中成药合理使用培训课件

药事培训·继续教育中成药合理使用培训辨证论治·安全用药·处方规范·政策解读汇报时间：2026中成药合理使用培训课程导览七个模块，建立全课整体认知壹中成药基础认知定义分类与剂型特点贰合理用药基本原则辨证论治与中病即止叁常见用药误区警示高频误区与不良反应肆联合用药与配伍禁忌十八反十九畏与毒性叠加伍特殊人群用药指导孕妇儿童老人安全用药陆处方点评与质量管控点评制度与闭环改进柒监管政策与行业趋势2026年7月1日新规解读中成药基础认知以中医药理论为指导，按处方和制法生产的现成药品中成药合理使用培训01中成药合理使用培训中成药是规范化生产的现成药品定义以中药材为原料，在中医药理论指导下，按规定处方和制法大量生产，具有特定名称、功能主治、用法用量和规格的现成药品。按功能补益类

六味地黄丸解表类

感冒清热颗粒清热类

黄连上清片按剂型丸剂散剂膏剂丹剂按药物来源植物药动物药矿物药基层医生需熟悉常用中成药的分类归属，才能快速匹配适应症，避免因分类不清而选错药物。辨证论治·安全用药·处方规范04/30中成药合理使用培训剂型选择影响疗效与安全剂型各有侧重丸剂

缓释持久，适合慢性病调理散剂

易吸收，起效较快颗粒剂

便于携带，依从性好口服液

起效快，适合急症选型原则现状组方不合理、剂量不准确等问题仍存在做法根据体质强弱与病情轻重缓急选择适宜剂型，能口服不注射合理用药可提高疗效、节约资源、降低不良反应、促进患者康复辨证论治·安全用药·处方规范05/30合理用药基本原则法随证立，方从法出中成药合理使用培训02中成药合理使用培训辨证论治是选药第一原则辨证望闻问切四诊合参，辨清病因、性质、部位与趋向。论治据证定法，法随证立、方从法出。同病异治同一疾病不同阶段证型不同，用药随之而变。异病同治不同疾病出现相同证型，可用同一治法。以感冒为例·证型决定用药方向风寒感冒辛温解表药对证风热感冒辛凉解表药对证警示用反方向加重病情辨证论治·安全用药·处方规范辨证论治是选药第一原则07/30中成药合理使用培训辨病辨证结合更精准辨证与辨病结合，选药更精准。以冠心病心绞痛（中医胸痹）为例：瘀瘀血阻络证对证选药复方丹参滴丸银杏叶胶囊气气滞血瘀证对证选药速效救心丸寒寒凝心脉证对证选药冠心苏合滴丸警示不能仅凭西医诊断选用中成药，必须结合证候表现对证选药。辨证论治·安全用药·处方规范08/30中成药合理使用培训剂量疗程须守中病即止剂量控制按说明书执行·不随意增减严格按说明书或医嘱执行，不得随意增减有明确剂量的，慎重超剂量使用有剂量范围的，老年人取偏小值疗程管理把握停药时机·适时就医中病即止病好即停药，避免过度矫正≤3天清热降火类≤2周普通调理类≤1个月滋补温补类≤7天急性症状用药，无缓解应及时就医辨证论治·安全用药·处方规范09/30常见用药误区警示中成药是药品，不是保健品中成药合理使用培训03中成药合理使用培训天然无毒是最大误区误区源自草本=天然无毒，可随意服用。事实不少常备中成药含附子、生何首乌、雷公藤等烈性药材，须对症、按量、短期服用；长期乱吃、超量服用会加重肝肾代谢负担。数据约

