防舌后坠与误吸R呼吸观察胸廓起伏与频率警惕张力性气胸与开放性气胸C循环查脉搏、面色、肢端，识别休克采取抗休克体位与保温H低体温保温防失温阻断致死三联征创伤死亡三高峰与黄金时间创伤是45岁以下人群的首位死因，大出血是可预防性创伤死亡的首要原因。创伤死亡呈三个高峰分布，其中第二、第三高峰正是院前急救可以争取的黄金时间窗口。第一高峰伤后数分钟内多因脑干损伤、高位颈髓损伤、心脏与大血管损伤所致。第二高峰伤后

6-8小时多因颅内血肿、血气胸、肝脾破裂及大出血所致。第三高峰伤后数天至数周多因重症感染与器官功能衰竭所致。早期正确实施止血、包扎、固定、搬运，正是为了降低第二、第三个死亡高峰，把可预防的死亡挡在院前。止血技术先评估、定顺序、控节奏，再谈技术02识别出血类型再选止血方法先判断出血类型，再选止血方法。识别出血类型是正确选择止血方法的前提——先判类型，再施处置。判断准确，才能选对方法、不延误时机。按出血方式分三类3类外出血血液从伤口流出内出血血液流入体腔，外表难以察觉皮下出血表现为挫伤与瘀斑按损伤血管分三类3类动脉出血出血量大、颜色鲜红、呈喷射状或搏动状静脉出血颜色暗红、持续从伤口外溢毛细血管出血鲜红点片状渗血类型决定方法3型毛细血管出血直接压迫静脉出血远心端加压包扎动脉出血近心端立即处置直接压迫与加压包扎最常用01最常用止血方法直接压迫止血法用干净纱布、毛巾或衣物覆盖伤口，垂直按压出血部位，持续施压至少5-10分钟，不要频繁掀开查看。血液浸透第一层敷料时，不要移除，在其上叠加新敷料继续按压。出血初步控制后转为加压包扎：用绷带或三角巾缠绕伤口，施加均匀压力。松紧以能插入一指、不影响远端血液循环为宜。包扎后检查肢体末端颜色与温度：发紫或麻木说明过紧，需适当放松。直接压迫最简便有效持续施压至少5-10分钟核心要点止血带仅用于四肢大动脉出血上臂上1/3处扎止血带下方垫有柔软衬垫，避开中段防神经损伤适用指征启用条件四肢大动脉破裂呈喷射状出血其他方法无法控制时才启用扎带位置上肢上臂上1/3处，避开中段防神经损伤下肢大腿中上1/3处操作铁律先垫柔软衬垫，不直接接触皮肤扎紧至肢端动脉搏动消失、出血停止标明上紧时间，每1小时松解1-2分钟，连续使用不超2小时书面记录每次松解时间禁忌严禁用电线、铁丝、尼龙绳等细硬材料替代，以免压迫范围过小、难以控制松紧度，造成组织坏死指压与屈肢加垫辅助止血“指压止血法与屈肢加垫止血法，是现场止血的两项关键技能。”指压止血法临时止血·快速按压适用头、颈、四肢动脉大血管出血的临时止血操作用手指将出血部位近心端动脉按压在骨骼上，使血管闭塞、血流中断要点寻找压迫点用食指或无名指，不用拇指（拇指中央有粗大动脉，易误判）；找到后换其他手指或几个手指同时按压禁忌颈部动脉出血时禁止同时按压两侧颈动脉，以免大脑缺氧昏迷屈肢加垫止血法关节加压·绷带固定适用小臂、小腿出血操作肘窝或腘窝放入棉垫或布垫，关节弯曲到最大限度，再用绷带把前臂与上臂或小腿与大腿固定禁忌骨折及脱位者禁用早期正确实施止血、包扎、固定、搬运，正是为了降低第二、第三个死亡高峰，把可预防的死亡挡在院前。填塞止血与内出血识别填塞止血法慎用，内出血识别是关键填塞止血法适用腋窝、肩、口鼻、组织缺损处出血操作棉织品填塞出血空腔，止住后外侧盖敷料加压包扎风险可能造成局部组织损伤与感染，除非伤口缺损较大，一般不建议采用内出血识别诱因高处坠落、撞击、挤压可致胸腹内脏破裂出血，外观无出血症状面色苍白、脉搏细弱、气促、冷汗淋漓、四肢厥冷、烦躁不安甚至神志不清处置一旦怀疑内出血：迅速平卧、抬高下肢、保持温暖、尽快送医，途中可适量饮用糖盐水止血常见误区与异物处理急救四大误区与异物刺入规范处置三大致命误区伤口撒异物：严禁撒药粉、涂牙膏、烟丝或香灰——不止血，反致感染并增加清创难度手指探查伤口：手不干净且易被血液喷溅，禁止伸入伤口浅表伤口风干：应严格消毒后纱布覆盖，保持湿润环境才利于愈合异物刺入处理刀、钢筋、玻璃等刺入体内切勿拔出——拔出会引发大出血或加重组织损伤。应在异物两侧垫纱布固定，随伤者一同送医。施救者接触血液前应戴手套或用塑料袋隔离，做好自我防护。包扎技术先评估、定顺序、控节奏，再谈技术03包扎保护创面并辅助止血“包扎是现场急救中应用范围最广的技术，核心作用有五项：保护创面、固定敷料、防止污染、辅助止血、减轻疼痛。”—包扎核心作用材料选择专业材料创可贴、绷带、三角巾、无菌敷料就地取材毛巾、手绢、布料衣服、床单、领带包扎前处理先抢救生命，优先处理危及生命的损伤充分暴露伤口；衣服粘在伤口上时不要强行撕下，必要时剪开伤口周围衣服表浅伤口：肥皂水或生理盐水擦洗后，用无菌敷料包扎较深伤口：双氧水冲洗后包扎，再送医院包扎四要点与绷带走向包扎四要点短强调句：快、准、轻、牢是包扎四要点：动作迅速准确，不加重疼痛、出血和污染；尽量用无菌敷料接触伤口，不乱用外用药、不随便取出伤口内异物绷带走向从远心端缠向近心端，利于静脉回流圈与圈重叠前一圈的1/2或2/3，绷带头固定好四肢包扎须露出指（趾）末端，便于观察末梢血运松紧适度过紧影响血液循环，过松则敷料易脱落或移动环形与螺旋包扎适用部位环形包扎法适用腕部、踝部、颈部等粗细相等部位敷料覆盖并固定伤口绷带一端稍斜放于敷料处环绕一圈第二圈压入第一圈斜出的一角之后每圈盖住前一圈，完成后固定末端螺旋包扎法适用上臂、躯干等粗细相等且伤口较长较大部位远心端先环形包扎两圈固定起始端第三圈起每圈压住前一圈的

