支气管哮喘患者护理查房

支气管哮喘患者护理查房护理查房·实习生带教·规范化流程2026年查房导览01疾病认知与查房准备建立基础认知框架02床旁评估与护理诊断掌握评估与诊断思路03护理措施与健康指导落实专科护理教育04应急处置与查房总结强化急救与闭环疾病认知与查房准备先懂病，再查房01哮喘是慢性气道炎症疾病本质多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽气道炎症反复发作症状规律强度随时间变化，常在夜间或清晨发作加剧具有发作性、节律性、季节性和可逆性四大特点夜间发作可逆性患病规模全球约

3亿

患者我国约

3000万

患者成人患病率约

1.24%全球中国管理定位哮喘是慢性病，需要长期管理查房每一步围绕评估控制状态、降低发作风险展开同步关注肺功能下降与用药不良反应等未来风险长期管理风险评估识别哮喘常见诱发因素四类诱因：过敏原、感染、刺激物、其他过敏原4种尘螨花粉动物皮屑霉菌呼吸道感染2种近期感冒呼吸道炎症环境刺激物4种烟雾香水油漆空气污染其他因素3种剧烈运动冷空气情绪波动床旁问诊逐项询问近期接触史，判断本次发作与哪种诱因相关。已明确过敏原者，指导日常规避并记录接触后反应；尚未明确者，可建议完善过敏原检测。要求每位实习生能复述四类诱因并对应列举实例。GINA2026带来管理新变化“评估视野要变宽：从“症状好不好”扩展到“风险高不高”。”GINA2026管理新变化3项管理目标不只缓解症状，还要盯住急性发作、肺功能下降、药物不良反应三类未来风险严重程度分层区分未控制、难治性、重度哮喘三类重度哮喘占全部患者3%～10%，却占用超半数哮喘急诊与住院资源对实习生：不必深入药物机制，但要知道查房评估的新视野床边查房式带教路径查房主线：床旁评估→护理诊断→措施实施，与临床真实工作顺序一致。帮助实习生建立“先收集资料、再判断问题、后落实措施”的护理思维，避免只记知识点却不会应用。评估环节床旁采集练观察与问诊诊断环节分析判断练归纳判断措施环节执行落地练规范操作与沟通查房前做好四类准备查房前从病例、人员、物品、环境四方面做好准备，并遵守查房纪律。查房前四类准备病例准备：选典型哮喘病例人员准备：人人有角色物品准备：备齐教学与宣教物品环境准备：整理床单位并征得同意查房纪律三句话：尊重患者、保护隐私、有疑问先记录后提问。查房环节注意哪些细节人文关怀与手卫生贯穿查房全程：进房、操作、离房三个环节各有规范动作。突发喘息加重时，带教老师先示范应急流程，再补讲原因。查房三环节规范动作进房前敲门问候、核对床号姓名操作中遮挡隐私、保持手卫生离房后致谢整理、复盘讨论各环节操作细节敲门问候并说明来意核对床号与姓名遮挡隐私部位，不在患者面前讨论敏感病情听诊器使用前后消毒湿巾擦拭，保持手卫生向患者致谢并整理用物敏感诊断与预后改到办公室讨论床旁评估与护理诊断评估是查房的第一步02床旁评估按三步推进床旁评估遵循从快到慢、从粗到细的节奏，三步衔接，缺一不可。快速筛查入院或发作加重时目标10分钟内判断是否需要紧急干预说话测试不能完整说出一句长句→提示气道阻塞明显呼吸做功出现三凹征或辅助呼吸肌用力→提示中重度发作过敏触发史刚暴露于已知过敏原→立即脱离并采取相应措施深度评估病情稳定后时机24小时内完成内容系统采集病史、症状、体征与用药情况持续动态观察贯穿整个住院过程贯穿整个住院过程重点夜间症状、峰流速变化、药物反应问诊抓住四个关键问题What——症状原词记录患者原话记录患者对“憋、喘、咳”的原话描述，便于出院后电话随访比对。When——发作时间高峰时段与诱因询问症状高峰时段，是否与用药、运动、月经周期相关；凌晨憋醒须重点追问。Where——诱发环境环境问句引导用简单问句引导回忆厨房、仓库、新装修房间等加重症状的场所。How——缓解方式量化自我缓解耗时记录喷药次数、起效时长、是否坐起前倾，量化“自我缓解耗时”。看呼吸听喘息观缺氧床旁体征观察按三步推进观察频率、节律与深度判断是否动用辅助呼吸肌。正常成人静息呼吸约

