2026医学急危重症肿瘤科急救护理课件

医学护理专题2026医学急危重症肿瘤科急救护理识别·评估·处置·协作汇报人护理部日期2026年09月课件导览01急救体系筑基危重评估标准与抢救配合定位02上腔静脉综合征典型三联征识别与急救护理03脊髓压迫症疼痛先兆识别与黄金干预窗口04高钙血症分级识别与降钙护理配合05肿瘤溶解综合征高危预判与三线并进处置06前沿展望与总结2026指南对接与能力凝练急救体系筑基先看清病情，再谈抢救危重评估与抢救配合，是急救护理的第一道防线01危重患者评估的核心阈值病情变化先于主诉，标准化监测抢占先机监测项目监测频率预警阈值呼吸每4小时大于30次/分或低于10次/分心率每4小时大于120次/分或低于60次/分血压每4小时收缩压低于90或高于180mmHg血氧饱和度持续持续低于

92%意识评估格拉斯哥昏迷评分，每日2次，评分低于

8分

须加强监护疼痛评估数字评分法，每日3次，评分超过

5分

遵医嘱给予镇痛药物抢救配合的三人定位法抢救现场，人人有定位，事事有分工头位·高年资护士气道管理：吸痰、吸氧、面罩加压吸氧全程指挥，协助告知家属腰位·中年资护士循环与通路：胸外按压、连接监护仪快速建立

两条以上

静脉通路脚位·低年资护士联络与记录：导尿、生命体征与用药记录抢救室环境管理静脉通路优先使用

留置针

或

深静脉穿刺，解决外周静脉塌陷与穿刺困难用药注意熟悉

肾上腺素、可拉明、洛贝林、多巴胺

等急救药物作用与用法，注意酸碱配伍禁忌基础护理与并发症防线体位管理平卧位抬高床头

30度

预防误吸半卧位使用防压疮床垫，每

2小时

翻身1次皮肤护理保持清洁干燥，骨突部位使用

气垫枕

保护Braden量表

评估，风险评分高者加密翻身频率血栓预防使用

弹力袜，每日进行踝泵运动低分子肝素钙每日皮下注射

2次化疗外渗处理立即停止输注、局部冷敷、抬高患肢使用

解毒剂

局部封闭上腔静脉综合征面颈肿胀背后，是静脉回流的警报识别三联征，24至48小时内必须干预02静脉回流受阻的典型病因65%肺癌小细胞肺癌多见，占比最高15%淋巴瘤占恶性肿瘤病因10%转移性肿瘤占比恶性肿瘤病因占比对比上腔静脉综合征·肿瘤科急症典型三联征与临床分级92%面部及上肢水肿最常见表现85%颈静脉怒张65%胸壁静脉曲张三联征发生率对比急救体位与输液禁忌体位管理取半坐卧位，抬高床头

30至45度，适当抬高双上肢，借助重力减轻心肺压迫避免抬高下肢增加血液回流，防止颅内压增高，改善压迫症状持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，密切观察缺氧程度输液禁忌严禁在上腔静脉系统输液输血，双上肢与颈静脉均不作为穿刺选择进食易消化食物，少量多餐，限制钠盐摄入以减轻水肿护理评估与用药配合---护理评估要点监测双上肢血压差，差值超过10mmHg提示异常。记录颈静脉怒张程度：Ⅰ度小于3厘米，Ⅱ度3至5厘米，Ⅲ度大于5厘米。低盐饮食配合利尿剂减轻上部水肿，必要时静脉用速尿或甘露醇。脊髓压迫症疼痛是最后的预警信号几小时到几天，决定能否继续行走03受压节段与高危肿瘤分布脊髓压迫症中，肺癌

占

16%至33%，发病数最多；其次为

乳腺癌，占

12%至28%90%以上

病人首先出现疼痛，并局限在受侵犯椎体部位；一旦出现感觉、运动或自主神经症状，几小时至几天内即可瘫痪，须视为急症处理受压节段发生率受压节段发生率胸椎40%至78%颈椎8%至38%急诊处置与激素配合激素治疗讲究时效，早期干预决定预后激素用药三步骤首剂冲击地塞米松

10mg静注，之后4至5mg每6小时一次护胃同步加用西咪替丁或雷尼替丁，预防应激性溃疡渐减停药症状好转后逐渐减量至停用，避免严重并发症治疗窗口保留运动功能者放疗有效率可达