1/2或1/3形成「楼梯」状，完成后固定末端包扎要点两种方法均要求敷料完全覆盖伤口，松紧适度。敷料全覆盖松紧适度固定末端8字包扎与三角巾要点8字包扎法适用于手掌、手背、足部、踝部、肘关节、膝关节等关节部位，固定更牢固。关节部位固定牢固1起始固定敷料压住伤口，腕部环形缠绕两圈2斜行过背第三圈经手背斜行至手指，环形一圈并露出小指末端38字往返自环形圈最远端斜向腕关节，反复8字形包扎4收尾固定腕关节环形两圈固定三角巾要点边要固定—角要拉紧—中心伸展—包扎贴实—打结牢固避开伤口与受压处宽绷带窄绷带环形垫肠管脱出与异物刺入包扎包扎前做好自我防护，戴医用手套；若用裸露的手处理伤口，包扎后用肥皂彻底清洗双手。肠管脱出：严禁塞回湿纱布加保鲜膜覆盖脱出物用碗、盆等环形硬物扣住保护包扎固定后等待120到达禁止直接用布包扎挤压包扎前自我防护戴医用手套若裸露手处理伤口，包扎后用肥皂彻底清洗双手异物刺入：不要拔出刀、钢筋、玻璃等异物刺入体内时保持原位在异物两侧垫纱布固定，减少晃动原地等待转运，防止二次出血或组织损伤固定技术先评估、定顺序、控节奏，再谈技术04固定制动防二次损伤固定是骨折的临时制动技术，核心目的：防止断端活动刺伤血管、神经，减少疼痛，为搬运与后续救治创造条件。现场不苛求专业夹板，关键是让骨折部位稳定不动。先止血后固定有创口者先完成止血、消毒、包扎，再行固定。超关节固定固定范围须超过骨折部位上下两个关节——前臂骨折需同时固定腕关节与肘关节。松紧适度既要固定牢靠，又要保证远端血运不受影响。骨突加垫骨突部位垫软布保护皮肤，避免压迫损伤。就地取材固定常见骨折就地取材：夹板、硬纸板、树枝、杂志、折叠毛毯均可，要求硬质、平整、长度足够、边缘光滑无毛刺。—固定前先选材，确保牢靠与安全前臂骨折夹板固定腕、肘两关节三角巾屈曲悬吊胸前另一条三角巾固定于胸廓固定腕肘股骨骨折健肢固定法双下肢绑在一起，膝、踝及两腿间空隙加棉垫躯干固定法长夹板脚跟至腋下、短夹板脚跟至大腿根部，分置患腿外内侧后捆绑两种方法铺垫保护固定前先用布料、棉花、毛巾等软物铺垫夹板，避免损伤皮肤软物铺垫脊柱骨折固定保持轴线平直固定体位绷带固定脖/胸/腹/髂/踝五处仰卧于木板头颈躯干保持直线头、颈、躯干成一直线避免弯曲和扭转全程保持轴线平直禁忌与处理不骨折复位畸形肢体原位固定，不强拉、不强行复位骨折禁搬动大腿、小腿及脊柱骨折者不宜随意搬动，应临时就地固定坠落车祸按脊柱损伤处理高处坠落、交通事故或颈部背部疼痛者，一律按脊柱损伤处理骨折端污染不还纳骨折端戳出伤口并污染时，不可现场还纳，用干净敷料覆盖伤口后直接固定固定后检查末梢循环