16～20次/分，急性发作时可显著增快。呼吸频率16～20次/分注意哮鸣音部位、强度与性质呼气音延长是典型表现；哮鸣音由响亮转为微弱甚至消失，同时呼吸困难加重，提示气道严重阻塞，须立即报告医生。哮鸣音转弱＋呼吸困难加重→立即报告查看发绀与精神状态查看口唇、甲床有无发绀，观察精神状态是否烦躁或意识模糊，并监测血氧饱和度变化。监测血氧饱和度变化看呼吸第一步·床旁听喘息第二步·听诊观缺氧第三步·观察峰流速仪是床旁好帮手通过峰流速动态监测与标准化评估工具，实现哮喘风险的早期识别与精准干预。01深吸气先平稳深吸气至最大肺活量02含住咬嘴嘴唇紧密包住峰流速仪咬嘴03快速呼气最大力气快速呼气，重复三次取最高值两条预警线需警惕峰流速持续低于个人最佳值

80%→病情可能恶化日间变异率明显增大→气道不稳定，需加强监测GINA2026新增标准化工具儿童呼吸评估量表（PRAM）评急性发作严重程度；儿童哮喘损害和风险问卷（Peds-AIRQ）识别发作风险。床旁评估时，症状观察结合峰流速数值，判断更准确。四大核心护理诊断气体交换受损与气道炎症和气道高反应性导致气道痉挛、狭窄有关表现为呼吸困难、血氧下降清理呼吸道无效与痰液黏稠、气短无力咳嗽有关需要加强雾化和拍背排痰体液不足与摄入减少、呼吸急促消耗过多有关应评估皮肤弹性和黏膜干燥程度焦虑与疾病反复发作、担心预后有关需给予心理安抚和放松指导三层四维诊断分层诊断陈述须融合专病指标，便于后续措施精准对焦。急性层（0～4小时）：任一指标触发即判为重峰流速

<60%

预计值三凹征明显血氧饱和度

<92%维持层（1～12周）：炎症持续活跃夜间憋醒每月>2次症状控制评分升高稳定层（3个月以上）：生活形态风险吸入技术错误用药依从性差心理焦虑气体交换障碍与气道炎症所致可逆性痉挛有关，表现为峰流速下降、血氧饱和度90%。护理措施与健康指导措施落地，指导到位03打造干净的病房环境温湿度双控室温20～22℃湿度50%～70%过低致气道干燥、痰液黏稠过高利尘螨霉菌滋生过敏原清除物品不摆花草，不用皮毛、羽绒、蚕丝织物空气禁烟，禁香水与空气清新剂操作防尘通风定时开窗通风扫床扫床用湿式擦拭，避免灰尘飞扬床头标识标识已知过敏原患者，床头卡做好标识提醒提醒全员注意环境管理是预防哮喘发作最经济有效的措施，应视为护理工作的一部分而非额外负担。半坐卧位配合规范氧疗协助患者取半坐卧位或端坐位，背后垫软枕，身体稍前倾，双手支撑于床旁桌，以利于呼吸肌运动。—体位安置要点体位安置半坐卧位·端坐位半坐卧位或端坐位，利于呼吸肌运动背后垫软枕，身体稍前倾，双手支撑于床旁桌利于呼吸肌运动，减轻呼吸困难氧疗护理按医嘱调节·持续监测一般缺氧给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量和浓度按医嘱调节持续监测血氧饱和度严重缺氧时加大氧流量，备气管插管和机械通气带教要点临床判断·气道护理吸氧流量并非越大越好，以医嘱和血气分析为依据注意湿化气道观察发绀与呼吸困难改善情况教会正确吸入是关键带教口诀一装、二按、三呼吸培训方式实习生互相演练压力定量吸入器摇匀→深呼气→含住吸嘴→缓慢吸气同时按压→屏气数秒再呼气干粉吸入器吸气流速要快而深吸入激素后立即清水深部漱口，预防口腔真菌感染与声音嘶哑不良反应观察β2受体激动剂注意心悸、手抖糖皮质激素口服宜餐后服用协调差者推荐储雾罐或软雾吸入器辅助夜间巡视与重点观察夜间是哮喘高危时段：症状常在夜间和凌晨加重，须每

