急性上消化道出血的治疗

医学专题·临床参考急性上消化道出血的治疗评估·复苏·止血·预防2026年课程导览01病情评估与危险分层识别高危患者，决定治疗强度02初始复苏与血流动力学稳定液体复苏与输血策略03药物止血治疗抑酸、生长抑素类与血管活性药物04内镜诊疗与止血技术时机、方法与联合治疗05治疗失败的补救策略介入栓塞与外科手术06二级预防与随访管理病因治疗与再出血防控01病情评估与危险分层先分层，再决策识别高危患者是治疗的第一步上消化道出血定义与病因屈氏韧带以上消化道病变引起的出血，是临床常见急症上消化道出血定义·常见病因·少见病因·典型表现定义屈氏韧带以上病变出血ANATOMICALDEFINITION屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠及胰胆病变引起的出血常见病因4项少见病因胃癌恒径动脉破裂胆道出血血管畸形典型表现呕血、黑便、头晕乏力，重者出现周围循环衰竭危险分层评分工具不同评分工具各有侧重，联合使用可提升判断准确性评分工具主要评估内容临床用途Glasgow-Blatchford血红蛋白、尿素氮、血压、脉搏、黑便、晕厥、肝病、心衰判断是否需要住院及干预Rockall年龄、休克、合并症、内镜诊断、出血征象预测再出血与死亡风险AIMS65白蛋白、国际标准化比值、意识、收缩压、年龄快速识别高危患者02初始复苏与血流动力学稳定先救命，再治病复苏是止血治疗的前置条件初步评估与复苏启动复苏与评估同步进行，抢占止血时间窗以

出血控制

与

快速评估

为第一优先级，同步启动复苏关键动作01快速评估气道、呼吸、循环，判断有无活动性大出血02立即建立两条大口径静脉通路，同步采血备血03液体复苏首选晶体液，避免过量输液加重再出血04休克指数（心率

÷

收缩压）可辅助判断出血程度复苏目标血压心率稳定尿量恢复意识改善输血策略与容量监测限制性输血策略优于开放性输血70–90g/L限制性输血策略优于开放性输血输血指征与阈值输血指征血流动力学不稳定、持续活动性出血、血红蛋白显著下降血红蛋白阈值一般患者低于

70g/L

考虑输血，合并心血管疾病可放宽至

80g/L目标区间维持血红蛋白

70至90g/L容量监测指标监测指标血压、心率、尿量、乳酸、意识状态综合评估避免单纯依赖血红蛋白，动态综合评估更为关键03药物止血治疗药物是止血的第一道防线抑酸与降门脉压双线并行抑酸药物的规范应用抑酸是消化性溃疡出血止血与防再出血的基石核心策略规范抑酸治疗是止血与防再出血的基石核心机制与一线选择一线用药质子泵抑制剂静脉给药后转为口服作用机制提升胃内酸碱度促进血小板聚集与血凝块稳定给药方案与联合应用3项常用方案静脉大剂量给药后持续输注，疗程结束后改口服替代选择H2受体拮抗剂，适用于轻症或质子泵抑制剂不耐受者内镜治疗前后联用质子泵抑制剂，有助于降低再出血风险降门脉压与辅助用药针对食管胃底静脉曲张破裂出血，降门脉压药物不可或缺三类药物协同，构筑降门脉压用药防线降门脉压药物一览药物类别代表药物作用特点生长抑素类生长抑素、奥曲肽降低门脉压力，不良反应少，常作首选血管加压素类特利加压素止血作用强，需警惕脏器缺血抗生素头孢曲松等肝硬化出血常规预防感染，改善预后用药角色与侧重药物类别代表药物作用特点生长抑素类生长抑素、奥曲肽降低门脉压力，不良反应少，常作首选血管加压素类特利加压素止血作用强，需警惕脏器缺血抗生素头孢曲松等肝硬化出血常规预防感染，改善预后04内镜诊疗与止血技术内镜既是眼睛，也是双手时机与方法决定止血成败内镜时机与术前准备内镜是诊断与治疗的核心手段，时机把握至关重要🕐把握内镜时机，规范术前准备，是诊疗安全与疗效的基础1时机尽早进行血流动力学稳定后24小时内尽早进行尽早术前准备禁食、纠正凝血功能，必要时气管插管保护气道术前可静脉给予质子泵抑制剂或降门脉压药物高危患者检查需备好抢救设备与人员静脉曲张出血者，内镜前行药物与抗生素准备内镜止血技术选择依据病灶性质与出血征象选择止血方式技术类别主要方法适用情况注射法稀释肾上腺素注射初步止血，常与其他方法联用热凝法电凝、氩离子凝固、热探头溃疡基底血管显露机械法钛夹、静脉套扎血管断端、食管胃底静脉曲张联合法注射联合热凝或机械高危病灶，降低再出血概率选择参考

依据病灶性质与出血征象决定单一或联合止血方式05治疗失败的补救策略止血不止一条路介入与外科是最后的屏障介入与外科补救策略内镜止血失败时，及时启动阶梯式补救内镜止血失败后，依据出血部位与病因，按阶梯递进选择介入或外科补救手段。决策依据出血部位、病因、肝功能储备与全身状况，多学科协作有助于提高救治成功率01介入策略经导管动脉栓塞适用于内镜失败的活动性出血微创且可重复操作02介入策略经颈静脉肝内门体分流术用于门脉高压性出血有效降低门脉压力03外科补救外科手术缝扎止血、溃疡切除或胃大部切除用于介入无效或合并穿孔06二级预防与随访管理止血不是终点，预防才是病因治疗决定长期预后病因治疗与二级预防止血成功后，预防再出血决定长期预后止血成功只是第一步，针对病因的长期管理才是改善预后的关键幽门螺杆菌阳性者行根除治疗，降低溃疡复发风险。食管胃底静脉曲张：非选择性β受体阻滞剂联合内镜套扎预防再出血。评估并调整