内科学肾与尿路CKD

慢性肾脏病（CKD）内科学专题基于KDIGO2024与中国2026版指南汇报人肾内科教学组日期2026年09月课程导览01沉默的杀手流行病学现状与疾病负担02诊断与分期诊断标准与CGA分类体系03病因与风险主要病因、危险因素与高危人群04临床识别早期信号与系统并发症05治疗与管理药物进展与综合干预06筛查与防控筛查路径与随访转诊沉默的杀手高患病率，低知晓率认识这位悄无声息的健康威胁01CKD流行病学现状一个患病人数堪比糖尿病、却鲜被重视的疾病10.8%18岁以上人群CKD患病率中国18岁以上人群，对应患者约

1.2亿至1.32亿8.2%成人患病率（第六次国家监测）第六次中国慢性病及危险因素监测，约

8200万

患者8.6%农村高于城市7.9%城市城乡患病率差异农村地区患病率

高于城市地区14万-15万人/年我国尿毒症患者年增量以每年

14万至15万

人的速度增加全球优先关注2025年世界卫生大会批准全球首个肾脏健康决议，将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病。患病率随年龄显著攀升不同年龄段CKD患病率对比29%70岁以上人群患病率年龄是最明确的危险分层因素，60岁以上人群需重点筛查60岁以上每三人就有一位成人总体患病率8.2%60至70岁患病率19.4%低知晓率的沉重代价确诊时多已至中晚期，错失最佳干预窗口知晓率现状12.5%全国范围内CKD知晓率仅约12.5%，即八分之一患者知晓自己患病。疾病特征超过七成患者处于早期（1至2期）阶段，几乎没有任何不适症状常因体检偶然发现，起病隐匿又不疼不痒，被称为沉默的杀手危害特点概括为：患病率高、知晓率低、预后差、医疗费用高难以逆转肾功能一旦受损往往难以逆转，可逐步发展至终末期肾病。诊断与分期标准明确，分期精准掌握CKD诊断与分期的核心工具02CKD诊断标准肾脏结构或功能异常持续超过3个月，且对健康造成影响满足以下任一项即可诊断，且需持续超过

3个月诊断前提满足以下任一项即可诊断，且需持续超过

3个月两个维度：肾损伤标志

或

肾功能下降肾损伤标志白蛋白尿（尿白蛋白肌酐比值

不低于30mg/g）尿沉渣异常持续性血尿肾小管相关病变肾活检组织学异常影像学结构异常肾移植病史估算肾小球滤过率持续低于

60ml/min/1.73m²诊断标准关键更新诊断更精准，不该漏的不能漏，不该扣的帽子也不能乱扣新增"对健康造成影响"条件避免将单纯老年生理性GFR下降误判为CKD新增持续性血尿作为肾损伤标志单纯血尿持续超

3个月

即可诊断肾穿刺推荐更积极有指征、无禁忌证者建议穿刺明确病因联合估算GFR更精准新增胱抑素C

与血肌酐联合估算，准确性优于单用肌酐尿蛋白检测需排除干扰避开血尿、经期、运动、感染等因素，防止假性升高GFR分期体系分期越高，肾功能越差，并发症风险越大分期GFR程度描述风险G1不低于

90正常或升高绿G260

至

89轻度下降绿G3a45

至

59轻中度下降黄G3b30

至

44中重度下降橙G415

至

29重度下降橙G5低于

15肾衰竭红无肾损伤标志物时，单纯

G1

或

G2

不满足CKD诊断标准白蛋白尿分期与CGA分类白蛋白尿与GFR双维度评估，风险判断更全面白蛋白尿分期A1|A2|A3三档分级白蛋白尿分期与尿白蛋白肌酐比值分期尿白蛋白肌酐比值描述A1低于

30mg每g正常至轻度增加A230至300mg每g中度增加A3高于

300mg每g重度增加CKD采用

CGA三要素联合分类：病因、GFR分级、白蛋白尿分级每年至少评估

1次

白蛋白尿和GFRA2、A3患者即使GFR处于G1或G2，也应启动关注与治疗病因与风险追根溯源，识别高危厘清病因谱与危险因素03CKD主要病因谱CKD不是一种病，而是一组病因各异的疾病集合病因构成我国住院患者最常见病因依次为糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病、肾小球肾炎，发达国家则以糖尿病肾病与高血压肾小动脉硬化为主。病因构成3类我国住院患者最常见病因依次为糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病、肾小球肾炎发达国家主要病因糖尿病肾病与高血压肾小动脉硬化已成为主要原因其他病因包括多囊肾、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、遗传性肾病等IgA肾病与演变趋势3要点演变趋势原发性肾小球肾炎曾长期居首，近年糖尿病、高血压所致继发性肾病明显上升IgA肾病我国最常见肾小球肾炎，也是中青年尿毒症最常见病因首诊年龄平均为30至40岁，年轻患者占比较高核心危险因素CKD患者三大共病比例三大共病的损伤机制血压升高损伤肾脏微血管长期高血糖加速肾小球硬化血脂异常破坏肾脏灌注1型或2型糖尿病中，25%至40%

患者可出现肾脏受累重点高危人群识别高危人群，是早筛早诊的第一步基础疾病人群肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症。年龄与体质因素65岁以上老年人。肥胖或患系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、乙肝等继发性疾病。药物与暴露因素长期服用止痛药、某些抗生素等可能伤肾药物。高蛋白饮食、吸烟、出生时低体重、环境污染暴露。高风险既往史有急性肾损伤史、肾毒性药物暴露史者风险更高。临床识别捕捉信号，警惕并发症从蛛丝马迹到全身表现04早期报警信号抓住身体的蛛丝马迹，尿常规是最廉价有效的窗口识别肾脏发出的六大早期信号，早发现、早干预水肿多见于眼睑、双下肢及足踝晨起时眼睑浮肿明显蛋白尿尿中细小泡沫经久不消呈啤酒泡状高血压无家族史的年轻人血压升高需警惕肾脏疾病尿量异常多尿，每日超过