1～2小时巡视一次。

巡视记录须写明时间、症状变化、处理措施。重点观察3项喘息加重、憋醒、烦躁呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度肺部哮鸣音变化；痰液颜色、性状和量先兆与并发症2项鼻咽部发痒、咳嗽、流涕→立即通知医生，尽早干预重症警惕自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、呼吸衰竭缩唇呼吸配合腹式呼吸“两种方法，一个目标”改善通气效率，病情稳定期练习。缩唇呼吸鼻吸口呼鼻吸、缩唇如吹口哨、缓慢呼气，吸呼比

1：2，防止小气道过早塌陷。腹式呼吸膈肌运动吸气腹部鼓起、呼气腹部下沉，调动膈肌提高呼吸效率。练习量与带教要点循序渐进每次

10～15分钟，每日

2～3次，以不引起疲劳和喘息为度。实习生先模拟练习再指导患者。急性发作期不进行呼吸锻炼，以休息和药物治疗为主。心理安抚与饮食照护并重心理与饮食是护理措施中的软实力，对康复进程影响明显。心理护理先问睡眠、情绪与担忧，再陪练放松技术缓慢深呼吸、听音乐等放松练习对紧张者给予安慰鼓励，建立“疾病可控制”的信心饮食护理低盐、高维生素、易消化清淡饮食避免鱼、虾、蟹等可能致敏食物，少饮浓茶和咖啡急性期改软食或半流食鼓励适当多饮水稀释痰液，睡前避免大量饮水防胃食管反流食欲差者少量多餐，记录出入量心理与饮食护理共同构成康复的软实力支撑。教会患者识别与自我监测先兆识别鼻痒、喷嚏、流涕、眼痒、胸闷出现即早用药或就医每日监测2项峰流速监测早晚各测一次峰流速，持续低于个人最佳值

80%

须警惕哮喘日记同步记录症状、诱因、用药、峰流速值，复诊供医生评估药物区分2项控制药每天规律用，无症状也不停缓解药按需用、随身带，每周超

2次提示控制不佳，及时复诊调整衣食住行思医全面指导出院指导把住院护理延伸至家庭生活，按六个生活场景逐项落实。衣选宽松纯棉衣物，勤换洗；床单被褥定期热水清洗、阳光下晾晒，不用地毯和毛绒玩具。食饮食清淡均衡，避开已知致敏食物，少食多餐。住居室通风干燥，定期除螨，不养宠物；花粉季减少开窗，必要时用空气净化器。行气温变化注意保暖，外出戴口罩，避免冷空气直接刺激气道；适度散步等温和运动，运动前充分热身。思保持情绪稳定，保证充足睡眠，正确认识疾病的长期性。医坚持专科随访，遵医嘱规范用药，不自行减量或停药；复诊携带哮喘日记和峰流速记录。应急处置与查房总结应急能力是护理底线04急性发作急救四步法哮喘急性发作时处理是否规范，直接关系患者安全。01快速识别→出现喘息、胸闷、咳嗽、说话不能成句；严重者口唇发绀、意识模糊。02脱离诱因→即刻远离过敏原、烟雾、刺激性气体等诱发环境。03急救用药→首选沙丁胺醇气雾剂：首吸

2喷，观察

10～15分钟。04就医评估→意识模糊、血氧

<90%、用药后不缓解。全程护士应保持冷静、安抚患者，协助取坐位或半坐位，解开领口以利呼吸。立即进入急救流程未缓解：每

20分钟重吸，记录次数立即拨打急救电话或送医GINA2026更新处置重点氧疗阈值调整氧合标准除非血氧饱和度低于92%，否则不建议常规补充氧疗目标上限如需要给氧，成人、青少年和6～11岁儿童的目标血氧饱和度上限为95%过敏反应与哮喘并存用药顺序优先给予肾上腺素，再使用支气管舒张剂SABA剂量趋于保守安全提示过量使用可能导致乳酸酸中毒等毒性反应ICS-福莫特罗治疗选项纳入轻度急性发作治疗选项，可作为吸入型SABA的替代方案“红旗”信号评估触发一次需急诊处理或口服激素的急性发作，即提示治疗方案需重新评估出院前评估出院前完成吸入技术、依从性、书面行动计划与随访安排的系统评估查房要点复盘与提升建议本次查房沿疾病认知、床旁评估、护理诊断、护理措施、健康指导到应急处置完整走了一遍