鼻内镜手术的围手术期护理

鼻内镜手术的围手术期护理术前·术中·术后·并发症·随访汇报人护理部日期2026年课程导览01认识鼻内镜手术术式特点与解剖基础02术前护理准备评估要点与准备流程03术中护理配合体位管理与器械配合04术后护理观察生命体征与鼻腔护理05并发症防控风险识别与应急处置06出院随访指导健康宣教与延续护理认识鼻内镜手术微创术式，护理有章鼻内镜手术的术式特点与护理定位01鼻内镜手术的术式特点微创、精准、视野清晰，护理重点随之改变经鼻腔自然通道直视操作，微创、精准、出血可控，护理重点随之改变术式特点与适用范围4类术式定义经鼻腔自然通道置入内镜与手术器械，在直视下处理鼻腔、鼻窦病变的微创手术技术优势视野放大清晰、鼻腔结构损伤小、面部无切口、术中出血相对可控适用范围慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦囊肿、鼻出血、部分鼻腔鼻窦良性肿瘤等常用术式功能性鼻内镜鼻窦手术、鼻内镜下鼻息肉切除术、鼻内镜下止血术护护理关注点术前鼻腔准备与用药管理术中体位、术野与器械配合术后鼻腔填塞期的观察与护理鼻腔鼻窦解剖与护理关联理解解剖，才能理解护理观察的重点观察重点解剖毗邻关系提示护士应把