36%至58%已瘫痪者效果有限，凸显早期识别价值治疗前能走动者，经放疗或手术后多数可保持行走能力体位管理与康复护理体位安全与功能康复，贯穿护理全程位体位安全三要点卧床伸直嘱病人卧床休息，躯体尽量伸直，防止椎体挛缩直线移动移动或搬运时保持躯体呈一直线平行移动，避免脊椎屈曲轴线翻身每2至3小时变换体位，采用轴线翻身法减轻脊柱压力排排泄护理间歇导尿尿潴留患者采用间歇导尿术，严格无菌操作，记录每日出入量训分级康复训练肌力1-2级进行被动关节活动训练肌力3级以上开始助力运动，配合低频脉冲电刺激防止肌肉萎缩高钙血症从乏力嗜睡到意识模糊血钙每升高一步，风险就逼近一层04血钙分级与临床识别矫正血钙超过

2.75mmol/L

即可出现症状，水平越高越危急分级血钙水平轻度2.75

至

3.0mmol/L中度3.1

至

3.7mmol/L重度高钙危象大于

3.7mmol/L，可引发高钙危象消化系统2项恶心呕吐消化道平滑肌受高钙抑制腹痛便秘肠蠕动减弱致排便困难泌尿系统2项多尿烦渴肾小管浓缩功能受损脱水大量利尿致体液不足神经系统3项乏力嗜睡神经肌肉兴奋性降低头痛肌无力高钙抑制神经传导重者谵妄昏迷意识障碍，提示高钙危象水化利尿与降钙处置第一步水化利尿水化量

250至300ml每小时静注呋塞米减少钙重吸收，起效

12至24小时第二步糖皮质激素泼尼松每日

40至100mg适用于骨髓瘤、恶性淋巴瘤、白血病及乳腺癌引起的高钙血症，起效

3至5天第三步双膦酸盐已发展至

第四代伊班膦酸、唑来膦酸

临床应用广泛第四步透析降钙快速降低血钙严重高钙血症或上述方法无效时，可考虑血液透析或腹膜透析血钙监测与护理要点血清钙浓度超过

2.75mmol/L，立即报告医生病情观察严密观察生命体征变化及患者主诉，警惕意识改变静脉通道与用药遵医嘱建立静脉通道，补液并应用利尿剂或皮质激素出入量与肾功能监测记录

24小时尿量，动态观察血钙与肾功能变化大量水化时注意心脏和肾脏负荷，防止液体潴留肿瘤溶解综合征治疗起效之时，也可能是危机降临之时预判在前，监测在旁，处置在快05发病机制与高危人群肿瘤细胞大量溶解→钾、磷、尿酸快速释放入血→引发高钾血症、高磷血症、低钙血症、尿酸性肾病等一系列代谢紊乱发病机制代谢紊乱高危人群2类淋巴瘤尤其伯基特淋巴瘤——增殖迅速的肿瘤患者白血病增殖迅速的肿瘤患者，同为高危对象高风险判断2指标肿瘤负荷乳酸脱氢酶超过正常值2倍，或存在大于10厘米的大肿块基线指标血尿酸超过7.5mg/dL、血磷超过4.5mg/dL者需提前干预三线并进的处置策略立即停止化疗，避免病情进一步恶化水化线维持尿量

大于100ml每平方米每小时，根据体重及肾功能制定个体化补液方案。碱化线碳酸氢钠碱化尿液，维持pH值

6.5至7.0，增强尿酸盐溶解度。降尿酸线高危患者优先选用拉布立酶，化疗前24至48小时开始给药，标准剂量0.2mg/kg每日。别嘌醇作为备选，抑制尿酸生成，但无法清除已形成的尿酸。电解质监测与并发症预防每小时监测血钾、血钙、血磷，预防致命性心律失常心电图预警高钾血症监测心电图警惕T波高尖、QRS波增宽低钙体征观察手足抽搐Chvostek征和Trousseau征阳性协作机制肿瘤科、肾内科、重症医学科共同制定预案高危患者转入ICU实时监测前沿展望与总结指南在更新，能力要同步把每一次急救，都变成可复制的规范062026年护理前沿要点70%癌痛发生率WHO三阶梯镇痛早发现早处置姑息治疗理念更新晚期肿瘤姑息治疗指南强调早期介入，与抗肿瘤治疗同步开展，践行全人、全家、全程、全队照护理念。精准症状管理与数字医疗、肿瘤营养MDT支持体系（NRS2002筛查与PG-SGA评估）疼痛管理前沿疼痛类型处置要点爆发痛解救剂量为每日剂量的10%至15%神经病理性疼痛联合抗惊厥药或抗抑郁药急救护理核心能力凝练识别快一秒，患者就多一分