癫痫持续状态个案护理查房

uta癫痫持续状态个案护理查房时间就是大脑·护理守护生命汇报人责任护士日期2026年09月查房导览01个案导入与认知筑基真实病例切入，建立疾病共识02护理评估与诊断系统评估病情，明确护理问题03护理措施与并发症落实急救与全程护理要点04健康宣教与展望强化依从性教育，改善预后et01个案导入与认知筑基每一次发作，都是与时间的赛跑从一例真实病例出发，认识癫痫持续状态认识癫痫持续状态癫痫持续状态指发作持续30分钟以上不自行停止，或反复发作且发作间期意识未完全恢复三类人群SE病死率对比ILAE双时间红线时间红线T1：5分钟须紧急干预时间红线T2：30分钟可致神经元不可逆损伤18.3/10万国内SE年发病率时间就是大脑个案概况与发病经过患者基本信息患者男，38岁原发性癫痫病史

5年，长期规律服用丙戊酸钠发病经过诱因：近2周自觉无发作，自行停药后突发四肢强直阵挛、口吐白沫、牙关紧闭发作持续约

10分钟未缓解，家属呼叫120送医入院评估与关键检查评估项目结果意识状态昏迷，GCS评分8分瞳孔双侧等大等圆，对光反射迟钝外伤左额部擦伤约2cm×1cm渗血，口腔右侧黏膜咬伤0.5cm血药浓度丙戊酸钠

25μg/ml（治疗窗50-100μg/ml）脑电图广泛棘慢波发放02护理评估与诊断评估快准全，护理有方向多维度评估病情，精准锁定护理诊断护理评估四维度评估快、准、全，是制定护理计划的前提护理评估是制订护理计划的前提，须做到快、准、全——围绕病情、发作、皮肤与辅助检查四维度展开。病情与意识生命体征每

15-30分钟

监测一次，观察呼吸节律与血氧饱和度意识采用

GCS评分，≤8分提示严重意识障碍；观察瞳孔大小、形状及对光反射发作情况记录发作起始部位、形式、持续时间与频率观察发作停止后意识恢复时间身体与皮肤检查骨隆突处皮肤（骶尾部、足跟）有无压疮观察肢体有无擦伤、瘀斑辅助检查急查床旁血糖、电解质、血气分析查抗癫痫药物血药浓度及头颅CT护理诊断清单有窒息的危险：与发作时喉痉挛、呼吸道分泌物增多及误吸有关其余护理诊断有受伤的危险与发作时抽搐、意识障碍有关潜在并发症（脑水肿、脑疝）与SE导致脑组织缺氧、缺血有关体温过高与肌肉强烈收缩产热增加有关皮肤完整性受损的危险与长期卧床、昏迷有关知识缺乏与患者及家属对SE认识不足有关焦虑与癫痫频繁发作、担心预后有关03护理措施与并发症措施落到位，风险防在前急救护理与全程管理双线并进急救护理与气道管理核心原则：先保气道，再防损伤气道管理1侧卧位防误吸立即取

侧卧位，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，防止误吸窒息2吸氧维持血氧鼻导管或面罩吸氧

2-4L/min，维持血氧饱和度在正常范围3吸痰无菌轻柔吸痰严格无菌操作，动作轻柔，每次不超过

15秒4通气道保通畅舌根后坠者使用口咽或鼻咽通气道，必要时配合气管插管安全防护5移除危险物品解开衣领、腰带，取下义齿、眼镜等物品，移开周围尖锐硬物6床档防护禁压加床档防护，发作时

禁止强行按压肢体，避免骨折或脱臼窒息是癫痫持续状态最危急的并发症，气道管理必须优先于其他处置分级药物干预策略遵循院前到院内、一线至三线的时间轴阶梯治疗，核心在于分层递进、足量及时控制发作阶段药物剂量与用法一线首选地西泮10-20mg

静推，2-5mg/min一线无静脉通路咪达唑仑10mg

肌注二线苯巴比妥15-20mg/kg

静推二线丙戊酸钠15-45mg/kg

负荷量三线持续泵入丙泊酚1-2mg/kg

负荷后持续泵入一线·快速控制二线·强化递进三线·持续输注遵循院前到院内、一线至三线的时间轴阶梯治疗，核心在于分层递进、足量及时控制发作。用药护理与病情观察用药护理3项地西泮静推速度不宜过快，密切观察呼吸、心率，出现呼吸抑制立即停药处理甘露醇快速静滴降颅压，观察尿量及肾功能停药减量发作控制后不得擅自停药、减量或换药病情观察3项发作监测记录发作频率、持续时间与形式变化，发作加重及时报告医生脑疝预警观察意识、瞳孔变化，警惕颅内压增高及脑疝征兆肝肾功能定期监测肝肾功能与血药浓度，及时调整剂量基础护理与安全防护环环境管理安置安置于安静单人病房，避免强光与噪音刺激温度温度

22-24℃湿度湿度

50-60%位体位与营养体位发作时平卧头偏向一侧饮食意识未恢复前

禁食禁水；清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食鼻饲吞咽困难者鼻饲，鼻饲液温度保持

38-40℃皮皮肤护理翻身定时翻身，保持皮肤清洁干燥观察观察骨隆突处有无压红并发症预防与处理核心提示：准确记录出入量，预防急性肾功能损害并发症处理要点4项脑水肿频繁抽搐者遵医嘱给予甘露醇脱水降颅压，控制抽搐减少脑耗氧高热以物理降温为主，头部冰帽，体温控制在37.5℃以下气道阻塞与肺部感染及时吸痰、加强气道湿化，必要时应用抗生素电解质紊乱监测血钾、血钠，及时补液纠正04健康宣教与展望规范用药，是最好的预防把护理延伸到出院之后健康宣教与依从性教育规范用药，是预防SE复发最重要的措施药用药依从按时按量不得擅自停药、减量或更换药物避诱因规避饮食避免饥饿、暴饮暴食、浓茶咖啡生活避免便秘、情绪激动、熬夜忌酒绝对忌酒生生活管理规律作息养成规律生活习惯，减少精神刺激护安全防护禁止游泳、登山、高空作业、驾车外出外出有人陪同家家属支持识别教会家属识别发作先兆与急救要点携带随身携带病情卡个案转归与护理总结8→13GCS评分意识转清已停止抽搐平稳生命体征头痛、乏力症状护理总结快速识别