国家基本公共卫生服务(高血压、糖尿病、)健康管理培训试题有答案

国家基本公共卫生服务(高血压、糖尿病、)健康管理培训试题有答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，高血压患者健康管理的服务对象为（）A.辖区内18岁及以上常住居民中原发性高血压患者B.辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者C.辖区内所有确诊的高血压患者，含原发性、继发性高血压D.辖区内60岁及以上常住居民中高血压患者答案：B2.基层医疗机构落实35岁及以上人群首诊测血压制度，是指辖区内35岁及以上常住居民（）首次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时，应为其免费测量血压。A.每年B.每半年C.每季度D.每次就诊时答案：A3.对纳入管理的原发性高血压患者，每年应提供至少（）次面对面随访服务。A.2B.4C.6D.12答案：B4.对纳入管理的2型糖尿病患者，每年应提供至少（）次面对面随访服务。A.2B.4C.6D.12答案：B5.高血压患者随访过程中，出现下列哪种情况需要紧急转诊（）A.连续两次血压测量值为145/90mmHgB.服药后出现轻微脚踝水肿C.测量血压185/112mmHg，伴剧烈头痛、视物模糊D.患者自述未规律服药答案：C6.根据规范要求，高血压患者随访中针对血压控制不满意、无严重并发症或不良反应的患者，调整用药方案后应在（）内随访。A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：B7.2型糖尿病患者健康管理的服务对象为（）A.辖区内所有确诊糖尿病患者，含1型、2型、妊娠期糖尿病B.辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者C.辖区内60岁及以上常住居民中糖尿病患者D.辖区内参加职工或居民医保的2型糖尿病患者答案：B8.2型糖尿病患者随访评估中，常规要求每次面对面随访必须测量的核心指标是（）A.空腹血糖、血压B.糖化血红蛋白、血脂C.餐后2小时血糖、心电图D.尿常规、肾功能答案：A9.按照国家规范要求，纳入管理的高血压、2型糖尿病患者每年应接受（）次较全面的健康体检。A.1B.2C.4D.按需提供答案：A10.下列哪项检查属于2型糖尿病患者年度健康体检中区别于高血压患者的重点体格检查项目（）A.血压测量B.心肺听诊C.足背动脉搏动检查D.腰围测量答案：C11.基层医疗机构对首次发现血压升高的居民，需在非同日（）次重复测量血压，血压均达到诊断标准方可初步诊断为原发性高血压。A.2B.3C.4D.5答案：B12.一般高血压患者纳入公卫管理的常规血压控制目标值为（）A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<140/80mmHg答案：B13.纳入管理的2型糖尿病患者，常规空腹血糖控制目标值为（）A.<6.1mmol/LB.<7.0mmol/LC.<8.0mmol/LD.<10.0mmol/L答案：B14.高血压患者健康管理中，对连续2次血压控制不满意、不良反应难以控制或出现新发并发症的患者，正确的处理方式是（）A.加大当前药物剂量，2周后随访B.更换所有降压药物，1周后随访C.建议患者转诊至上级医院，2周内主动随访转诊情况D.直接为患者联用3种以上降压药物答案：C15.糖尿病患者随访中出现下列哪种情况，无需紧急转诊（）A.空腹血糖2.8mmol/L，伴心慌、出冷汗B.空腹血糖18.2mmol/L，伴恶心、呼气有烂苹果味C.足部出现皮肤破溃、红肿D.连续2次空腹血糖在7.5-8.0mmol/L之间，无不适症状答案：D16.针对高血压患者的生活方式干预指导，建议每人每日食盐摄入量不超过（）A.3gB.5gC.8gD.10g答案：B17.2型糖尿病患者长期随访中，对超重/肥胖患者建议体重指数（BMI）控制在（）健康范围内。A.<18.5kg/㎡B.18.5-23.9kg/㎡C.24.0-27.9kg/㎡D.<28kg/㎡答案：B18.在计算高血压患者规范管理率时，需要满足的核心要求不包括（）A.年内提供至少4次面对面随访B.