糖尿病患者相关认知功能障碍综合管理专家共识总结2026

糖尿病患者相关认知功能障碍综合管理专家共识总结01020304目录CONTENTSDACD的疾病负担与危害筛查起点与评估手段认知分级与分层管理降糖药物安全与用药简化05血糖分层目标与监测06生活方式与认知干预07并发症防控与居家安全08照护者支持与多学科协作DACD的疾病负担与危害010203DACD的疾病负担与危害糖尿病患者中轻度认知功能障碍（MCI）的患病率达20%~30%，患痴呆症的风险约为非糖尿病者的1.5~2.5倍。患病率数据主要是高血糖的神经元毒性、胰岛素抵抗导致的脑代谢紊乱、神经炎症、氧化应激，以及动脉粥样硬化造成的脑部慢性缺血共同作用的结果。发病机制复杂血糖控制不佳、高血压、肥胖、血脂紊乱、视听下降、吸烟酗酒、缺乏运动等都是可以干预的。可干预危险因素筛查起点与评估手段010203筛查起点与评估手段建议53岁及以上的糖尿病患者，初次就诊时就做一次认知筛查，此后每年复查；有家族史者缩短到每半年一次。53岁筛查起点临床上最常用MoCA查MCI、MMSE查痴呆，必要时加做执行功能、处理速度相关的连线测验、数字符号替换和Stroop色词测验。量表组合评估现在还有基于算法模型和微信小程序的数字化初筛工具，特别适合基层大规模筛查。数字化初筛工具认知分级与分层管理010203每年筛查一次，优先生活方式调整，优化降糖方案，把糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.5%以下。每季度评估一次，降糖优先选有神经保护作用的药物；出现认知进行性下降，要完善检查排除其他病因。每月评估一次，组建内分泌、神经、营养、心理、康复等多学科团队，制订个体化方案。认知正常者管理MCI患者管理痴呆患者管理认知分级与分层管理降糖药物安全与用药简化010203优选神经保护药防低血糖策略简化服药方案SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、噻唑烷二酮、二甲双胍、DPP-4抑制剂等都被认为与较低的痴呆风险相关。用药要“起始低剂量、缓慢加量”，少用磺脲类这类易致低血糖的药，必要时用持续葡萄糖监测和自动化胰岛素输注来防低血糖。尽量减少不必要的方案调整、简化服药（每天1~2次），注射类由培训过的照护者操作并建立用药提醒，口服药由专人管理。降糖药物安全与用药简化血糖分层目标与监测认知完好者目标MCI患者目标中重度痴呆目标认知完好者HbA1c争取<7.0%~7.5%，或目标范围内时间（TIR）≥70%。合并MCI者放宽到<8.0%，TIR≥50%。中重度痴呆者不设具体数值目标，重点是防低血糖和症状性高血糖。血糖分层目标与监测生活方式与认知干预TITLEHERE生活方式与认知干预饮食推荐方案饮食上推荐地中海饮食或MIND饮食，多吃绿叶菜、浆果、坚果、深海鱼、全谷物，限制红肉、黄油、精制糖和超加工食品。运动安全优先MCI患者每周至少150分钟中等强度有氧运动，加每周2次抗阻，太极、坐位操、多组分运动效果更好，运动前务必医学评估。系统认知训练MCI患者推荐系统认知训练，一般5~6次/周、每次1小时，配合运动（如双重任务训练）效果最佳。并发症防控与居家安全并发症防控与居家安全居家环境改造精神行为症状处理游走患者防护共识建议改造居家环境——清除松散地毯、杂乱电线，装扶手防滑垫，高风险区域重点防护。处理BPSD优先找诱因，用非对抗沟通、转移注意力、音乐、园艺、回忆等非药物方法，保持规律作息。对游走患者要评估风险、戴身份手环、避免独处，住院患者定期巡查。照护者支持与多学科协作010203个体化健康教育照护者培训支持多学科远程管理健康教育必须个体化、简化、重复，并把照护者拉进来，教育内容覆盖疾病认知、认知保护、用药饮食运动、血糖管理。家庭—社会支持以照护者培训为中心，教他们管药、安排饮食、防跌倒，