观察血运看颜色与温度——手指或脚趾是否苍白、青紫、冰凉；测充盈与感觉——按压后2秒内应恢复红润，询问有无麻木、刺痛，测试指（趾）活动能力。

异常警惕远端动脉搏动消失、感觉麻木、运动功能丧失，提示血管神经损伤——避免过度牵拉，记录异常并尽快转运。

定期复查每30分钟复查——检查固定松紧度与末梢状态，肿胀加重时调整绷带。

后续就医夹板固定仅为临时措施，需尽快送医拍摄X线明确骨折情况，再行石膏或手术固定。搬运技术先评估、定顺序、控节奏，再谈技术05非必要不搬动与单人搬运总原则：非必要不搬动现场环境立即危及生命（火灾、倒塌风险）才搬动不明伤情时尽量不移动；确需搬运应请周围人帮忙单人徒手搬运四法扶行法：意识清醒、无骨折、能自行行走者；施救者站身旁搀扶行走背负法：老幼、体轻、清醒者；上、下肢骨折与脊柱骨折者禁用拖拽法：火灾、爆炸等需快速脱离危险环境；抓腋下或脚踝直线拖至安全区，身下垫衣物减摩擦抱持法：年幼、体轻、无骨折者；脊柱或大腿骨折禁用双人协作与三人平托法双人搬运2种方式轿杠式清醒伤病者。两名救护者面对面互握手腕成轿杠，伤病者坐于其上，双臂搭于救护者颈后；站起后同时迈外侧腿，步调一致。双人拉车式意识不清者。一人从背后经腋窝插入，将伤员两前臂交叉于胸前抱紧；另一人反身抬起伤员两腿，一前一后行走。三人平托法3人协调分工托举一人托头肩部，一人托腰臀部，一人托双下肢。同步发力三人同时用力平稳抬起，保持同一水平面。适用场景用于平稳抬运，确保伤员躯干整体一致移动。脊柱损伤搬运严守禁忌必须搬运时：使用脊柱板或硬质担架，4-5人协同，保持轴线平直。搬运要领关键词：脊柱板/硬质担架/4-5人协同/一人稳定头部最危险动作：一人抬头、一人抬脚——易拉断脊柱神经，造成下肢永久性瘫痪。无担架时须有一人双手托住伤者腰部，严禁单人拉拽。五条禁忌单人背运——脊柱受力不均，易致二次损伤双人抬运——两端牵拉，脊柱可能弯曲扭转软担架——缺乏硬度，无法保持脊柱轴线平直扭曲身体——体位扭转，加重脊髓损伤风险未固定颈部——头部晃动，牵拉颈髓导致瘫痪担架搬运与途中监护担架优先首选硬质担架；无担架时用门板、木板、硬质桌面自