动脉血气标本采集技术业务学习

业务学习动脉血气标本采集技术业务学习操作规范·标本处理·结果判读·临床应用年份2026课程导览01采集前准备与规范流程建立无菌安全基线02标本处理与质量控制掌握关键质控点03血气结果判读方法掌握四步判读法04临床应用与决策转化为临床行动采集前准备与规范流程规范始于准备，安全源于细节01患者评估先行，沟通铺垫配合采血前评估四步要点Q双人核对包括哪些内容？A姓名、住院号、腕带、医嘱逐项确认，确保采样信息无误Q静息与吸氧状态有何要求？A静息≥30分钟；吸氧浓度或流量稳定

≥20分钟；机械通气参数稳定后采样Q凝血评估关注什么？A血小板异常、凝血障碍或使用肝素、华法林者重点标注，延长按压时间Q知情沟通如何处理？A说明目的、过程、疼痛程度与配合要点；躁动不合作者必要时镇静后采集桡动脉首选，Allen试验把关Allen试验把关同时压迫桡动脉与尺动脉，嘱患者握拳至手掌苍白；松开尺动脉后观察颜色恢复阳性10秒内恢复红润可穿刺阴性超过15秒不恢复禁止桡动脉穿刺首选桡动脉位置表浅、易触及、周围无重要神经血管。其他部位备选股动脉管径粗、搏动强，适用于休克或外周动脉搏动微弱者，但感染风险较高；足背动脉、肱动脉作为备选。下肢静脉血栓患者避免从股动脉及下肢动脉采血Allen试验实操：同时压迫桡、尺动脉患者握拳至手掌苍白，松开尺动脉后观察颜色恢复物品备齐，无菌先行备物清单与感控要点核心套装一次性专用动脉采血器（22-24G，肝素锂抗凝，预设1-2ml）、无菌手套、碘伏、无菌纱布或棉球、止血带、利器盒、无菌胶塞、标签笔备用物品冰袋（延迟送检时用）、局部麻醉药、无菌注射器操作前核对逐一检查有效期与包装完整性，确认采血针无破损、无漏气感控要求严格执行手卫生，佩戴口罩、帽子，戴无菌手套；环境整洁、安静、光线充足，室温

20-25℃，减少人员流动，避免污染体位固定，定位精准手臂与心脏保持同一水平。体位平卧或半卧前臂外展

30°，掌心向上，腕下垫软枕固定。定位桡动脉腕横纹上

1-2cm

桡侧搏动最强处股动脉耻骨结节与髂前上棘连线中点足背动脉内外踝连线中点第一跖骨间隙手法触诊定位食指、中指指腹触诊，确认走向与深度后标记，避免按压过紧致血管塌陷。消毒螺旋覆盖，进针见血即停消毒以穿刺点为中心，碘伏螺旋式消毒，直径≥5cm，消毒2遍，自然待干，禁止擦拭；操作者消毒左手食指、中指后再次确认搏动。进针针头斜面向上，桡动脉30–45°、股动脉90°、足背动脉20–30°，逆血流方向刺入。见血即停快速刺入皮肤后缓慢进针，见鲜红色搏动性回血自动涌入针筒，立即停止进针；采血量靠动脉压力自动充盈至1–2ml，严禁拉动针栓。拔针按压到位，并发症可控按压止血垂直按压穿刺点5-10分钟抗凝或凝血障碍者延长至15-20分钟，直至无活动性出血禁忌动作禁止揉搓、冷敷或热敷24小时内避免穿刺侧肢体提重物与剧烈活动并发症处理血肿24小时内冷敷，48小时后热敷促进吸收神经损伤避免穿刺过深或偏离动脉走行，保护桡神经浅支感染严格无菌操作，出现红肿需抗感染处理穿刺失败更换部位，禁止同一动脉反复多次尝试标本处理与质量控制标本质量决定结果可信度02肝素抗凝，浓度是把尺浓度过高稀释肝素呈酸性，稀释血液pH/PaO₂pH、PaO₂明显下降血气PCO₂偏低、PO₂偏高浓度过低抗凝不足抗凝不足，血液易凝堵管微小凝块堵塞仪器标准配比肝素钠12500U