随访内容完整，包含血压测量、症状询问、生活方式指导、用药指导C.每年提供1次符合要求的健康体检D.患者血压连续12个月稳定达标答案：D19.糖尿病患者出现低血糖症状时，最便捷有效的即时处理方式是（）A.立即口服15-20g含糖食品，如葡萄糖片、糖水B.立即静脉输注葡萄糖C.平卧休息，等待症状缓解D.立即加服降糖药物答案：A20.下列关于高血压、糖尿病患者健康档案管理的要求，说法错误的是（）A.随访记录要真实、完整，做到服务留痕B.电子档案录入要与纸质记录保持一致，不得随意篡改C.对失访的患者要记录失访原因，无需追踪D.健康体检结果要及时告知患者，针对异常结果做好指导答案：C二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.高血压患者面对面随访的评估内容包含下列哪些方面（）A.测量血压、体重、心率，计算BMIB.询问患者上次随访到本次随访期间的症状，如头晕、头痛、胸闷等C.询问患者生活方式改变情况，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐、主食摄入等D.询问患者服药依从性，查看药物种类、剂量、用法，了解有无药物不良反应E.对合并糖尿病的患者需同时测量空腹血糖答案：ABCDE2.2型糖尿病患者面对面随访的评估内容包含下列哪些方面（）A.测量空腹血糖、血压、体重，检查足背动脉搏动B.询问患者有无多饮、多食、多尿、体重下降、视物模糊、手脚麻木等症状C.询问患者生活方式，包括饮食控制、运动、吸烟、饮酒等D.询问患者服药情况，了解降糖药物使用依从性及不良反应E.了解患者上次随访到本次随访期间的低血糖发生情况答案：ABCDE3.高血压患者年度健康体检的必查基础内容包括（）A.体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围B.皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部常规体格检查C.口腔、视力、听力、运动功能粗测判断D.空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素释放试验E.头颅CT、颈动脉超声答案：ABC4.2型糖尿病患者年度健康体检中，除常规体格检查外，还需要重点开展的检查包括（）A.足背动脉搏动检查，筛查糖尿病足风险B.空腹血糖检测，有条件地区检测糖化血红蛋白C.有条件地区开展尿常规、肾功能、血脂、眼底检查D.经皮氧分压测定、神经传导速度检查E.糖尿病自身抗体检测答案：ABC5.下列属于高血压患者紧急转诊指征的是（）A.测量收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴剧烈头痛、呕吐B.患者出现意识改变、喘憋不能平卧C.处于妊娠期或哺乳期的高血压患者血压明显升高D.患者服药后出现轻微干咳，不影响日常生活E.患者连续2周未规律服用降压药物答案：ABC6.下列属于2型糖尿病患者紧急转诊指征的是（）A.空腹血糖≥16.7mmol/L，伴恶心、呕吐、深大呼吸B.空腹血糖≤3.9mmol/L，伴意识模糊、大汗淋漓C.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴剧烈头痛D.足部出现皮肤破溃、感染、坏疽E.视力突然骤降答案：ABCDE7.高血压患者分类干预中，下列处理方式正确的是（）A.对血压控制满意、无不良反应、无新发并发症的患者，预约下一次随访，开展生活方式指导B.对第一次出现血压控制不满意的患者，调整用药方案，2周内随访C.对出现药物不良反应的患者，根据严重程度调整药物或转诊，2周内随访D.对连续2次血压控制不满意的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况E.对所有纳入管理的患者，无论血压控制情况如何，每3个月随访一次即可答案：ABCD8.2型糖尿病患者分类干预中，下列处理方式正确的是（）A.对血糖控制满意、无不良反应、无新发并发症的患者，预约下一次随访，持续开展健康指导B.对第一次出现空腹血糖≥7.0mmol/L的患者，调整用药方案，2周内随访C.对出现药物不良反应的患者，及时调整药物或转诊，2周内随访D.