2500毫升夜尿增多、少尿或无尿血尿尿色加深、发红呈洗肉水样或酱油色夜尿增多夜间尿量大于24小时总尿量的三分之一多系统并发症进入中晚期后，症状向全身多系统蔓延消化系统早期食欲减退、恶心、呕吐、口腔有尿味晚期可致消化道出血心血管系统动脉粥样硬化高血压左心室肥大心力衰竭心包炎心肌病血液系统贫血以贫血为主出血倾向尿毒症患者出血倾向明显骨骼与代谢钙磷代谢紊乱骨质疏松电解质失衡，如高钾血症4至5期水肿加剧，可出现胸水、腹水，导致呼吸困难与腹胀心血管是首要死因多数CKD患者并非死于尿毒症，而是死于心血管疾病心血管疾病是CKD患者最重要的合并症与最常见的死亡原因，防治工作须置于首位。核心风险35倍心血管疾病发病率为正常人群的约

35倍关键认知与管理心血管疾病是CKD患者最重要的合并症和最常见的死亡原因大多数尿毒症和CKD患者因心脑血管疾病而死亡防治CKD首先要做好心血管疾病的防治工作需规范化控制血压、血脂、血糖水平2024版指南建议结合

GFR和蛋白尿模型预测心血管风险与全因死亡治疗与管理延缓进展，心肾同治掌握CKD治疗的核心策略05药物治疗重大进展从控血压、降蛋白、等透析，走向早期分型、心肾同治、多药联合SGLT2抑制剂已晋级为CKD一线治疗方案，药物治疗迎来重大转向。SGLT2抑制剂的临床定位与适用人群SGLT2抑制剂升级为CKD一线治疗，获

1A级推荐。适用人群广泛：2型糖尿病合并CKD者，eGFR不低于

20

即可考虑。非糖尿病CKD且尿白蛋白肌酐比值不低于

200mg/g

者强推荐。合并心力衰竭者，无论尿蛋白多少都值得评估使用。一旦启动，即使eGFR降至

20

以下仍可继续使用（除非不耐受或进入替代治疗）。新增非甾体盐皮质激素受体拮抗剂、GLP-1受体激动剂用于CKD伴糖尿病患者。RASi与基础用药RAS抑制剂仍是降蛋白尿、延缓进展的基础药物用药规范G1至G4期伴A2至A3期白蛋白尿患者推荐使用RASi应尽可能滴定至最大可耐受剂量，以获取最大临床获益有蛋白尿的CKD高血压患者首选ACEI或ARB类药物用药期间需监测血钾和血肌酐水平安全警示三药联用不推荐ACEI、ARB与直接肾素抑制剂联合，高钾与急性肾损伤风险明显上升SGLT2i用药观察使用后肌酐略升、eGFR略降属正常现象，降幅不超过基线30%且无脱水感染则不必停药用药总原则RAS抑制剂基础地位1G1—G4伴A2—A3蛋白尿→首选RASi2滴定至最大可耐受剂量3全程监测血钾与血肌酐4SGLT2i肌酐小幅波动属正常血压血糖血脂管理目标更严格，但个体化始终优先三高共管，分层设标——按个体风险定制血压、血糖、血脂目标血压4项允许情况下目标收缩压低于

120mmHg虚弱、跌倒或骨折风险高、预期寿命有限者采用低强度降压UACR不超过

30mg/g

时，血压控制在

140/90mmHg

以内UACR高于

30mg/g

时，血压控制在

130/80mmHg

以内血脂3项50岁以上非透析患者推荐他汀类为基础治疗符合适应证者考虑前蛋白转化酶抑制剂推荐地中海饮食血糖1项糖尿病患者建议糖化血红蛋白目标低于

7.0%目标更严格，但个体化始终优先营养与生活方式干预运动被列为进展预防的第一条，营养干预紧随其后运动处方每周不少于

150分钟

中等强度运动有氧与无氧均可戒烟、限酒、控制体重营养标准蛋白质：CKD3至5期推荐

0.8g每kg每日，1至2期不超过1.3食盐：一般建议每日低于

5克，心衰、水肿者更严格避害要点高钾血症病史的3至5期患者限富含生物可利用性钾的食物加工食品钾吸收率高达

90%

应尽量避免植物性食物有净碱化作用更优筛查与防控早筛早诊，全程管理构建CKD防控的完整路径06筛查项目与筛查对象尿常规、尿白蛋白肌酐比、血肌酐三者同查三项同查，早发现、早干预，守护肾脏健康。筛查项目尿常规关注蛋白、红细胞、白细胞等指标尿白蛋白肌酐比早期发现肾损害血肌酐结合

eGFR

综合评估肾功能筛查对象第一类高危人群肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症者第二类65岁以上老年人第三类肥胖，或患系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、乙肝等继发性疾病者随访频率与转诊指征结果正常别放松，结果异常别拖延规范随访节奏，识别转诊时机——结果正常别放松，结果异常别拖延随访频率3项结果正常者一年后复查结果异常者三个月内复查一次复查仍异常直接转诊至肾内科转诊与评估指征3项CKD患者每年至少评估

1次白蛋白尿和GFR进展风险较高个体检测结果影响治疗决策时，需更频繁评估特殊人群肌肉发达者、截瘫患者、肥胖者，肌酐结果不准，应加

胱抑素C

联合评估全程管理闭环早筛查、早诊断、规范治疗、长期随访，缺一不可科学规范的治疗可