肝素钠稀释液稀释于

100ml

生理盐水操作要点挂壁转动注射器使肝素均匀挂壁成膜排液排出多余液体采血随即进行采血肝素浓度对

PaCO₂

无明显影响，对

pH、PaO₂

均有影响，必须严格控制抗凝剂与血液比例。排气密封，隔绝空气排气密封·隔绝空气4步空气暴露的代价血液接触空气后

PO₂、pH增高，PCO₂降低，检测结果直接失真。排气泡采血后针头向上，轻弹针管使气泡聚集顶端，推出少量血液与气泡。封胶塞针头刺入无菌胶塞封闭；注射器采血则拔针后立即将针头斜面刺入橡皮塞内。全程密封发现气泡立即排出，避免反复推拉针栓；标本垂直放置，减少血液与空气接触面积。轻柔混匀，杜绝溶血转运途中同样轻拿轻放，避免剧烈震荡。01正确手法混匀操作要点两手掌间轻轻滚动或颠倒混匀

5-8次床边完成混匀后再粘贴标签02两条红线混匀不足与过度混匀不足→微小凝块堵塞分析仪通道、数据偏差混匀过度→剧烈震荡破坏血细胞，引起溶血，干扰钾离子与血气结果标识完整，送检争分夺秒床边立即标识标本与患者身份匹配粘贴标签，注明姓名、住院号、采集时间、吸氧浓度（FiO₂）与体温，确保标本与患者身份匹配。送检时限室温放置控制宜

30分钟内检测；室温放置不宜超过

15分钟。延迟保存冰水抑制糖酵解置于冰水中减少糖酵解，保存不超过

2小时；转运中防振荡、防温度过高或过低。延迟后果血气指标显著漂移放置1小时、2小时后

pH、PaO₂逐渐下降，PaCO₂逐渐上升，与及时测定差异显著。定标失败超时未测转冰箱无法在

20分钟内测定时，必须将标本置于冰箱保存。冰水暂存，转运防震不能及时送检时，置于冰水中保存，减少糖酵解，但不超过2小时“放置越久，结果越偏”·白细胞增高时PaO₂迅速下降·存放1-2小时后pH、PaO₂下降，PaCO₂上升放置越久，结果越偏白细胞增高时PaO₂迅速下降：PaO₂很低标本放置过久，空气氧进入可致假性增高0.5小时内pH、PaCO₂、PaO₂变化不大；存放1、2小时后pH、PaO₂逐渐下降，PaCO₂逐渐上升，与及时测定差异显著不能及时送检时置于冰水中保存：减少糖酵解，不超过2小时转运使用标本转运盒：避免剧烈震荡，防止温度过高或过低质控贯穿全程，结果才可信“质控意识贯穿每个环节，才能提供安全可信的分析结果。”“质控意识贯穿每个环节，才能提供安全可信的分析结果。”仪器常备设备管理24小时开机减少漂移，按规程校正，注意电极保养。测前把关质控液定标结束后先测质控液，pH、PaCO₂、PaO₂

均在规定范围内才可测标本。测中防差流路清洗多标本分析时做一次流路清洗，防止结果误差。异常复核审核报告结果明显异常时先与临床联系，排除采集因素后复查，再审核报告。血气结果判读方法会采更要会读，判读是临床基本功03三大维度读懂血气“血气分析从三个维度评估呼吸功能与内环境状态。”——三大维度氧合功能看

PaO₂与SaO₂，反映肺部气体交换能力。通气功能看

PaCO₂，它是反映酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。酸碱平衡看

pH、HCO₃⁻与BE，判断是否存在酸碱失衡及其类型。动脉血气是判断呼吸衰竭最客观的指标，也是诊断酸碱失衡的核心手段。临床判读需结合症状、病史与其他检查，动态监测比单次结果更有价值。牢记正常值，判读有标尺具体范围可能因检测仪器或实验室略有差异，以报告单标注参考值为准。pH酸碱平衡正常参考范围7.35–7.45pH结果判读低于下限酸中毒｜高于上限碱中毒PaO₂动脉血氧分压正常参考范围80–100mmHgPaO₂结果判读低于