对连续2次血糖控制不满意的患者，建议转诊，2周内随访转诊情况E.对所有患者每年只需要在体检时测量1次血糖即可答案：ABCD9.针对高血压、糖尿病患者的健康生活方式指导核心内容包括（）A.合理膳食，控制总热量，高血压患者限盐，糖尿病患者控制主食量B.适量运动，建议每周累计150分钟中等强度有氧运动C.戒烟限酒，避免被动吸烟D.保持心理平衡，规律作息，避免长期精神紧张E.超重肥胖患者通过合理饮食、运动控制体重，维持健康腰围答案：ABCDE10.下列关于高血压患者筛查的说法，正确的是（）A.对35岁及以上常住居民每年第一次就诊时免费测血压B.对高危人群每半年至少测量1次血压，开展生活方式指导C.对首次发现血压升高者，要排除继发性高血压可能D.对初步诊断的原发性高血压患者，在患者知情同意的前提下纳入健康管理E.继发性高血压患者也应纳入原发性高血压患者管理范畴答案：ABCD11.下列关于2型糖尿病患者筛查的说法，正确的是（）A.对工作中发现的2型糖尿病高危人群，建议其每年至少测量1次空腹血糖，有条件的测量餐后2小时血糖B.对首次发现空腹血糖异常的居民，要及时复查或转诊，明确诊断C.对确诊的2型糖尿病患者，在知情同意的前提下纳入健康管理D.妊娠期糖尿病患者分娩后血糖恢复正常的，无需后续随访E.1型糖尿病患者参照2型糖尿病患者管理要求纳入公卫管理答案：ABC12.计算2型糖尿病患者血糖控制率时，下列说法正确的是（）A.分子是年内最近一次随访空腹血糖达标（<7.0mmol/L）的患者人数B.分母是年内辖区内所有35岁及以上常住居民人数C.分母是年内已管理的2型糖尿病患者人数D.患者只要有一次血糖达标就可以算入分子E.糖化血红蛋白<7%是临床参考指标，不作为公卫常规考核的达标判定依据答案：ACE13.高血压、糖尿病患者随访中，出现下列哪些情况需要记录为失访（）A.连续3次通过电话、入户等方式均无法联系到患者B.患者户籍迁出本辖区，明确告知不再接受本地管理服务C.患者因外出务工，半年内无法返回辖区，无法完成面对面随访D.患者因并发症住院，出院后主动联系责任医生反馈病情E.患者拒绝接受随访服务，经多次劝导无效答案：ABCE14.责任医生在为高血压、糖尿病患者开展健康指导时，需要告知患者出现哪些异常症状时应立即就诊（）A.血压、血糖出现明显波动，伴随头晕、心慌、出汗B.出现视物模糊、肢体麻木、胸痛、胸闷C.糖尿病患者出现足部皮肤破损、红肿D.轻微劳累后出现腰部酸痛，休息后缓解E.服用药物后出现严重皮疹、呼吸困难等过敏反应答案：ABCE15.基层医疗卫生机构开展高血压、糖尿病健康管理服务时，需要达到的工作要求包括（）A.配备符合要求的基本设备，包括血压计、血糖仪等，定期校准B.责任医生要经过专业培训，掌握慢病管理的基本知识和技能C.服务过程要充分尊重患者隐私，知情同意，不得强迫患者接受管理D.加强宣传，提高居民对慢病管理服务的知晓率和参与度E.所有慢病管理服务均应向患者收取费用答案：ABCD三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.对纳入管理的高血压、2型糖尿病患者，每年4次面对面随访可以全部集中在某一个季度完成，只要总次数达标即可。答案：×2.高血压患者随访时，即使患者没有糖尿病相关症状，也不需要为其测量血糖。答案：×3.2型糖尿病患者随访时，必须每次检查足背动脉搏动，及时发现糖尿病足风险。答案：√4.为高血压患者测量血压时，袖带大小应适合患者上臂周径，袖带下缘应在肘窝上2.5cm处，松紧以能插入1-2指为宜。答案：√5.糖尿病患者在服用降糖药物期间，如果出现心慌、出汗、手抖等症状，首先要考虑低血糖反应，及时测量血糖并规范处理。答案：√6.高血压患者血压控制达标后，可以自行停用降压药物，不需要再接受随访。答案：×7.对纳入管理的慢病患者，其健康体检记录应同步更新到居民健康档案中，保证健康档案的连续性和完整性。答案：√8.为糖尿病患者测量空腹血糖时，要求患者至少禁食8小时以上，测量前避免剧烈运动、饮用浓茶或咖啡等刺激性饮品。答案：√9.慢病管理中的生活方式干预只需要在患者第一次纳入管理时开展一次即可，后续随访不需要重复指导。答案：×10.高血压患者管理中，对于紧急转诊的患者，责任医生应在2周内主动随访转诊结果，了解患者的诊断和治疗情况。