20%–30%药物性肝损伤案例中，含中成药、民间草药、养生保健品在内的传统中药及膳食补充剂占比预警信号恶心乏力小便浓茶色皮肤眼白发黄出现时往往已造成不可逆损伤辨证论治·安全用药·处方规范11/30中成药合理使用培训感冒不辨证会加重病情风寒与风热，用药方向相反。风寒感冒寒证怕冷、流清涕、无咽喉肿痛辛温解表风热感冒热证咽喉红肿干痛、咳黄痰、发热辛凉解表用反后果寒证用凉药伤脾胃阳气；热证用热药加重内热数据警示72.3%未辨证自行用药占中成药不良反应41.6%其中肝损伤案例占比接诊感冒患者，先辨寒热虚实，再推荐对应中成药。辨证论治·安全用药·处方规范12/30中成药合理使用培训中西药叠加风险更高三类高风险组合风险一甘草止咳药+利尿剂可致低钾血症风险二麻黄感冒药+降压药可致血压飙升风险三银杏叶制剂+华法林出血风险增加两条操作防线壹拉开间隔·先问再服同服间隔建议

1至2小时，且须先咨询医生或药师贰开方前问全用药主动询问患者全部用药：西药、中成药、保健品辨证论治·安全用药·处方规范13/30安全用药·不良反应监测不良反应预警信号要牢记中成药有不良反应，不是零风险。12.1%中成药不良反应占全部中药不良反应的比例65岁以上老人占比超三成，是最高危人群三类高频风险药六味地黄丸腹胀、食欲不振；脾胃虚寒者禁用牛黄解毒片含雄黄，过量可蓄积中毒；连续服用不超过3天复方丹参滴丸含冰片刺激胃黏膜；与阿司匹林联用需监测凝血功能应急处置出现皮疹、恶心、头晕等异常→立即停药并就医。辨证论治·安全用药·处方规范14/30联合用药与配伍禁忌联用有宜忌，配伍须谨慎中成药合理使用培训04中成药合理使用培训十八反十九畏是联用红线乌头类反川贝、半夏联用红线祛风止痛胶囊（含草乌）、大活络丸（含附子）禁与川贝枇杷露、蛇胆川贝液（含川贝）联用郁金畏丁香联用红线利胆排石片、胆宁片（含郁金）禁与苏合香丸、紫雪散（含丁香）同用开具中成药前，须逐项核对成分，凡含相反药味即不联用。辨证论治·安全用药·处方规范1616/30安全用药·联用警示毒性成分叠加等于加量功效相似的中成药常含相同药物，联用等于单味药加量。朱砂叠加朱砂安神丸

＋

天王补心丹汞过量，可致肾功能衰竭雄黄叠加牛黄解毒片

＋

六神丸砷用量无形加大

2–3倍冰片叠加复方丹参滴丸

＋

速效救心丸冰片寒凉，过量易致胃寒胃痛，选一种即可含相同毒性成分或功效相似者，原则上不叠加使用。辨证论治·安全用药·处方规范17/30中成药合理使用培训中西药相互作用须警惕中西药联用不当，可能降低疗效，也可能放大毒性。风险一麻黄

+

降压药麻黄碱直接升压、兴奋心脏、增加心肌耗氧量，忌与降压药同服。风险二甘草

+

利尿剂长期联用可致低钾血症。风险三朱砂

+

含溴/碘中成药肠内生成刺激性溴化汞或碘化汞，可致药源性肠炎。就诊时须主动告知医生正在使用的所有药物，包括保健品。辨证论治·安全用药·处方规范et18/30中成药合理使用培训记住这些禁忌组合四组禁忌组合含同一种分冰片叠加速效救心丸与复方丹参滴丸均含冰片，选一种即可。功效相近功效重复双黄连颗粒与蓝芩口服液功效相近，不宜同服。十八反配伍附子配川贝天麻丸含附子，忌与川贝枇杷露、蛇胆川贝液联用。十八反配伍海藻配甘草心通口服液含海藻，忌与含甘草的橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸联用。四条安全操作联合使用须经中医师辨证指导，避免自行混搭查看成分表，避免重复用药或毒性成分叠加中成药与西药间隔