出血、疼痛、视力变化

作为术后观察重点解解剖部位鼻腔黏膜血供丰富，术后易渗血，重点观察出血量与颜色鼻窦开口引流是否通畅影响恢复，关注鼻腔分泌物性状筛窦与额窦紧邻眼眶与颅底，术后警惕眼部症状蝶窦区域邻近重要血管与神经，异常头痛需及时报告鼻腔填塞物填塞期间经口呼吸，加强口腔护理与湿润管理护护理观察要点鼻腔黏膜观察出血量与颜色鼻窦开口关注鼻腔分泌物性状筛窦与额窦警惕眼部症状蝶窦区域异常头痛需及时报告鼻腔填塞物加强口腔护理与湿润管理术前护理准备评估到位，准备充分术前评估、准备与宣教要点02术前评估的护理要点评估越细，手术越稳病史评估鼻部症状持续时间、既往鼻部手术史、过敏史、出血性疾病史用药评估是否长期使用抗凝药、抗血小板药、糖皮质激素类鼻喷剂全身状况血压、血糖控制情况，心肺功能与有无上呼吸道感染专科评估鼻腔通气情况、分泌物性状、有无鼻息肉脱出与嗅觉减退实验室与检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、鼻窦影像检查结果心理与认知评估患者对手术的认知程度、紧张焦虑水平与配合能力六维评估层层递进，病史—用药—全身—专科—检查—心理环环相扣，为手术安全筑牢第一道防线术前准备与健康宣教准备到位的患者，配合度更高“术前核对：核对身份、手术部位与手术标识，确认知情同意。”护理准备鼻腔准备：按医嘱使用鼻喷剂与鼻腔冲洗，剪除鼻毛，保持鼻腔清洁。术前常规：按医嘱禁食禁饮、完成皮肤准备、取下活动义齿与饰品。用药准备：遵医嘱停用或调整抗凝类药物，术前用药按时执行。呼吸训练：指导患者练习经口呼吸与张口呼吸，适应术后填塞期。患者宣教手术流程：讲解手术流程与麻醉方式，减轻恐惧。术后不适：说明术后鼻腔填塞的常见不适与应对方法。减压技巧：教会被动咳嗽与打喷嚏时的张口减压技巧。注意事项：强调术后勿自行拔出填塞物、勿用力擤鼻。术中护理配合默契配合，保障安全体位管理、器械配合与术中监护03体位管理与麻醉配合体位舒适安全，是配合的第一步位体位管理体位摆放多取仰卧位，头略后仰，肩部垫软枕，保持颈部自然放松体位安全固定肢体防止移位，注意受压部位保护，避免神经与皮肤损伤眼部保护术中注意双眼是否受压，观察眼睑有无肿胀麻醉配合麻醉配合核对麻醉方式与用药，协助麻醉诱导与插管；观察麻醉深度与患者反应，及时反馈术中监护持续关注血压、心率、血氧饱和度与出血量变化心理支持局部麻醉患者清醒时给予语言安抚，指导配合呼吸器械配合与术野管理器械在手，术野清晰无菌管理严格执行无菌操作，监督术中无菌区域的维护器械传递提前检查内镜、冷光源、动力系统与冲洗装置功能状态；熟悉手术步骤，按需准确传递器械，及时清理镜面雾化与血迹术野观察关注吸引是否通畅、冲洗液进出量与颜色变化标本管理切除组织标本及时固定、标记并送检，做好交接记录用物清点术毕清点纱布与器械，核对无误后方可关闭术野记录规范如实记录术中出血、用药与特殊情况，为术后护理提供依据术后护理观察严密观察，精细护理术后监护、鼻腔护理与舒适管理04术后监护与体位护理术后第一小时，护理最关键术后监护贯穿体位、体征与症状三大环节，护航患者平稳度过术后第一小时。体位护理2项全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸清醒后改半卧位或头高位，利于鼻腔渗血引流、减轻头面部肿胀监护重点2项生命体征按医嘱监测血压、脉搏、呼吸与血氧，警惕血压波动出血观察观察鼻腔渗血与口腔分泌物颜色、量；注意频繁吞咽动作，提示血液自后鼻孔流入咽部疼痛评估评估头痛、鼻部胀痛程度，遵医嘱给予对症处理。恶心呕吐观察麻醉后反应，及时清理呕吐物并报告医生。鼻腔护理与舒适管理填塞期舒适，靠细节护理填塞期舒适，靠细节护理鼻腔护理术后勿自行松动或拔除填塞物鼻腔滴药按医嘱执行，动作轻柔观察填塞物有无脱出、渗液与异味经口呼吸护理加强口腔护理，保持口腔湿润清洁可用湿纱布覆盖口唇，减轻干燥不适生活护理饮食以温凉、清淡、易消化为主避免过热食物诱发血管扩张活动指导避免剧烈活动、低头用力与用力排便防止鼻压升高咳嗽打喷嚏张口轻咳、舌尖顶上颚减压打喷嚏避免鼻腔压力骤增环境管理保持病室空气湿润避免干燥与刺激性气味并发症防控早识别，早处置出血、感染等并发症的识别与应对05出血与感染的防控要点早识别，早处置，风险可控聚焦出血与感染两大风险，识别先行、处置跟进。“记录报告：准确记录出血量、体温与用药情况，异常及时上报”出血防控出血识别鼻腔持续渗血、口腔反复吐出鲜血、频繁吞咽；面色苍白、血压下降、心率增快提示可能存在较大出血出血处理立即报告医生，协助取半卧位、建立静脉通路，配合止血处理感染防控感染识别体温升高、鼻腔分泌物脓性伴异味、局部红肿疼痛加重感染防控严格无菌操作，规范鼻腔用药与冲洗；保持鼻腔引流通畅，及时清理分泌物；按医嘱使用抗菌药物，观察用药反应其他并发症识别与处理少见不等于可以不防术后并发症识别，重在早发现、早报告从眼部到颅底，从粘连到嗅觉——掌握每类信号的观察要点与处置时机。高风险并发症眼部并发症观察眼睑肿胀、淤血、眼球活动与视力变化出现视物模糊、复视、眼球胀痛需立即报告颅底相关损伤警惕清水样鼻漏，是脑脊液鼻漏的重要提示出现剧烈头痛、颈项强直、意识改变需紧急处理常见观察项鼻腔粘连与狭窄术后按医嘱定期复查，配合鼻腔换药与分离处理嗅觉减退评估嗅觉变化并记录，做好解释与安抚疼痛加剧疼痛性质改变或突然加重时应排除并发症护理底线任何异常均遵循先报告、再处置的原则出院与随访指导护理延伸，健康同行出院宣教、复查安排与延续护理06出院健康宣教要点出院不是结束，护理仍在继续宣科学照护，遵医嘱、防禁忌、早识别，为康复保驾护航居家护理·用药·预警护居家护理要点鼻腔护理按医嘱使用鼻喷剂与鼻腔冲洗，动作轻柔，不擅自停药饮食建议清淡易消化，多饮水，保持大便通畅环境建议保持室内空气湿润，避免粉尘与刺激性气体用药指导说明药物名称、用法与疗程，强调按时复查与遵医嘱调整警日常禁忌与预警日常禁忌避免用力擤鼻、挖鼻与用力打喷嚏；避免剧烈运动、重体力劳动与低头用力；避免烟酒与辛辣刺激食物预警宣教出现大量出血、发热、剧烈头痛或视力异常时及时就诊复查随访与延续护理随访到位，康复更稳以规范复查与持续关怀，构建随访-干预-反馈的康复闭环复查安排按医嘱定期门诊复查，配合鼻腔清理与换药复查内容评估鼻腔通气、分泌物性状、黏膜愈合与嗅觉恢复情况随访方式门诊