60mmHg低氧血症或呼吸衰竭｜低于

30mmHg有生命危险PaCO₂动脉血二氧化碳分压正常参考范围35–45mmHgPaCO₂结果判读高于

45mmHg呼吸性酸中毒｜低于

35mmHg呼吸性碱中毒HCO₃⁻碳酸氢根正常参考范围22–26mmol/LHCO₃⁻结果判读升高代谢性碱中毒｜降低代谢性酸中毒四步速判，酸碱分明pH在7.35–7.45之间而PaCO₂或HCO₃⁻明显异常时，以pH7.4为界判断方向：pH与PaCO₂同向改变为代谢性紊乱，异向改变为呼吸性紊乱。记住代偿极限值，超过极限提示混合性酸碱失衡记忆口诀：同向改变，代谢紊乱；异向改变，呼吸紊乱第一步看pH低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。第二步看PaCO₂以40为界，判断是否为呼吸性因素。第三步看HCO₃⁻判断是否为代谢性因素。第四步看代偿区分完全代偿与部分代偿。四型单纯失衡，方向先辨清先看PaCO₂与HCO₃⁻的方向，再定四型。呼吸性酸中毒PaCO₂↑PaCO₂升高（>45mmHg）见于慢阻肺急性发作、呼吸抑制呼吸性碱中毒PaCO₂↓PaCO₂降低（<35mmHg）见于过度通气、焦虑代谢性酸中毒HCO₃⁻↓HCO₃⁻降低见于糖尿病酮症、肾衰竭、腹泻代谢性碱中毒HCO₃⁻↑HCO₃⁻升高见于呕吐、利尿剂使用混合失衡，AG来锁定新的混合性失衡还包括三重酸碱失衡（TABD）。四型混合失衡呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱方向判性质PaCO₂与HCO₃⁻反向变化→同一酸碱中毒同向变化且超代偿极限→不同酸碱中毒AG锁病因8–16mmol/LAG=Na⁺−Cl⁻−HCO₃⁻>16为高AG代酸AG病因分型高AG型正常血氯性酮症、乳酸、肾衰正常AG型高血氯性腹泻、肾小管酸中毒代偿有极限，判读避误区判读应先了解临床情况，结合动态观察才能得到正确判断。六条代偿潜规则5项同向改变→代谢性代偿方向与原发性改变一致异向改变→呼吸性代偿方向与原发性改变相反原发指标变化代偿指标同方向移动同向超代偿极限提示混合性失衡反向变化提示同一性质混合失衡三个常见误区3项pH正常≠无失衡代偿期pH可正常只看pH不看PaCO₂与HCO₃⁻无法区分呼吸性与代谢性忽视AG可能漏诊混合性酸碱失衡判读原则先了解临床情况判读应结合患者实际临床背景结合动态观察动态观察变化趋势，才能得到正确判断临床应用与决策血气结果最终服务于临床决策04呼衰分两型，氧疗各不同氧疗策略随分型而变Ⅰ型换气障碍，可较高浓度氧疗；Ⅱ型通气不足，需低流量持续控制性氧疗Ⅰ呼吸衰竭分型Ⅰ型：换气障碍可较高浓度氧疗PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或下降见于ARDS、重症肺炎、肺水肿、肺栓塞Ⅱ呼吸衰竭分型Ⅱ型：通气不足低流量持续控制性氧疗，常需机械通气PaO₂<60mmHg

且

PaCO₂>50mmHg见于COPD、呼吸中枢抑制、神经肌肉疾病判别标准吸氧条件下判呼衰Ⅰ型：可较高浓度氧疗Ⅱ型：低流量持续控制性氧疗，常需机械通气鼻导管吸氧

FiO₂=0.21+0.04×流量(L/min)氧合指数=PaO₂/FiO₂<300mmHg

提示呼吸衰竭氧合指数，ARDS分级尺氧合指数（PaO₂/FiO₂）比单纯PaO₂更科学，校正了吸入氧浓度的影响ARDSBerlin标准（PEEP≥5cmH₂O时）分级氧合指数范围判定轻度201–300mmHg轻度中度101–200mmHg中度重度≤100mmHg重度正常参考范围：400–500mmHg计算举例

鼻导管吸氧2L/minFiO₂=0.21+0.04×2=0.29PaO₂为80mmHg氧合指数=80/0.29≈276mmHg<300，提示呼吸衰竭鉴别诊断通过肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O₂鉴别低氧血症原因通气/血流比例失调分流弥散障碍机械通气，血气来导航阶段1上机前明确呼衰类型与严重程度评估呼吸衰竭类型和严重程度，据此选择无创或有创通气。阶段2上机中复查血气，滴定呼吸参数每30-60分钟至数小时复查血气，据此滴定潮气量、呼吸频率、PEEP与FiO₂，如ARDS肺保护性通气策略的滴定。阶段3撤机时评估撤机条件PaCO₂、pH稳定且氧合达标（如PaO₂/FiO₂>150-200）是撤机筛选的基本条件。鉴别急性与慢性呼吸衰竭PaCO₂升高、pH正常为代偿性呼吸性酸中毒；PaCO₂升高、pH<7.35为失代偿性呼吸性酸中毒，可据此鉴别急性或慢性呼吸衰竭。乳酸升降，预后风向标乳酸是危重症监