答案：√四、综合应用题（共4题，每题10分，总计40分）1.请简述《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中，高血压患者健康管理的分类干预核心内容。答案：（1）对血压控制满意（收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访，随访间隔不超过3个月，持续开展针对性的健康生活方式指导和用药依从性教育（3分）；（2）对第一次出现血压控制不满意（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），或出现轻度药物不良反应的患者，结合其服药依从性开展针对性指导，必要时调整当前降压药物剂量、更换或增加不同类别的降压药物，预约患者在2周内随访（3分）；（3）对连续2次出现血压控制不满意，或药物不良反应难以控制，或出现新的并发症，或原有并发症加重的患者，应提出专业转诊建议，协助患者联系上级医院转诊，并在转诊后2周内主动随访患者的转诊情况、诊断及治疗调整方案，将患者重新纳入常态化管理（2分）；（4）对所有纳入管理的患者，每次随访均需开展个性化健康教育，与患者共同制定可落地的生活方式改进目标，明确告知患者出现血压异常波动、严重不适时需立即就诊（2分）。2.请列出2型糖尿病患者需要紧急转诊的具体指征。答案：（1）血糖水平显著异常：空腹血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L，伴随头晕、心慌、意识改变等相应临床症状（2分）；（2）血压急剧升高：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg（1分）；（3）存在急性并发症风险：患者出现意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、大汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮多尿加重、腹痛、深大呼吸、皮肤潮红等酮症酸中毒或严重低血糖前驱症状（2分）；（4）存在严重感染或急性心血管事件风险：持续性心动过速（心率≥100次/分），体温≥39℃，突发胸闷、胸痛、喘憋不能平卧（2分）；（5）出现严重慢性并发症急性发作：视力突然骤降、足部皮肤破溃感染、肢体活动障碍等（2分）；（6）处于妊娠期或哺乳期的糖尿病患者血糖控制不佳，或出现其他危急妊娠相关情况（1分）。3.某社区卫生服务中心2023年辖区内35岁及以上常住居民共2.8万人，结合国家慢病患病率监测数据估算，辖区内35岁及以上人群原发性高血压患者总数为5040人。2023年全年该中心共纳入管理原发性高血压患者4284人，其中按照规范要求完成全年4次面对面随访、1次年度健康体检、随访和体检内容完整、干预措施正确的患者共3427人；年末统计最近一次随访血压值<140/90mmHg的患者共2867人。请分别计算该中心2023年高血压患者健康管理的3个核心工作指标（高血压患者管理率、规范管理率、血压控制率），并写出对应计算公式。答案：（1）高血压患者管理率：计算公式为“年内已管理原发性高血压患者人数/年内辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者估算总数×100%”（2分），代入数据计算为4284/5040×100%=85%（1分）；（2）高血压患者规范管理率：计算公式为“按照规范要求完成全流程健康管理（年内至少4次面对面随访、1次年度健康体检、记录完整、干预正确）的患者人数/年内已管理的原发性高血压患者人数×100%”（2分），代入数据计算为3427/4284×100%≈80%（1分）；（3）高血压患者血压控制率：计算公式为“年内最近一次随访血压达标（<140/90mmHg）人数/年内已管理的原发性高血压患者人数×100%”（2分），代入数据计算为2867/4284×100%≈66.9%（2分）。4.某村卫生室责任医生为辖区内58岁2型糖尿病患者张某进行季度面对面随访，张某糖尿病病史6年，日常服用二甲双胍0.5g每日3次，未规律监测血糖。本次随访测量空腹血糖9.2mmol/L，血压138/86mmHg，患者自述最近半个月经常出现双足麻木