2小时以上服用出现皮疹、恶心、心悸等立即停药就医辨证论治·安全用药·处方规范1919/30特殊人群用药指导特殊人群，特殊对待中成药合理使用培训05特殊人群用药·孕妇及哺乳期孕妇用药安全第一孕妇应尽量避免使用中成药，以免影响胎儿发育。禁

用毒性强、药性猛，一票否决活血化瘀类益母草颗粒三棱莪术水蛭芳香走窜类麝香毒性成分类雄黄朱砂峻下逐水类巴豆牵牛大戟斑蝥商陆慎

用须权衡利弊通经去瘀、行气破滞及辛热之品，须权衡利弊：桃仁红花大黄枳实附子干姜哺乳期妇女同样需谨慎，应在医生指导下用药。辨证论治·安全用药·处方规范21/30中成药合理使用培训·特殊人群用药儿童老人用药须减量高危现状68%65岁以上老年人常用药物比例达

68%，多存在

2至5种药物联用肝肾功能随增龄减退，药物蓄积风险显著升高剂量调整儿童按体重折算剂量老年人有剂量范围的中成药取偏小值体弱者医生指导下调整，避免蓄积成分警示含麻黄、蟾酥等成分的药物对儿童和老人风险更高，应减量使用或避免使用。辨证论治·安全用药·处方规范2222/30中成药合理使用培训·特殊人群用药禁忌肝肾功能不全者慎用重金属类

直接禁用或慎用禁用含朱砂的安宫牛黄丸含重金属汞，肝肾功能不全者禁用慎用含雄黄的牛黄解毒片长期服用可致肝肾功能损伤肝毒性成分

重点监测注意含何首乌、雷公藤等成分的中成药可能具有肝毒性重点监测雷公藤多苷片长期服用可致肝肾损伤、白细胞减少，为祛风湿类重点监测品种基层医生对肝肾功能不全患者，应主动询问用药史，避免开具可能加重肝肾负担的中成药。辨证论治·安全用药·处方规范2323/30处方点评与质量管控以点评促规范，以规范保安全中成药合理使用培训06中成药合理使用培训处方点评制度这样落地门急诊处方抽样率≥1‰

占总处方量每月点评绝对数≥100

张病房医嘱抽样率≥1%每月点评出院病历≥30

份书写规范性＋临床使用适宜性点评内容覆盖以上两方面，发现问题后须制定干预措施并持续改进。辨证论治·安全用药·处方规范25/30处方点评·持续改进点评细则推动持续改进判定标准六类不适宜处方一适应证不适宜二遴选药品不适宜三剂型或给药途径不适宜四重复用药五配伍禁忌或不良相互作用六联合用药不适宜重复用药界定以《中华人民共和国药典·临床用药须知》分类为原则，同一小类中成药同时使用即属重复用药。规范依据2025年中华中医药学会发布《中成药处方审核与点评技术规范》，细化辨证用药、重复用药、特殊人群管理等核心指标。闭环机制点评结果反馈临床，并纳入绩效考核，形成持续改进闭环。辨证论治·安全用药·处方规范26/30监管政策与行业趋势告别尚不明确，走向循证规范中成药合理使用培训07中成药合理使用培训尚不明确将无法再注册红线条款2026年7月1日起，禁忌、不良反应、注意事项任一项仍标注“尚不明确”，再注册不予通过，产品永久退市。政策依据《中药注册管理专门规定》第七十五条，2023年7月1日发布，设

3年过渡期。存量规模5.7万个全国中成药批准文号超70%存在安全信息标注问题30%-40%预计市场品种减少边界澄清已上市、尚在有效期内的药品仍可合法销售使用；新规针对药企再注册环节，库存药品不受直接影响。辨证论治·安全用药·处方规范28/30中成药合理使用培训新规倒逼循证规范配套政策同步收紧2026年3月1日政策施行《中药生产监督管理专门规定》施行，聚焦中